京津冀協同發展背景下北京老年人異地養老服務研究

王雯 張菲

摘 要：京津冀協同發展背景下，北京市老年人異地養老服務對于整合老年人的養老需求和養老機構閑置資源，緩解北京大城市人口壓力具有現實意義。通過對北京老年人異地養老的現狀和影響老年人異地養老意愿的研究發現，北京市老年人異地養老意愿有所增加，影響這一意愿的因素既有推動因素又有制約因素。津冀兩地承接北京老年人異地養老具有成本優勢、地理位置優勢、政策保障優勢等。進一步完善北京市老年人在津冀異地養老服務應構建區域一體化的養老服務和醫療資源體系，提供風險防范和保障，發展特色異地養老項目。

關鍵詞：京津冀協同發展；異地養老；可行性分析

中圖分類號：F126 文獻標識碼：A 文章編號：1003-3890（2018）06-0013-05

一、研究背景與問題提出

截至2016年底，北京市60歲及以上戶籍老年人口約329.2萬人，占戶籍總人口的24.1%，戶籍人口老齡化程度居全國第二位。高齡老人和失能老人的增多加大了對機構養老的需求。然而北京市機構養老服務的供需嚴重不平衡，養老資源分配不均。城六區的養老機構數量少，大部分養老機構都在郊區；公立養老機構價格低廉卻“一床難求”，民營養老機構價格相對較高。此外，部分收入較高的老年人對于生活品質有更高的追求，消費能力較強。在此背景下，“異地養老”逐漸獲得認同，成為北京市老年人的養老新選擇。

養老問題不僅關系老年人的權益和家庭安定，更是事關社會和諧、推動經濟社會持續健康發展的中長期戰略問題。促進區域養老服務產業的協同發展和養老服務資源的有效配置是京津冀協同發展的重要內容之一。2015年《京津冀民政事業協同發展合作框架協議》和2016年《京津冀養老工作協同發展合作協議》相繼簽訂，加快了三地民政事業和養老服務協同發展的步伐，旨在打破京津冀跨區域老年福利和養老服務方面的身份、戶籍壁壘，形成“一省兩市”養老服務發展新格局，讓京津冀三地老人異地養老無障礙。京津冀協同發展背景下異地養老服務發展有利于緩解北京嚴重的“大城市病”，改善老年人的生活質量和水平，發揮養老服務消費對于經濟增長的穩定和拉動作用，推動首都城市群大中小城市的協調發展。

目前已有研究大多圍繞著異地養老的概念模式、存在問題及對策建議展開[1-3]。已有的關于北京市老年人異地養老意愿的實證研究發現異地養老發展還不夠成熟，老年人對于異地養老的了解程度較低，社會因素、老年人個體因素和家庭因素都會影響老年人異地養老的意愿[4-5]。關于異地養老的概念按照目的和動機進行分類，大體包括“投靠親友”和“休閑度假”兩類，前者更強調依賴家庭和熟人提供養老支持，如獨生子女父母到子女定居地養老，后者更強調追求高品質的生活環境和質量，如到三亞過冬養老。異地養老直接反映出養老地點轉移，其內涵涉及養老服務供給方式和老年社交及情感關系網絡的變化。伴隨著經濟發展和城鎮化加深，獨生子女父母一代人步入老年，以及老年人口觀念的轉變，“異地養老”將成為不容忽視的社會現象。本文對異地養老界定如下：異地養老是老年人離開原居住地到非居住地（離開縣級以上地區為劃分依據）生活較長時間（1個月以上）的養老方式，它實質上是移地養老，作為一個集合概念，它包括投靠親友、旅游度假、回歸故里、候鳥式養老等養老方式。

借鑒經典的人口流動“推拉理論”，異地養老也受到多種因素的共同影響。“推力”體現為老年人愿意異地養老的內在驅動力，如對生活品質和精神享受的追求等。“阻力”體現為異地養老所需要付出的心理成本、經濟成本等代價。“拉力”則體現為異地養老的外部吸引力，如服務質優價廉、更好的自然環境等。異地養老意愿的形成是“推力”、“阻力”和“拉力”三種力量的合力結果。老年人會在綜合衡量收益、成本和外部條件的基礎上做出是否異地養老的決策。本文從北京市異地養老的現狀出發，分析影響北京市老年人赴津冀異地養老的影響因素，探討津冀承接北京市老年人異地養老的可行性，最后提出完善北京市老年人赴津冀異地養老的對策建議。

