平衡火罐加辨證施膳對穩定期慢性阻塞性肺疾病氣虛咳喘影響的觀察

黃婷+李麗莎+徐金柱

摘要：目的觀察平衡火罐加辨證施膳對穩定期慢性阻塞性肺疾病氣虛咳喘的影響。方法將60例患者隨機分為2組，觀察組30例給予常規治療和護理，對照組30例在常規治療和護理的基礎上給予平衡火罐加辨證施膳。時間均為14 d。結果觀察組與對照組療效比較，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組與對照組中醫證候積分情況變化結果比較，差異有顯著性（P<0.01）。結論平衡火罐加辨證施膳可有效減緩穩定期慢性阻塞性肺疾病氣虛咳喘證候，提高臨床療效。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；穩定期；氣虛咳喘；平衡火罐；辨證施膳

中圖分類號：R563文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）12-0099-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），其特征為持續性、進行性氣流受阻，伴有害顆粒或氣體引起的氣道及肺部慢性炎癥反應的增加，其急性加重和合并癥往往影響患者整體疾病的嚴重程度。COPD急性期和穩定期交替出現，遷延難愈，病情不斷加重。穩定期的患者仍然表現為慢性咳嗽、咯痰、喘息氣促、胸悶等癥候，肺功能呈進行性下降，最終導致呼吸致殘。COPD穩定期治療的目的是減輕和緩解癥狀，阻止病情發展。中醫認為，COPD穩定期呈現本虛標實、本虛為主的特點，本虛是肺、脾、腎氣虛為主，標實是痰、瘀搏結伏肺阻絡。我院將平衡火罐療法應用于COPD穩定期肺氣虛咳喘患者，通過溫陽散寒，益氣固表，宣肺止咳，健脾化痰，激發經氣，平衡陰陽，扶正固本，加之辨證施膳，有效地減輕和緩解COPD穩定期氣虛咳喘等證候。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年9月—2017年9月在本院住院治療的COPD穩定期肺、脾、腎氣虛且均有咳嗽、咯痰、喘息氣促、胸悶等癥候的患者60例，其中男35例，女25例，年齡18～80歲，平均為（67.53± 7.89）歲；病程1～27 a，平均（11.24±6.32）a。隨機分為觀察組與對照組，每組30例。2組患者在性別、年齡、病程、臨床癥候表現等方面差異均無統計學意義（P>0.05）），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.12組均給予內服中藥免煎劑與西醫常規治療，實施常規護理；囑患者戒煙，必要時給予氧療；實施常規健康教育，如防寒保暖，保持情緒穩定，飲食宜清淡、易消化、富營養，少量多餐，以高熱量、高蛋白、高維生素為主，烹調方式以燉、蒸、煮為宜，忌生冷、油膩、辛辣、炙煿之品；同時配合縮唇呼吸運動，每天30 min。

1.2.2觀察組①給予平衡火罐每周2次。協助患者取俯臥位，選取背部的督脈和足太陽膀胱經；在背部兩側膀胱經分別閃罐3個回合，順序：一個火罐起始大椎穴，然后自上到下順膀胱經閃罐，另一個火罐起始腰陽關穴，然后從下到上逆膀胱經閃罐；接著利用罐體余溫揉罐3個回合；將精油涂于背部，沿督脈及膀胱經走罐3個回合，順序：先從大椎走至腰陽關為補陽法，后自腰陽關逆行兩邊膀胱經走罐至大椎穴匯集，達到驅邪扶正目的；揉罐、走罐力度適中，避免損傷患者皮膚；最后坐罐5min，取穴：大椎、肺腧、風門、脾腧、腎腧、腰陽關等，局部皮膚紫紅為度。注意觀察病情，叮囑施罐當天不能洗澡，防寒保暖，飲溫熱水，保護隱私。 ②給予辨證施膳：肺脾氣虛宜食補肺健脾之品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等；肺腎氣虛宜食補益肺氣、腎氣的食物，如枸杞子、黑芝麻、木耳、杏仁、荸薺、鮮藕、雪梨、桂圓、蓮子、牛奶、牛肉、豬心、羊肉等；汗出較多者，可多飲淡鹽水，進食含鉀豐富的橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。

