沙盤治療對抑郁癥患者療效評價

吳昊 王琛 李長勝

【摘 要】沙盤游戲是心理療法中藝術治療手段的一種，經過數十年的發展，現已于各種心理疾病的治療和評估中得到較為普遍的應用，特別是在抑郁癥的癥狀治療以及對抑郁癥患者的個人及社會功能恢復等方面，均能起到較好的作用。再加上和傳統的精神類藥物治療手段相比，這種心理治療方式基本不存在副作用，因此，在精神類疾病的治療中逐漸成為重要的方式。本文結合筆者多年的臨床經驗，并查閱大量資料，從沙盤游戲和抑郁癥的概述著手，探討并評價沙盤游戲對抑郁癥患者的治療效果。

【關鍵詞】沙盤游戲；治療；抑郁癥

近一個世紀來，由于社會飛速發展而產生的巨大壓力，心理問題出現的越來越頻繁。曾有調查顯示，心理疾病發生率在成年群體中達18.6%，甚至在青少年群體中也達到了13.1%。心理疾病往往伴隨不良行為，可能危害到自身甚至社會的安危，而且，如抑郁、焦慮等心理疾病本身也會誘發一定的軀體功能障礙，給患者帶來極大困擾。傳統的治療一般依賴于藥物，并能取得一定療效，但由于疾病的反復、遷延，也導致了較長期的藥物療程，在治療的同時也帶來了不少副反應，并可能出現耐藥性，不利于疾病的控制。[1]因此，能起到較好效果，且基本沒有副反應的心理治療，逐漸成為該病治療的發展趨勢。

一、抑郁癥概述

抑郁癥在精神類疾病中較為常見，其主要表現為情緒低落、興趣減退、越來越不愿意與人交往，甚至會有自殺傾向，而且多數會伴有軀體上的不適，社會功能也往往受到嚴重損害。WHO曾預測，到2030年，抑郁癥可能會成為世界第1大疾病，給患者家庭及社會均能帶來較大負擔，甚至可能威脅到人類健康及社會穩定、和諧。

抑郁癥的發病機制尚不明確，目前來看，其發病機制的信號網絡較為復雜，主要可能與單胺類神經遞質表達的下降、海馬神經元的異常、神經內分泌紊亂、腦源性神經營養因子表達下降、免疫功能紊亂等有關。其發病原因也尚不明確，目前認為可能性較大的是遺傳易感性和環境危險因素之間的相互作用會導致患者上述病癥的發作。

該病的診斷，就目前來說尚無特異性較強的診斷工具，較常用的為HAMD、SDS量表及BDI問卷，分別通過對患者癥狀的評分來測定抑郁程度，在診斷標準上，較為常用的是WHO《國際疾病與健康問題分類.第10版》（ICD-10），除此之外，腦電圖在該病的早期診斷、反映該病嚴重程度和療效評估上也有一定作用。在治療方面，主要仍為藥物服用，類型有三環類、四環類抗抑郁藥，選擇性5-HT再攝取抑制劑，單胺氧化酶抑制劑等等，但由于不少藥物的首次治療有效率僅達50%，而且需要服用較長時間才起效，再加上不良反應發生率較大，都明顯影響了患者的依從性和藥物治療效果。為彌補上述不足，臨床醫師們開始探索該病的非藥物治療法，并取得了較大成果。經過多年的研究，現在臨床上較為常用的有心理治療、經顱磁刺激、沙盤游戲等，在長期的臨床應用中均獲得了較好的效果。[2]

二、沙盤游戲概述

沙盤游戲起源于19世紀初，最早是在兒童游戲中發現該模式對兒童心理問題治療上的溝通價值，從而逐漸形成游戲理論。上世紀60年代，多拉卡爾夫創造了以精神分析學派中個性化學說理論為基礎的沙盤游戲。在多年的發展中，人們逐漸看到了該治療模式在心理問題治療中的價值，并發現其對成人心理疾病治療中的作用，隨即廣泛應用于成人心理治療。我國起步較晚，約在上世紀90年代末由范紅霞引入。沙盤游戲的目的是整合人格，其要點分為無意識理論和積極想象技術。無意識理論中又劃分為個體的無意識和集體的無意識，個體的無意識主要與個人認知有關，而集體無意識則為人類所普遍具有。積極想象技術是在平和的心理狀態下引出并了解無意識的過程。[3]