二、北京市老年人異地養老發展現狀

（一）北京市老年人異地養老意愿有所增加

“異地養老”這一概念最早是在整合老年人的養老需求，養老機構閑置資源以及緩解北京等大城市人口壓力的背景下提出的。這種新型的養老方式雖然是少數人的選擇，但從已有調查研究結果來看，北京市老年人對于異地養老的接受度逐漸提升，異地養老意愿有所增加。針對北京市城鄉老年人口狀況追蹤調查數據（2006年）的分析結果顯示，愿意異地養老的老年人僅占12.3%[4]。對北京市海淀區290份調查數據分析顯示，愿意異地養老的老年人占比為17.5%[6]。2017年7月到9月，本課題組采用調查問卷及深度訪談的方式，對年齡在60歲以上的北京老年人群進行了有關異地養老意愿的調查。問卷調查結果顯示，在374份有效問卷中有134名受訪者表示愿意異地養老，占比為35.8%。在愿意異地養老的時間方面，37%的老年人選擇1個月，49%的老年人選擇2～3個月，超過八成有異地養老意愿的老年人希望異地養老的時間都不超過3個月。

（二）北京市老年人赴津冀異地養老逐漸普遍

2015年11月，京津冀三地民政部門簽署的《京津冀民政事業協同發展合作框架協議》，引導規范京津冀養老協同發展，中標集團河北高碑店養老項目、天津武清養老護理中心和河北三河燕達國際健康城作為首期接受北京老年人異地養老的試點單位。北京市老年人入住這三家養老機構可以享用醫保報銷，此外北京市民政局按照老年人的身體狀況和經濟狀況給予一定床位補貼，實現了“補貼隨人走”。河北省在京津冀協同發展的戰略背景下制定了新型城鎮化規劃，明確提出“要借助京津冀協同發展重大歷史機遇，……加快推進環京津醫養結合養老示范基地建設，逐步縮小河北與京津公共服務差距。”北戴河新區將規劃30平方公里首都功能承載區和35平方公里生活配套服務區，其中將建成國家健康養老產業發展示范基地。北京老年人在津冀異地養老主要有兩種類型，一種是高齡、自理能力較差的老年人選擇距離北京較近的廊坊、武清、燕郊、三河、高碑店等地的養老機構，既能享受相對于北京價格低廉的養老服務，又方便子女探望。以河北燕郊的燕達養老院為例，超過1 600名的北京老人住在這里，占在住人員的95%。二是低齡、自理能力較好的北京老年人選擇到張家口、承德、秦皇島等自然條件較好、歷史文化遺產豐富、城市基礎設施較為完備的地區養老，或是在當地購買房產，或是入住當地養老機構，每年都到這些地區短暫居住數月。

三、影響北京市老年人異地養老意愿的因素

2017年7月到9月，課題組采用調查問卷和深度訪談的方式對北京老年人群異地養老需求進行調查，了解北京市老年人異地養老的意愿和影響因素。問卷調研對象是年齡在60歲以上的北京老年人群，問卷發放兼顧了居家養老、社區養老和機構養老人群，在北京市朝陽區、豐臺區、海淀區、通州區、東城區、平谷區、房山區、昌平區8個城區共發放問卷420份，回收有效問卷374份，有效問卷回收率為89.2%。

課題組通過調查問卷和深度訪談了解到，北京市老年人異地養老意愿的影響因素大體分為推動因素和制約因素兩類。推動因素主要反映老年人內在的異地養老的推動力，包括精神因素、經濟因素和身體因素。制約因素則反映老年人不愿意異地養老的擔憂或者顧慮，包括情感因素、成本因素和醫療條件因素。

