社區護士對慢性阻塞性肺疾病及肺康復管理認知現狀調查

李春玉+++唐雪蓮++倪文瓊+曾金武++萬志盈++王小燕

[摘要] 目的 了解基層社區護士對慢性阻塞性肺疾病（COPD）及肺康復知識的認知情況，為實施COPD患者管理提供依據。 方法 采用自行設計問卷，于2016年12月對荊州城區77名社區護士進行COPD及肺康復知識認知調查。 結果 100%的社區護士不知曉采用改良英國醫學研究理事會呼吸困難指數（mMRC）評估COPD患者呼吸困難嚴重程度，不知曉肺康復方法有運動訓練、戒煙、營養咨詢及教育，不知曉COPD患者可使用脈氧儀評估氧合狀態，不知曉呼吸操、長期氧療標準及方法。93.51%的社區護士不知曉用慢性阻塞性肺疾病評估表（CAT）評估COPD患者的健康和生活狀況；88.31%的社區護士不知曉6 min步行試驗可用來評估患者運動耐量受損和肺康復的有效性。 結論 社區護士缺乏COPD及其相關評估知識和肺康復知識，應加強社區護士培訓，以提高社區護士管理COPD患者的能力及實施肺康復的能力。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；社區護士；慢性病；肺康復

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（c）-0074-05

Cognitive investigation of chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary rehabilitation management in community nurses

LI Chunyu1 TANG Xuelian1 NI Wenqiong2 ZENG Jinwu1 WAN Zhiying3 WANG Xiaoyan4

1.Department of Respiratory Medicine， Jingzhou Central Hospital the Second Clinical College of Yangtze University， Hubei Province， Jingzhou 434020， China； 2.Department of Cardiology， Jingzhou Central Hospital the Second Clinical College of Yangtze University， Hubei Province， Jingzhou 434020， China； 3.Medical School of Yangtze University， Hubei Province， Jingzhou 434020， China； 4.Community Health Service Station， Dongcheng Street Office of Jingzhou City， Hubei Province， Jingzhou 434020， China

[Abstract] Objective To know the awareness of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and pulmonary rehabilitation knowledge in grassroots community nurses. Methods In December 2016， self-edited questionnaire was used to investigate the awareness of COPD and pulmonary rehabilitation knowledge in 77 community nurses in Jingzhou City. Results Nobody knew the assessment of COPD patients with the modified version of the medical research council dyspnea index （mMRC）， the methods of rehabilitation included exercise training， smoking cessation， nutrition consultation and education. Nobody knew the assessment of oxygenation status with pulse oximeter， and the standard and methods of breathing exercises and long term oxygen therapy. 93.51% community nurses did not know the assessment of the health and life status of COPD patients with chronic obstructive pulmonary disease assessment （CAT）. 88.31% community nurses did not know that the 6-minute-walking test could be used to assess the effectiveness of impaired exercise tolerance and lung rehabilitation in patients. Conclusion The community nurses lack the knowledge of COPD and pulmonary rehabilitation. It is necessary to promote the train for community nurses to improve their ability to manage COPD patients and perform pulmonary rehabilitation.endprint

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Community nurse； Chronic disease； Pulmonary rehabilitation

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆并呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應有關[1-2]。COPD在全球范圍內是致殘率和致死率很高的疾病，每年因COPD死亡的人數居于我國人口死因的第3位[3]。在未來幾十年，由于COPD危險因素的持續暴露及全球范圍內年齡結構的改變，預計會使COPD流行和負擔加重[4]。COPD是可以預防和治療的慢性病，加強COPD患者的康復管理，可有效減輕癥狀，改善肺功能，提高生活質量，長期堅持可延緩其病情進展[2]。但廣大COPD患者對肺康復未引起足夠的重視，社區護士在COPD患者管理及康復指導中起著很重要的作用，其對COPD知識、康復技能的掌握及運用可直接影響COPD患者康復管理。為推進荊州城區開展COPD患者的慢性病管理，本研究自行設計COPD相關知識問卷對荊州城區14家基層社區醫療服務站護士進行調查，報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2016年12月采用隨機抽樣的方法調查荊州城區14家基層衛生服務站的社區護士77名，均為女性；年齡最大51歲，最小22歲，平均（34.0±10.2）歲；學歷：本科8名，大專67名，中專2名；職稱：主管護師21名，護師54名，護士2名；平均工作年限為（9.0±1.5）年。