在實施沙盤游戲時，首先需要營造一個能讓患者感到安全、自由的氛圍，治療師與患者建立相互信任的關系，引導患者熟悉使用沙盤游戲的各種材料，鼓勵其按照自己的想法進行沙盤創作。在游戲開始后，治療師需處于適當的距離，在保持沉默的情況下陪伴患者創作，以免干擾到患者實施沙盤創作的過程。結束后，治療師和患者進行語言交流，一起探討作品中各部分的象征意義，鼓勵患者說出自己的想法，治療師需做好傾聽并予適時的肯定，以幫助患者進行有意識和無意識層面的持續對話，幫助其發泄內心的欲望，逐漸實現心理上的痊愈。

三、沙盤游戲對抑郁癥的療效

多年的研究證實，沙盤游戲可有效治療多種心理疾患，如人格障礙、藥物依賴、抑郁癥等，在學校健康教育中也起到較好效果，能通過沙箱玩具幫助患者克服心理障礙，恢復及充分發揮自我治愈的能力，從而獲得健康的心理。周文竹通過對45例住院抑郁癥患者實施沙盤治療輔助藥物治療，并于治療前，治療后2m、4m，分別對接受沙盤治療的患者以及對照組患者進新HAMD、SRHMS量表評分，結果發現，治療前兩組患者評分基本相似，治療2m后，上述評分尚不具有明顯差異，但在治療4m后，評分差異較為明顯，提示了隨著治療時間的延長，沙盤輔助藥物治療的優勢也逐漸明顯，能更好的緩解及控制癥狀。[4]米莉等，在對70例住院抑郁癥患者的研究中也得到了類似的結果，發現在接受沙盤治療8w后，觀察組的SRHMS總分、心理及社會的健康因子量表得分已開始高于對照組，在治療16w后，這種評分優勢來的更為明顯，也證實了通過這種心理治療手段，可以幫助患者在創作表達中不斷完成對自我心理創傷的修復，從根本上解決抑郁情緒，從而達到抑郁癥狀的緩解。[5]田野等，對輕中度抑郁障礙患者應用沙盤游戲治療聯合舍曲林口服，進行了為期12w的治療，分別于第1、4、8、12w分別對所有患者行PSP量表測定。結果發現，兩組患者PSP評分均逐漸升高，干預組的PSP評分于第4周開始高于單純用藥物組，第12周時，評分的差距進一步加大，即干預組PSP評分明顯升高，提示聯合沙盤游戲比單純用藥更有利于患者社會功能的恢復。[6]上述研究均從不同角度證實了沙盤游戲在輔助治療抑郁癥中的臨床價值，對其療效有較明確的肯定。

四、小結

總之，抑郁癥在現代快節奏、壓力大的社會生活狀態中較為常見，并可能在不久的將來發展成為威脅到社會和諧的不良因素。在看到長期精神類用藥的不良反應后，沙盤游戲等心理治療手段在抑郁癥治療中日益獲得重視，并切實取得了較好的效果。臨床醫生需進一步探索沙盤游戲在抑郁癥中的治療價值，尤其在該治療手段的療效持續時間上仍需作出進一步研究。

【參考文獻】

[1]李強，陳敏，楊泰，等.抑郁癥發病機制的研究進展[J].神經疾病與精神衛生，2016，16（5）：524-527.

[2]徐桂娟，宋震，王婧懿.抑郁癥的非藥物治療研究進展[J].中國實用鄉村醫生雜志2017，24（9）：35-40.

[3]肖春紅.沙盤游戲療法的應用及研究進展[J].中國療養醫學，2013，22（7）：609-611.

[4]周文竹.沙盤游戲治療對住院抑郁癥患者的效果分析[J].中國醫藥指南，2017，15（27）：91-92.

[5]米莉，賀輝.沙盤游戲治療對住院抑郁癥病人的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學報，2014，35（15）：2222-2223.

[6]田野，徐桂娟，宋震，等. 沙盤游戲治療對輕中度抑郁障礙患者個人和社會功能的影響分析[J].醫學信息，2018，31（17）：86-88.