（一）推動因素

1. 精神因素。養老服務的類型大體劃分為生活照料、醫療照護和精神慰藉。根據馬斯洛需求層次理論，在基本的生存需求和安全需求得到滿足后，情感和歸屬需求、尊重需求和自我實現需求的重要性就凸顯出來了，這三種需求反映出精神方面的需求。隨著北京市經濟社會的不斷發展，老年人已經不滿足于吃、穿、住、行等方面的基本生活需求，而是希望生活過得更有意義、更加充實。老年人的養老觀念也慢慢地發生變化，從重視物質需求轉向重視精神層面的滿足，希望能夠豐富生活內容、培養興趣愛好、結交朋友。由于人口預期壽命的延長和醫療技術的進步，老年人的閑暇時間增加，許多老年人生活態度積極樂觀，欣然接受異地養老這種生活方式，享受開闊視野、身心放松、陶冶情操、結交新友等好處。本課題組的調研結果顯示，喜歡旅游觀光的老年人中，愿意異地養老的占比達到62.2%，不喜歡旅游觀光的老年人中，愿意異地養老的占比僅為28.4%。在一定程度上反映出重視精神層次需求的老年人更愿意異地養老。調研還發現，文化程度越高，老年人的精神需求越高，異地養老的意愿也越高（如表1所示）。隨著文化程度的提高，愿意異地養老的比重也有所增加，小學及以下文化程度的老年人中，愿意異地養老的僅占17.6%，而大專及以上老年人中愿意異地養老的占比達到50.6%，這說明文化程度越高，老年人異地養老的意愿也越高。

2. 經濟因素。近十余年來，城鎮職工基本養老保險制度連續調整養老金水平，北京市2017年企業退休人員養老金每月人均3 770元。許多北京市老年人的收入和資產類型是多樣化的，除了養老金之外，還有投資理財、勞動所得、子女贍養費等，甚至有兩處以上的房產。與老年人收入狀況的多層次類似，消費的多元化特征也很明顯，經濟因素推動下老年品質化消費呈現巨大的市場潛力。經濟狀況比較好的老年人的消費意識相對更超前、更自信，消費能力更強，更愿意嘗試新的消費內容，異地養老迎合了老年人注重健康和生活品質的心理需求。

3. 身體因素。身體因素是影響老年人異地養老的關鍵因素之一，在課題組的調查中發現，有近六成（58.6%）的老年人自評健康狀況不錯。健康狀況較好是老年人選擇異地養老的推動因素。老年人愿意趁身體較好、自理能力強的時候適當增加活動范圍，許多研究表明低齡、健康老人異地養老的意愿更強[6-8]。課題組的調研結果也顯示，自評健康狀況良好的老年人中，愿意異地養老的比例為38.4%，而身體健康狀況不好的老年人，愿意異地養老的占比為25.9%；從自理能力來看，完全具有自理能力的老年人，愿意異地養老的比例占38.8%，不能自理的老年人，愿意異地養老的占比為18.5%。身體狀況良好的老年人更容易適應新環境，體力精力更充沛，更愿意異地養老。

（二）制約因素

1. 情感因素。“百善孝為先”、“安土重遷”和“天倫之樂”是我國的文化傳統，家庭養老之所以延續千年也是因為家庭的情感功能。本課題組對老年人不愿意異地養老的原因進行了調查，結果顯示，240名不愿意異地養老的受訪者中有120名選擇的原因是不愿意離開熟悉的環境，占比達到50%，而有43名受訪者表示惦記家人，占比達到18%。異地養老意味著老年人要離開熟悉的生活和社交環境，不能與相熟的鄰居、朋友經常見面，也不能與親人朝夕相對。從熟悉的環境遷移到一個新環境，無論是生活方式的適應還是新社交關系的建立都需要一定的時間。情感因素的牽絆是制約異地養老的最重要因素，老年人對親友和熟悉環境的依賴以及對家人的惦念阻礙其異地養老的意愿。

2. 成本因素。課題組的問卷調研中發現，不愿意異地養老的原因中，擔心花銷太大占比15.8%，成本因素對異地養老意愿的制約作用僅次于情感因素。一方面，中國人有“窮家富路”的觀念，異地養老意味著老年人要多做經濟上的準備，不能過于節儉。另一方面，普通工薪階層的老年人收入水平并不十分寬裕，已有的積蓄要預備醫療支出和貼補兒孫，對于異地養老這種提升生活品質的消費則秉持著“能省則省”的觀念。