1.2 調查工具

參考相關文獻[1-3，5]并經過多名呼吸科專家認可，自行設計COPD及肺康復知識相關問卷，分為基本資料和專業知識。基本資料包括性別、年齡、學歷、職稱、工作年限。專業知識包括3個維度40個條目，第1個維度COPD基本知識20個條目，第2個維度COPD患者評估7個條目，第3個維度肺康復相關知識技能共13個條目。問卷采用單項選擇作答，對條目所包含的內容全部清楚為“知曉”，部分清楚或不清楚為“不知曉”。問卷有較好的信度，Cronbach′s信度系數為0.836。

1.3 方法

由“荊州城區慢性阻塞性肺疾病患者肺康復管理模式的研究”項目組成員6名護士組成調查小組，均經過COPD相關知識及肺康復知識培訓，且考核合格。項目組成員分時段到荊州城區各基層衛生機構，采用統一指導語告知社區護士本調查目的和答題要求。現場發放問卷，當場收回，共發放問卷77份，收回77份，收回率為100%。

2 結果

2.1 社區護士對COPD相關知識掌握情況

不知曉COPD的診斷標準，占66.23%；不知曉COPD患者常有心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征等合并癥，占87.01%；不知曉肺功能檢查是目前判斷氣流受限重復性最好、最客觀的指標，占79.22%；不知曉FEV1是指第一秒用力呼氣容積，占77.92%。見表1。

2.2 社區護士對COPD患者評估知識掌握情況

不知曉采用改良英國醫學研究理事會呼吸困難指數（mMRC）評估COPD患者呼吸困難嚴重程度及不知曉COPD患者可用脈氧儀評估氧合狀態，如外周氧飽和度<92%，則應該查動脈血氣分析，均為100.00%；不知曉用慢性阻塞性肺疾病評估表（CAT）評估COPD患者的健康和生活狀況，占93.51%；不知曉6 min步行試驗可用來評估患者運動耐量受損和肺康復的有效性，占88.31%。見表2。

2.3 社區護士肺康復知識掌握情況

不知曉肺康復方法、呼吸操、長期氧療標準及方法，占100.00%；不知曉COPD患者出院后4～6周要評估是否需要長期氧療，占97.41%；不知曉肺康復可減輕癥狀，改善生活質量以及在日常活動中增加身體及情感的參與和COPD患者常見的有氧運動方式有步行、慢跑、游泳、騎車等，均占93.51%；不知曉呼吸功能訓練方法，占89.61%。見表3。

3 討論

3.1 社區護士缺乏COPD基本知識，需繼續加強教育

從表1可見，社區護士對COPD的基本知識缺乏，而知曉率最低的分別是COPD患者會合并其他疾病（12.99%）、肺功能檢查（20.78%）、FEV1（22.08%）等，與卿泉[6]研究結果一致。COPD的基本特征是氣流受限，常有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，是可以預防和治療的。COPD不僅是一種慢性疾病，而且經常與其他疾病并存，也是一種全身性疾病[5-7]。2016年GOLD指南[8]推薦把合并癥納入COPD綜合評估體系，并強調急性加重和合并癥均影響整體疾病的嚴重程度。心血管疾病是COPD常見并發癥，有研究表明，合并氣流受限的心肌梗死患者，死亡風險大大增加，FEV1進行性下降是心肌梗死患者致死的獨立危險因素[9]。社區護士掌握COPD的癥狀特征及并發癥，了解并發癥與原發病存在相互影響關系，才能準確及時觀察病情，做到并發癥的早期發現和預防。COPD診斷的客觀指標依賴于肺功能檢查，FEV1與FVC兩項指標比值（FEV1/FVC）和FEV1占預計值的百分比，是評估COPD氣流受限程度及疾病嚴重程度的客觀指標，對高危人群進行肺功能檢查可發現早期COPD患者，提高COPD診斷率并早期防治。但有調查研究顯示，社會人群對肺功能的認知整體較弱，并建議將肺功能檢查作為常規體檢項目[10]，因而應加強社區護士肺功能相關知識培訓，使之具備簡單判讀肺功能檢查結果的能力，及時進行護理干預。有效護理干預不僅可以降低COPD患者再住院率，也能夠減少患者的住院費用和病死率[11]。醫學科學迅速發展，COPD及其合并癥的認識也在不斷探索和完善，護士在學校教育中并未涉及，這些知識的獲得需通過文獻查閱、繼續教育才能及時補充和更新。endprint

