新診斷糖尿病患者甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇比值與胰島素抵抗的相關性分析

孫燕 李婉媚

【摘要】 目的：探討新診斷糖尿病患者甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇比值（TG/HDL-C）與胰島素抵抗的相關性。方法：選取2016年10月-2017年10月本院接診的164例新診斷糖尿病患者為觀察組，另選取同期在本院進行體檢的150名健康志愿者為對照組。比較兩組體重指數（BMI）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素（FINS）、TG/HDL-C、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）水平，分析各指標間的相關關系以及胰島素抵抗的影響因素。結果：觀察組BMI、WHR、FPG、TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C、FINS、HbA1c、HOMA-IR水平均高于對照組，HDL-C水平低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；相關性分析顯示，TG/HDL-C與FPG、HOMA-IR、TG、TC均呈正相關（r=0.241、0.526、0.751、0.236，P<0.05），與HDL-C呈負相關（r=-0.227，P<0.05）；HOMA-IR與BMI、FPG、TG、WHR均呈正相關（r=0.272、0.338、0.455、0.172，P<0.05），與HDL-C呈負相關（r=-0.236，P<0.05）；多元回歸分析結果顯示，WHR、TG/HDL-C均為影響HOMA-IR的危險因素（P<0.05）。結論：新診斷糖尿病患者的胰島素抵抗與TG/HDL-C有著密切聯系，臨床可將TG/HDL-C水平作為評估新診斷糖尿病患者胰島素抵抗程度的有效指標。

【關鍵詞】 糖尿病； 甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇； 胰島素抵抗； 相關性

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between triglyceride/high-density lipoprotein cholesterol ratio（TG/HDL-C） and insulin resistance in newly diagnosed diabetic patients.Method：A total of 164 newly diagnosed diabetic patients in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected as observation group，and 150 healthy volunteers who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group.The body mass index（BMI），waist to hip ratio（WHR），fasting blood glucose（FPG），triglyceride（TG），total cholesterol（TC），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），glycated hemoglobin（HbA1c），insulin（FINS），TG/HDL-C，insulin resistance index（HOMA-IR） between two groups were compared，the correlation between the indexes and the influencing factors of insulin resistance were analyzed.Result：The levels of BMI，WHR，FPG，TC，TG，LDL-C，TG/HDL-C，FINS，HbA1c and HOMA-IR in observation group were higher than those of control group，while the levels of HDL-C were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The correlation analysis showed that TG/HDL-C was positively correlated with FPG，HOMA-IR，TG and TC（r=0.241，0.526，0.751，0.236，P<0.05），and negatively correlated with HDL-C（r=-0.227，P<0.05）.HOMA-IR was positively correlated with BMI，FPG，TG and WHR（r=0.272，0.338，0.455，0.172，P<0.05），and negatively correlated with HDL-C（r=-0.236，P<0.05）.Multiple regression analysis showed that WHR and TG/HDL-C were risk factors for HOMA-IR（P<0.05）.Conclusion：Insulin resistance in newly diagnosed diabetic patients is closely related to TG/HDL-C，and the TG/HDL-C level can be used as an effective index to evaluate the degree of insulin resistance in newly diagnosed diabetic patients.

【Key words】 Diabetes； Triacylglycerol/high-density lipoprotein cholesterol； Insulin resistance； Correlation

First-authors address：The Twelfth Peoples Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510620，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.007

糖尿病是臨床發病率較高的一種慢性代謝性疾病，據調查顯示我國成年人的糖尿病發病率接近10%，是全球糖尿病患病人數最多的國家[1]。長期高血糖狀態是糖尿病的主要病理特征，機體長期處于高血糖狀態，容易引起腎臟、眼、心臟、腦等重要器官并發癥，嚴重危害患者的身心健康，降低患者的生活質量，甚至還會威脅到患者的生命安全[2]。糖尿病患者中有90%以上均為2型糖尿病，而胰島素抵抗是2型糖尿病的主要發病機制。糖尿病患者多伴有血脂異常，研究認為胰島素抵抗與部分血脂指標有著密切聯系[3]。為明確新診斷糖尿病患者胰島素抵抗與甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇比值（TG/HDL-C）的相關性，本研究對新診斷糖尿病患者和健康志愿者的血脂指標、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）進行了對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年10月本院接診的164例新診斷糖尿病患者為觀察組。納入標準：符合WHO糖尿病專家委員會制定的糖尿病診斷標準（FPG≥7.0 mmol/L，或OGTT 2 h血糖水平≥11.1 mmol/L，或隨機靜脈血糖水平≥11.1 mmol/L且有多飲、多食、多尿、體重減輕癥狀）[4]；糖尿病病程不超過12個月；糖尿病視網膜檢查結果呈陰性；患者對本次研究知情同意；本研究獲得了醫院倫理委員會批準。排除標準：1型糖尿病或其他類型糖尿病者；存在嚴重肝腎功能損害者；近期使用過可影響血脂、血糖、血壓的相關藥物者；合并甲狀腺疾病或其他內分泌疾病者；存在嚴重感染、創傷及術后患者。另選取同期在本院進行體檢的150名健康志愿者為對照組，健康體檢顯示健康狀況良好，血糖、血脂、血壓、心功能、肝腎功能等均無異常。

1.2 方法 （1）體格檢查：測量研究對象的身高、體重、腰圍、臀圍，并計算出體重指數（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）、腰臀比（WHR）=腰圍（cm）/臀圍（cm）。（2）血脂、血糖檢測：檢查前，受試者均空腹12 h，采集5 mL空腹肘靜脈血。使用AU5800型全自動生化分析儀測定空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，使用VARIANT Ⅱ分析儀測定糖化血紅蛋白（HbA1c），使用酶聯免疫法測定胰島素（FINS）水平。根據測得的FPG、FIN水平，計算HOMA-IR=FPG×FIN/22.5，TG/HDL-C比值。