3. 醫療條件因素。對于老年人而言，看病就醫是頭等大事。北京集聚了全國最優質的醫療資源，不僅三甲醫院和專科醫院數量眾多，而且醫療技術水平一流。相比之下二三線城市的醫療資源與北京有相當大的差距。醫療條件是很多北京市老年人不愿意異地養老的制約因素。課題組的調查訪談中，一些老年人表示，盡管外地空氣好，養老條件好，但是外地的醫療條件依然比不上北京，一旦生病住院，還要回北京治療，不僅耗費了交通成本和時間成本，還有可能耽誤病情。

四、津冀兩地承接北京市老年人異地養老的可行性分析

1. 成本優勢。北京的土地資源緊張，物價較高，人力成本較高，而天津、河北在土地資源和人力成本方面具有比較優勢，物價也比較具有競爭優勢。北京老年人花費同等的機構養老費用，如果選擇在天津或者河北異地養老，可以享受更高的服務水平和更好的生活環境。

2. 地理位置優勢。養老地點與戶籍地或常住地之間的距離是影響老年人異地養老意愿的重要因素。距離越近，越方便家人探望，越能減少路途奔波，還能減少因距離帶來的生活和飲食習慣的不適。 河北省和天津市地處環首都兩小時經濟圈內，與北京的地理距離近，多條鐵路干線和高速公路貫通全境，交通便捷。京哈、京滬、京臺、京港澳、京昆、京藏、京新等7條以北京為中心呈放射狀的高速公路已全部開通。許多北京人將河北、天津視為短期度假的首選地，在津冀兩地購房的北京居民不在少數，充分顯示了津冀兩地的地理位置優勢。首都地區環線高速公路貫通成“環”后，北京、承德、張家口、崇禮等節點城市將一一串聯；2020年，京津冀區域內快速鐵路將覆蓋所有地級以上城市。天津和河北對于北京市有異地養老意愿的老年人來講是最具地理位置優勢的目的地。

3. 氣候優勢。北京市是我國的特大型城市，由于經濟發展和城市化所帶來的巨大虹吸效應，交通擁堵、環境污染、資源緊缺等城市問題日益凸顯。空氣污染已經成為影響老年人身體健康和出行的重大因素。2017年北京市空氣質量未達標天數為139天，PM2.5和PM10的年平均濃度分別為58微克/立方米和84微克/立方米。與北京相毗鄰的天津市和河北省的部分地區相對而言生態環境和氣候條件比較適宜養老，空氣質量相對優良，冬無嚴寒、夏無酷暑。2017年承德、張家口兩市的空氣質量優良天數在280天以上，PM2.5的年平均濃度分別為35微克/立方米和31微克/立方米。

4. 政策保障。北京市公共交通基本實現與京津冀區域內接入省級平臺城市的互聯互通，在京津冀區域內乘坐地面公交、軌道交通線路可以用一張帶有“交通聯合”標識的卡片刷卡結算，“一卡走遍京津冀”的出行模式初步形成。此外，39條“出京公交”常態化運營，輻射廊坊、燕郊、三河等14個重要毗鄰縣市，日均客運量40萬人次。北京市老年人社會福利和社會救濟待遇的發放現已實現了“一卡通”，低保、優撫對象、軍轉干部、征地超轉人員的補貼資金都納入一卡通統一發放和管理，并且這張卡還承載了醫療報銷資金即時結算、老年優待服務、一般消費優惠以及養老服務購買等金融功能。

5. 醫保便利。老年人是慢性病、常見病的多發人群，對于醫療服務的利用率相對較高。基本醫療保險制度在很大程度上減輕了老年人就醫的經濟壓力。異地養老后如何看病，費用的結算報銷是很多老年人非常關心的問題。原有制度下，異地就醫需要個人先行墊付醫療費用，再經北京市醫保部門審批合格報銷，耗時長，手續繁瑣。

2009年以來，隨著新一輪衛生醫藥體制改革的深入，政府不斷完善異地就醫的相關政策，推動異地就醫的實時結算。目前，京津冀地區已經基本實現了醫保異地就醫結算，有效緩解了異地就醫人員“報銷難”問題，減輕了患者及其家屬的經濟負擔，節省了時間成本，也為北京老年人在津冀地區異地養老期間看病就醫提供了便利，可以享受異地的基本醫療服務和基本醫療保險待遇。