3.2 社區護士對COPD患者的評估能力缺乏，應加強培訓

COPD評估的目標在于決定患者疾病的嚴重程度、疾病對患者生活質量的影響、是否接受肺康復指導。本調查結果顯示，社區護士對COPD患者評估知識缺乏。COPD患者健康狀況的評估因素非常復雜，并不能完全由肺功能來反映，同時病情的改善也不僅限于肺功能的改善[12]。不能準確評估COPD患者的病情、運動能力、營養、心理狀態，會影響到COPD患者的管理，影響肺康復的實施。CAT可評估患者的癥狀嚴重程度及其對生活的影響程度，有效、易行，也可用于COPD患者的自我監測[13-14]。mMRC可迅速判斷呼吸困難的嚴重程度。6 min步行試驗被用來測試運動耐量受損情況，指導COPD患者合理選擇運動方式和運動強度，并且能夠衡量肺康復效果[15]。有研究結果顯示，三者相關性均較好，具有判斷COPD患者預后的潛在價值[16]。血氣分析值可判斷患者動脈氧分壓和二氧化碳分壓，用于指導家庭氧療的實施，如3周內有兩次血氣測定結果氧分壓≤55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或血氧飽和度<88%，伴或不伴有高碳酸血癥的患者需要執行長期家庭氧療[17]。社區護士需加強CAT評分、mMRC指數等評估方法的培訓，提高其對COPD患者的評估能力，動態監測患者病情變化和康復效果，從而科學客觀地指導COPD患者實施肺康復。

3.3 社區護士缺乏肺康復知識，需要培訓和實踐

本調查結果顯示，社區護士對肺康復知識極度欠缺。肺康復是基于全面評估患者實施個體化治療的一種綜合干預，旨在提高COPD患者的生理和情感狀態，促進健康[18]，其主要內容包括健康指導、戒煙指導、呼吸訓練、運動訓練、氧療、營養支持、日常生活能力訓練、心理和行為干預、效果評價[19-23]。孫芳艷等[24]研究指出運動訓練是肺康復的核心。肺康復是COPD患者疾病管理非藥物治療的重要內容，其在COPD治療中的效果和科學性已經被證實，可以有效緩解或消除癥狀，提高活動耐力，增加患者日常活動能力，改善健康狀況，提高生活質量[8]。王彩霞等[25]及潘文等[26]研究結果也證明社區肺康復可提高COPD患者的運動耐力，減輕呼吸困難癥狀，改善生活質量。社區護士是COPD患者肺康復實施的主要指導者和監督者，他們對肺康復知識的掌握程度直接影響到患者肺康復的實施。因而社區護士應加強肺康復知識和技能的培訓，可以采取視頻授課、集中輔導、個別指導、自我實踐等多種形式進行培訓，使其知曉肺康復的目的，掌握呼吸功能鍛煉方法、運動療法、營養支持等康復知識，從而正確指導COPD患者實施自我評價，加強功能鍛煉，如縮唇式呼吸、呼吸操、有氧運動，做好家庭氧療、營養支持、心理疏導等康復措施，醫患共同配合，做好COPD患者的規范管理，提高COPD患者生存質量。

我國已將COPD納入慢性病管理，醫院應運用自己的技術優勢，培訓和帶動社區護士共同參與COPD患者的管理，減少COPD患者住院時間和次數，節省醫療資源，從而提高全民健康水平。

[參考文獻]

[1] 尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：45-46.

[2] 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（2017 REPORT）[EB/OL].（2016-10-16）[2017-3-28]. http：//www.goldcopd.org.