1.3 觀察指標 比較兩組FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、FINS、HOMA-IR、TG/HDL-C等各指標水平，分析各指標間的相關關系以及胰島素抵抗的影響因素。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；相關關系采用Pearson線性相關性分析，胰島素抵抗影響因素采用多元回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男89例，女75例；年齡38～74歲，平均（58.4±4.3）歲。對照組男79例，女71例；年齡35～72歲，平均（57.6±3.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組各指標比較 觀察組BMI、WHR、FPG、TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C、FINS、HbA1c、HOMA-IR水平均高于對照組，HDL-C水平低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 各指標相關性分析 通過相關性分析顯示，TG/HDL-C與FPG、HOMA-IR、TG、TC均呈正相關（r=0.241、0.526、0.751、0.236，P<0.05），與HDL-C呈負相關（r=-0.227，P<0.05），與BMI、WHR、LDL-C、FINS、HbA1c無顯著相關性（r=0.102、0.092、0.089、0.014、0.101，P>0.05）。HOMA-IR與BMI、FPG、TG、WHR均呈正相關（r=0.272、0.338、0.455、0.172，P<0.05），與HDL-C呈負相關（r=-0.236，P<0.05），與TC、LDL-C、FINS、HbA1c無顯著相關性（r=0.096、0.071、0.068、0.112，P>0.05）。

2.4 HOMA-IR的影響因素分析 多元回歸分析結果顯示，WHR、TG/HDL-C均為影響HOMA-IR的危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

胰島素抵抗指的是胰島素作用的各靶器官、組織（如骨骼肌、脂肪、肝臟等）對內外源胰島素作用的反應性減弱的一種病理生理變化，其主要發病機制為胰島素靶細胞上的胰島素受體缺陷或胰島素受體后缺陷[5-7]。胰島素抵抗主要表現為外周組織胰島素受體基礎磷酸化異常，使胰島素介導的受體磷酸化減弱，減少胰島素受體數目，從而改變胰島素受體的親和力、表達水平。另一方面，在胰島素信號傳導過程中，效應蛋白結構也會發生改變和表達異常，從而降低靶細胞對胰島素的敏感性，進而引起胰島素抵抗[8-10]。

一直以來，臨床評價胰島素抵抗都以高胰島素鉗夾技術作為金標準，但其操作較為復雜，費用昂貴，很難在臨床上推廣開來[11]。目前，基于穩態模型計算出的HOMA-IR以其操作簡單、準確度高、花費低等優勢受到了臨床一致青睞，HOMA-IR成為衡量胰島素抵抗的主要指標。雖然HOMA-IR的優點顯著，但是在檢驗技術相對落后的基層醫院，往往尚不具備胰島素檢驗條件，因此臨床有必要找尋一種更加簡便、可靠的方式來評估胰島素抵抗程度。研究發現，2型糖尿病患者多存在著的血脂異常，且以HDL-C降低和TG升高表現得最為明顯[12]。文獻[13]報道，新診斷2型糖尿病患者，其TG/HDL-C值與胰島素抵抗密切相關，文獻[14]報道了相似的結論，據此有學者提出可將TG/HDL-C作為用于判定胰島素抵抗的一個新指標。國內有學者進行了一項多元回歸分析發現，在排除影響胰島素抵抗的相關因素（如BMI、糖尿病家族史、性別、年齡等）后，TG/HDL-C對胰島素抵抗的敏感性要明顯高于其他血脂指標[15]。不少研究都認為TG/HDL-C可作為評估中國人胰島素抵抗的可靠標記物。本研究結果顯示，TG/HDL-C與FPG、HOMA-IR、TG、TC均呈正相關（P<0.05），與HDL-C呈負相關（P<0.05）；HOMA-IR與BMI、FPG、TG、WHR均呈正相關（P<0.05），與HDL-C呈負相關（P<0.05）；多元回歸分析結果顯示，WHR、TG/HDL-C均為影響HOMA-IR的危險因素（P<0.05），即WHR、TG/HDL-C值越高，胰島素抵抗發生風險越高。這一結果與國內多篇文獻報道結論相符，說明TG/HDL-C與新診斷2型糖尿病胰島素抵抗的發生有著密切聯系[16]。其作用機制可能為：人體中過剩的脂質以TG形式存儲在脂肪中，若儲存的TG超過了脂肪細胞的最大容受范圍，TG就會和游離脂肪酸異位積聚在各種非正常的脂肪容受組織中（如血管內皮、肝細胞、胰腺等），同時還會分泌各種趨化因子、炎癥因子[17-19]。另一方面，TG會與葡萄糖競爭性地進入細胞，影響葡萄糖代謝，干擾胰島素對外周組織中胰島素受體的作用，進而引發胰島素抵抗。HDL-C在膽固醇逆向轉運中發揮著重要作用，其水平的降低會使膽固醇過量聚集在胰島素敏感組織中，引發組織炎癥反應及巨噬細胞浸潤，進而造成胰島素抵抗[20]。

綜上所述，新診斷糖尿病患者的胰島素抵抗與TG/HDL-C有著密切聯系，TG/HDL-C是胰島素抵抗的危險因素，臨床可將TG/HDL-C水平作為評估新診斷糖尿病患者胰島素抵抗程度的有效指標。

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（收稿日期：2018-09-17） （本文編輯：董悅）