五、完善北京市老年人在津冀異地養老服務的對策建議

老年人對養老地點、養老服務的供給選擇完全屬于個人自由。老年人有權利選擇在常住地或者非常住地養老。盡管異地養老并不是老年人的主流選擇，但也是不容忽視的一種現狀。異地養老不僅意味著養老服務業蓬勃發展背景下老年人多了一種養老的選擇，也是第一代獨生子女父母進入老年階段的現實需求。老年群體的異質性、消費的多層次性、平均教育水平提高、家庭結構的小型化和居住分散化等因素意味著異地養老具有其現實價值。因此，應該理性看待異地養老，既不必“談之色變”，將其視為“強迫老年人背井離鄉”的政策，也不能過分夸大其在現階段的作用，將其視為“解決養老問題的主要方式”。

針對有異地養老需求的老年人，應對其異地養老給予各方面的便利，支持其異地養老選擇。天津、河北地區距離北京較近，交通便利，可以成為北京老年人異地養老的目的地之一。在京津冀協同發展背景下，應堅持政府扶持、市場運作以及社會參與相結合，充分整合現有資源，從完善異地養老承接地的服務保障能力、完善支持異地養老的社會保障制度和社會福利制度、完善風險防范和分擔機制以及監管機制等方面為異地養老的老年人提供安全、優質、便捷、成本適度的服務。

1. 構建區域一體化的老年公共服務體系和醫療資源體系。面對人口流動頻繁的現實，京津冀三地應以開放包容的心態改革現有的老年公共服務和社保福利制度，以實現公共服務均等化的目標。對養老機構的床位補貼改為人頭補貼，對本市戶籍老年人入住外地養老機構的也給予補貼，實現補貼“隨人走”。便捷優質的健康醫療資源是異地養老得以實施的必要條件。鼓勵北京市醫療衛生優質資源與其他兩地醫療機構通過合作辦醫、技術輸出、人員培養等方式開展全方位多層次的合作交流，提高落后地區的醫療技術水平，促進區域間醫療資源合理配置和醫療服務質量整體提升。這不僅可以減少北京老年人異地養老的顧慮，也將大大減少來北京就醫的津冀兩地患者，實現把患者“留”在當地醫院。

2. 為異地養老提供風險防范和保障。異地養老的風險防范和保障機制是老年人及其子女最為關心的問題。老年人身體機能退化，慢性病比例高，在路途和異地有可能因各種原因引發疾病和意外事故。保監會在2015年發布了《關于保險業服務京、津、冀協同發展的指導意見》，可視為現代保險服務業助推京津冀協同發展的綱領性政策文件。老年意外傷害保險和養老機構的綜合責任險可以發揮風險保障功能，可以最大程度保障老年人的權益，實現養老機構經營責任風險的分擔互濟。在風險防范方面，一方面要普及老年常見疾病護理保健知識，另一方面可以利用“互聯網+健康”的多種技術手段，如智能穿戴設備、健康監測管理系統、電話呼叫中心等為異地養老的老年人提供智能化服務。

3. 整合利用現有資源，按照不同老年人的不同需求，發展有特色的異地養老項目。投奔子女或者親友的異地養老者，可以利用其異地養老居住地所在街道和社區居家養老服務，與當地老年人共同、生活、交往。發展休閑度假型異地養老服務，可以對目的地的養老機構、療養機構、老年醫院等基礎設施進行適老化改造，按照發展特色、適度規模的原則提供異地養老服務。河北省的地理位置優勢和成本優勢是承接北京市老年人異地養老的必備條件，但不是充分條件。在此基礎上，還要運用創意化手段，豐富異地養老內涵，將老年體育、老年教育、老年文化活動等元素融入異地養老項目之中，滿足老年人的精神文化需求、社會交往需求和價值創造需求，增加異地養老的內在吸引力，而不只是停留于概念上的創新。培育和發展具有特色的異地養老項目，如以生態觀光和農事體驗為特色的田園休閑養老項目，依托歷史文化和民俗風俗的文化養生養老項目，依托海濱、湖濱、山地等自然資源的體育健身養老項目，服務于知青重返“第二故鄉”和同學聚會的懷舊養老項目等。

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責任編輯：張 然