[3] 2015年10項慢性病防控工作解讀[EB/OL].（2014-11-11）[2017-3-28]. http：//www.ncd.org.cn/Article/index/id/3652.

[4] Mathers CD，Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 [J]. PLoS Med，2006， 3（11）：e442.

[5] 中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺部疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[6] 卿泉.社區護士慢性阻塞性肺疾病防治知識認知水平和學習需求調查[J].護理研究，2011，25（29）：2657-2659.

[7] 孫倩倩.慢性阻塞性肺疾病合并癥研究進展[J].安徽醫學，2017，5（38）：668-671.

[8] Vogelmeier CF，Criirer GJ，Martinez FJ，et al. Global strategy for the diagnosis， management，and prevention of chronic obstructive lung disease 2017 report. GOLD executive summary [J]. Am J Respir Crit Care Med，2017，195（5）：557-582.

[9] Anthonisen NR，Skeans MA，Wise RA，et al. The effects of a smoking cessation intervention on 14.5-year mortality：a randomized clinical trial [J]. Ann Intern Med，2005，142（4）：233-239.endprint

[10] 郭娥.我國肺功能應用現狀調查[D].廣州：廣州醫科大學，2013.

[11] 黃惠瑛，陳小龍，陳佩芳，等.社區慢性阻塞性肺疾病的健康教育與再住院率關系的研究[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（30）：324-327.

[12] Trappenburg JC，Touwen I，Oene GH，et al. Detecting exacerbations using the Clinical COPD Questionnaire [J]. Health Qual Life Outcomes，2010，8（1）：102.

[13] 李永蘭.CAT評分和COPD患者預后因素的關系研究[J].安徽醫藥，2014，18（11）：2125-2127.

[14] 鄒葉強，裴文軍，王天立.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者對CAT評分敏感性的研究[J].中國現代醫藥雜志，2016，11（18）：69-70.

[15] 何權瀛.六分鐘步行測驗及其臨床應用[J].中華內科雜志，2006，45（11）：950-951.

[16] 張景熙，胡建軍，徐健，等.慢性阻塞性肺疾病評估測試評分與慢性阻塞性肺疾病預后因素相關性分析[J].第二軍醫大學學報，2013，34（8）：839-845.

[17] 張嵐，杭小華，賈東梅.COPD患者緩解期長期家庭氧療進展[J].解放軍護理雜志，2002，19（2）：25-27.

[18] 李琴，陳貴華，吳茜.慢性阻塞性肺疾病病人肺康復運動訓練的研究進展[J].護理研究，2017，25（31）：3084-3087.

[19] Ries AL，Bauldoff GS，Carlin BW，et al. Pulmonary rehab？鄄ilitation：joint ACCP/AACVPR evidence-based clinical practice guidelines Chest，2007，131（5suppl）：4-42.

[20] 黃彩霞.慢性阻塞性肺疾病患者緩解期護理過程中實施護理干預對康復的影響[J].中國醫藥科學，2016，6（13）：116-118.

[21] 劉博，張睿，彭偉，等.鹽酸氨溴索輔助治療對慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者肺功能和血氣指標的影響[J].疑難病雜志，2016，15（10）：1020-1023.DOI：10.3969/j.issn.1671-6450.2016.10.008.

[22] 劉曉苑，申海燕.慢性阻塞性肺疾病環狀管理模式的探討[J].中國醫藥科學，2016，6（1）：103-105.

[23] 加爾肯·拉斯拜，蘭秋艷，李軍梅，等.BiPAP無創通氣聯合特布他林及氨溴索治療重度慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果觀察[J].疑難病雜志，2016，15（11）：1116-1119.DOI：10.3969/j.issn.1671-6450.2016.11.005.

[24] 孫芳艷，錢培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復方案的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（8）：755-757.

[25] 王彩霞，金先橋，彭德榮，等.社區肺康復對輕中度慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J].中華護理雜志，2012，47（2）：162-164.

[26] 潘文，肖磊，陳仲進，等.社區康復治療對COPD患者肺功能和生活質量的臨床研究[J].中國醫藥指南，2011，9（20）：177-179.

（收稿日期：2017-08-01 本文編輯：程 銘）endprint