宮腔止血球囊在產(chǎn)后出血中的療效觀察

楊麗梅

【摘 要】目的：探討宮內(nèi)止血球囊在產(chǎn)后出血的效果觀察。方法：病例來源：抽取2016年1月至2018年5月30日我院產(chǎn)后大出血患者48例。患者分組方法：隨機抽簽法。48例患者分為使用球囊組和非使用球囊組兩個組別。使用球囊組Sengstaken-Blakemore球囊填塞（a組）；非使用球囊組（b組）用其它止血方法。觀察指標(biāo)：止血成功率、操作時間、球囊留置時間、術(shù)后24小時出血量。結(jié)果：使用球囊組止血成功率明顯高于非使用球囊組，曼-惠特尼檢驗統(tǒng)計處理有顯著差異，P<0.05；a組相比于b組手術(shù)操作時間、球囊留置時間、術(shù)后24小時出血量更少，統(tǒng)計處理有顯著差異，P<0.05。結(jié)論：宮腔放置止血球囊在產(chǎn)后大出血的應(yīng)用效果確切，操作簡單，起效快，可提高止血成功率，減少術(shù)后24小時出血量，縮短球囊留置時間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)放置球囊；產(chǎn)后大出血；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R711 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

產(chǎn)后出血是指順產(chǎn)胎兒娩出后2小時出血量》400ml；24小時內(nèi)出血量》500ml（若為剖宮產(chǎn)，則為1000ml）。產(chǎn)后出血與宮縮乏力、凝血功能障礙、產(chǎn)道損傷和胎盤等因素相關(guān)，其中宮縮乏力為主要原因。在宮縮乏力出血時，可通過宮縮劑、按摩子宮等方式進行止血，若無法有效止血，需進一步用手術(shù)方法，如宮腔填塞、壓迫縫合、血管結(jié)扎甚至切除子宮。宮腔球囊填塞適用于陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，止血效果確切且操作簡單，起效快。本研究對宮腔內(nèi)放置止血球囊在產(chǎn)后大出血的應(yīng)用效果進行分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源：抽取2016年1月至2018年5月30日我院產(chǎn)后大出血患者48例。患者分組方法：隨機抽簽法。48例患者分為使用球囊組（24人）和非使用球囊組（24人）兩個組別。48例患者中：最小年齡18歲，最大35歲，平均年齡24.7歲。孕周最短34+5周，最長42周，平均孕周39.46周；順產(chǎn)17人，剖宮產(chǎn)31人，其中瘢痕子宮14人，其它：雙胎3人（2人合并胎盤早剝），邊緣性前置胎盤2人，妊娠期高血壓疾病6人；其它原因剖宮產(chǎn)6人，產(chǎn)后2小時出血最少500ml，最多3500ml，出血原因包括宮縮乏力38例，前置胎盤3例、胎盤早剝5例，胎盤植入2例。

兩組患者基線資料如上述，P>0.05，研究有較強的可行性。

1.2 方法

使用球囊組（a組）：通過按摩子宮、使用宮縮劑無法有效止血，所有患者取平臥位，留置導(dǎo)尿管避免尿潴留，可將球囊從陰道或者剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口送入，陰道內(nèi)用2-3米長紗條填塞并向球囊內(nèi)注入生理鹽水，球囊注水量需根據(jù)患者出血情況及子宮收縮情況來決定，球囊注水量通常為500～900ml生理鹽水，球囊與引流袋通過引流管相連接，B超了解宮腔內(nèi)球囊位置，有無宮腔積血，密切關(guān)注患者宮底變化情況、引流量情況及是否出現(xiàn)不適癥狀，生命體征，預(yù)先做好應(yīng)對各種問題的準(zhǔn)備工作。需注意的是球囊在宮腔內(nèi)留置時間一般24-48小時，不宜超過72小時，大部分病人放置后24小時取出，放置球囊后同時靜滴縮宮素維持，給予宮底沙袋壓迫，做好急救止血準(zhǔn)備。

非使用球囊組（b組）：通過按摩子宮、使用宮縮劑、氨甲環(huán)酸止血、子宮及血管縫合等方法，效果不好的，加用止血球囊止血。

1.3 觀察指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：止血成功率、操作時間、球囊留置時間、術(shù)后24小時出血量差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

產(chǎn)后大出血患者止血成功率以%形式表示，計數(shù)資料采取曼-惠特尼檢驗。操作時間、球囊留置時間、術(shù)后24小時出血量均統(tǒng)一以（ml）形式表示。衡量產(chǎn)后大出血患者治療結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血成功率相比較

a組相比于b組止血操作簡單，直接止血，不會造成子宮腔粘連，術(shù)后高熱等并發(fā)癥，檢驗統(tǒng)計處理有顯著差異，P<0.05。

2.2 P值就是漸進顯著性；a組相比較b組操作時間、球囊放置時間，術(shù)后24小時出血量更少，p﹤0.05，統(tǒng)計學(xué)有顯著差異。

2.3 討論

產(chǎn)后出血是臨床婦產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，同時也是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦的生命安全及身心健康，因此，選取一種有效、快捷的治療方法，對治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、改善其產(chǎn)后出血預(yù)后效果具有非常重要的現(xiàn)實意義[2]。從研究結(jié)果可見，研究組操作時間8.65min，產(chǎn)后24小時出血量75.71ml，均明顯少于參照組，平均留置球囊時間26.71min，因?qū)φ战M僅4例放置球囊，所以該項與參照組無明顯變化；這表明在臨床相關(guān)指標(biāo)方面，采用宮腔球囊壓迫方案可有效控制患者出血癥狀。本研究中研究組的止血率為91.7%（22/2），參照組止血率為70.8%（17/7），2例均為放置球囊后仍有活動性出血，改為子宮動脈上行支縫扎加B-Lynch縫合，研究組止血率明顯高于參照組，對兩組數(shù)據(jù)比較，及時運用宮腔止血球囊，有效達(dá)到降低子宮動脈結(jié)扎率、子宮縫合、子宮切除率。此外，球囊在宮腔內(nèi)的滯留時間一般為24-48小時，大部分放置24小時取出，僅1例胎盤植入面積大，放置72小時后取出。先放出大小球囊各一半的生理鹽水，觀察陰道出血情況，1小時后引流袋內(nèi)無明顯出血，取出球囊，該項操作較大程度上降低了治療本身所造成的感染率，遠(yuǎn)期宮腔粘連，月經(jīng)異常等并發(fā)癥的發(fā)生，提升孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量，特別是在急性大出血、技術(shù)水平差的情況下難以完成的搶救，采用球囊壓迫便能較好地解決這一問題，可以為下一步治療贏得寶貴的搶救時間，操作球囊壓迫止血所需設(shè)備十分簡單，即便是偏遠(yuǎn)的地區(qū)也可以得到推廣應(yīng)用。

參考文獻

沈丹紅，連青萍.子宮填塞球囊壓迫治療前置胎盤術(shù)中繼發(fā)性出血的療效分析及護理[J].護士進修雜志，2014，29（16）：1493-1494.

高羽，王子蓮，張建平等.Bakri止血球囊治療產(chǎn)后出血的有效性和安全性[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（9）：670-675.