1.2.3療程2組均在滿14 d結束觀察，統計分析評定結果，包括臨床療效、中醫證候積分情況。

1.3觀察指標參照衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]的中醫證候評分標準，結合臨床，制定中醫證候評分標準[2]（見表1），記錄COPD穩定期咳嗽、咯痰、喘息氣促、胸悶的中醫證候評分，其中氣促參考呼吸困難MRC評分[3]標準評價：0級：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難；1級：當快走或上緩坡時有氣短；2級：由于呼吸困難比同齡人步行速度慢，或者以自己的速度在平地行走時需要停下來呼吸；3級：平地步行100米或數分鐘后需要停下來呼吸；4級：明顯的呼吸困難而不能離開房屋，或在穿（脫）衣服時氣短。最后進行比較分析，并根據治療前后積分變化評價臨床療效：臨床控制，總積分減少90%以上；好轉，總積分減少30～89%；無效，總積分減少低于30%。

3討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）可歸屬于中醫學“肺脹”范疇。本病多因久病肺虛，繼而肺脾腎氣虛，導致肺失宣肅，脾失健運，腎不納氣，正虛邪戀，咳嗽、咯痰、喘促氣短、胸悶諸癥遷延不愈。中醫認為：平衡火罐療法有溫經散寒、開泄腠理、宣肺止咳、降逆平喘、益氣固表、健脾化痰、舒經活血、激發經氣、消炎抑菌、扶正祛邪、平衡陰陽、調和臟腑等多種功效。督脈和膀胱經上的背腧穴，為臟腑經氣輸注于腰背部的腧穴，與臟腑功能有密切關系[4]。平衡火罐閃罐自上而下起始穴位大椎穴，是手足三陽經與主一身之陽的督脈交匯點，施罐該穴開宣陽氣而鼓動周身陽氣；閃罐自下而上起始穴位腰陽關與大椎首尾呼應，共奏溫陽補氣、驅寒扶正之功。膀胱經上的肺腧穴為治療肺臟疾病的要穴，施罐該穴可宣肺止咳，降逆平喘，補益肺氣；風門益氣固表，脾腧健脾化痰，乃補氣要穴。現代研究表明：平衡火罐通過刺激督脈和膀胱經上諸多穴位作用與分布豐富的交感神經作用，使機體產生神經體液調節，增加肺活量和耗氧量，提高巨噬細胞功能，促進炎癥吸收；通過機械刺激、溫熱刺激及全身作用，提高局部血液供應，增加局部血液流速及氧氣量，擴張血管，調整末梢神經，改善微循環，促進內分泌系統功能；通過激發經氣，疏通經絡使各經脈氣血運行通暢，反射性地引起中樞神經向應激態轉變，達到自我修復、自我完善，調節和改善機體疲勞，促進肺功能的恢復，增強機體免疫力，有利于康體防病。在實施平衡火罐的同時，輔以辨證施膳促進疾病的康復，也是非常重要的。

觀察結果顯示治療后觀察組咳嗽、咯痰、喘促氣短、胸悶積分改善情況優于對照組，治療總有效率高于對照組，表明在常規治療與常規護理基礎上實施平衡火罐加辨證施膳，可有效減緩癥狀，提高臨床療效，深受患者青睞。

參考文獻：

[1]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：26-28.

[2]王振偉，湯杰，黃海茵，等.強化“六字訣”肺康復操對穩定期COPD療效影響的多中心臨床隨機對照研究[J].上海中醫藥雜志，2014，48（9）：52-53.

[3]Mahler DA，Wells CK. Evaluation of clinical methods for rating dyspnen[J].Chest，1988，9（3）：580-586.

[4]高國勝，張素釗.背腧穴拔罐治療感染后咳嗽42例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2016，37（2）：48.

（收稿日期：2017-10-23）