延續護理對老年晚期胃癌患者化療反應及生活質量的影響

阮淑芳 周佳 熊秋萍

【摘要】 目的：探討老年晚期胃癌患者運用延續護理對其化療反應及生活質量的影響。方法：選取本院2017年1-12月期間收治的老年晚期胃癌患者66例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各33例。對照組采用常規護理，觀察組則運用延續護理，比較兩組化療反應發生情況、生存質量評分及滿意度情況。結果：干預前兩組各項生存質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組的各項生存質量評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的化療反應發生率明顯低于對照組差異有統計學意義（字2=7.255，P<0.05）。觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=9.288，P<0.05）。結論：臨床上給予老年晚期胃癌患者延續護理可以減輕化療反應，改善預后。

【關鍵詞】 老年晚期胃癌； 延續護理； 生活質量； 化療反應

【Abstract】 Objective：To explore the effect of extended nursing on chemotherapy response and quality of life in elderly patients with advanced gastric cancer.Method：A total of 66 elderly patients with advanced gastric cancer treated in our hospital from January to December 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，33 cases in each group.The control group was received routine nursing，the observation group was received extended nursing.The incidence of chemotherapy response，quality of life scores and satisfaction between the two groups were compared.Result：There were no significant difference in the scores of quality of life between the two groups before intervention （P>0.05）；after intervention，the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of chemotherapy response in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（字2=7.255，P<0.05）.The satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（字2=9.288，P<0.05）.Conclusion：Extended nursing in elderly patients with advanced gastric cancer can alleviate the response of chemotherapy and improve the prognosis.

【Key words】 Advanced gastric cancer in the elderly； Extended nursing； Quality of life； Chemotherapy response

First-authors address：Jiangxi Tumor Hospiatal，Nanchang 330029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.018

胃癌是發病率較高的一種消化道腫瘤，好發于中老年人，尤其是年齡>65歲老年人占有較高的比例55%～60%，嚴重影響患者身心健康[1]。當前在治療胃癌時，手術是比較有效的一種方法，但是因為老年晚期胃癌患者病情嚴重，錯過根治性手術機會，所以通常以化療為主[2]。有研究發現，老年晚期胃癌患者化療期間，容易出現諸多不良反應如周圍神經毒性、骨髓抑制以及消化道反應等，不僅加重患者的身心負擔，還會降低患者耐受性，嚴重的情況下甚至中斷治療，影響患者預后[3]。因此，本文對延續護理運用在老年晚期胃癌患者中的臨床效果進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1-12月期間收治的老年晚期胃癌患者66例為研究對象，納入標準：（1）所有患者均知曉本次研究、自愿參與，并簽署知情同意書；（2）均符合胃癌臨床診斷標準，且經手術病理確診；（3）均精神正常、意識清楚，可以配合研究。排除標準：（1）臨床資料不完善；

（2）嚴重心、肝、腎功能病變或合并其他惡性腫瘤；（3）家屬不愿意參與研究。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各33例。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規護理，即給予患者簡單的健康教育，并且出院后1周，給予患者電話隨訪，內容包括情志調節、用藥護理、飲食指導以及生活起居護理等。

1.2.2 觀察組 觀察組則行延續護理，（1）組建護理小組。由3名主管護師、1名心理護士、藥劑師、營養師、腫瘤副主任醫師以及外科副主任醫師等組成延續護理小組，明確劃分小組成員職責，并且組織小組成員參與學習和培訓，了解和掌握延續護理的相關知識。（2）制定出院計劃。出院前1 d，小組成員通過一對一交流的方式與患者及家屬進行溝通，對其健康知識需求進行調查，將小組成員的聯系方式告知患者及家屬，并且告知其有需求及時與相關人員聯系。同時，將患者的個體情況作為基本依據，再結合疾病特點，制定針對性健康目標，將《胃癌根治術后健康教育手冊》發放給每例患者，合理安排復診、家庭訪視以及電話隨訪時間，并且安排1名責任護士負責患者的全過程護理干預。（3）延續性護理。制定胃癌根治術后健康知識需求調查表，在患者復診、家庭訪視以及電話隨訪時進行調查，內容包括疾病預后、治療效果、觀察和預防并發癥、康復指導、用藥護理、情志護理、飲食指導以及生活起居注意事項等，并且將健康知識需求調查結果作為基本依據，給予患者一對一專業指導。（4）隨訪方式。①復診，于出院后第1、2、3以及6個月給予患者健康評估，并且將患者需求和評估結果作為基本依據，給予患者相關指導；②家庭訪視，小組成員于出院后2周對患者進行家庭隨訪，內容包括生命體征測量、全身體格檢查，對家庭護理計劃進行制定，并且落實自我管理指導等；③電話隨訪，出院后前2個月，每2周對患者進行1次隨訪，以后每個月進行1次隨訪，對患者的身體恢復情況進行了解，指導患者嚴格按照醫囑要求用藥，不能擅自更改或減少服藥劑量等，并且合理安排日常飲食，滿足機體營養需求，預防并發癥。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察兩組的化療反應發生情況，包括消化道反應、骨髓抑制及周圍神經毒性。采用本院自制的滿意度調查表評價患者的滿意度情況，總分為100分，其中不滿意為<60分，基本滿意為60～80分，滿意為>80分[4]。總滿意=滿意+基本滿意。采用WHO生存質量簡表對兩組干預前后的生存質量進行評價，包括社會關系、環境、心理以及生理領域，總分為100分，得分越高說明患者的生活質量越好[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組女15例，男18例；年齡62～80歲，平均（71.5±9.6）歲；TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期13例；病理分型：黏液腺癌7例，未分化腺癌10例，低分化腺癌16例。觀察組女14例，男19例；年齡64～81歲，平均（71.7±9.8）歲；TNM分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期12例；病理分型：黏液腺癌6例，未分化腺癌9例，低分化腺癌18例。兩組患者的性別、年齡、TNM分期及病理分型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組化療反應發生情況比較 觀察組的化療反應發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（字2=7.255，P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預前后生存質量評分比較 干預前兩組各項生存質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組的各項生存質量評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者滿意度情況比較 觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=9.288，P<0.05），見表3。

3 討論

通常情況下，胃癌患者發病后，容易出現腹痛、食欲差、納差等癥狀，使患者出現諸多負面情緒如抑郁、焦慮等，再加上化療的毒副作用明顯，患者無法正常飲食，需要消耗大量的脂肪和蛋白質，降低機體抵抗力和免疫力，從而影響患者的生存質量[6]。Zelinska等[7]在研究中發現，患者出院后疾病管理責任將會轉移至患者自身，但是因為患者缺乏對疾病的正確認識或掌握不足，再加上缺乏專業醫護人員的管理和指導，容易降低其依從性，并且影響其遵醫行為，從而降低治療效果。延續護理作為常規護理的一種補充，主要指的是從醫院到家庭的一種新型護理模式，具有連續性、系統性、整體性的特點，能夠有效監督患者出院后的治療情況，通過定期觀察患者病情和及時的心理疏導，制定針對性指導、隨訪以及護理方案，使患者的再住院率降低，使患者的經濟負擔減輕，從而促進患者康復[8-9]。在延續護理中，通過復診、家庭訪視及電話隨訪等方式，定期對患者進行健康評估，及時了解患者的恢復情況，并且幫助患者解答疑問，不斷改進護理措施，從而使患者的生活質量提高[10-12]。有研究發現，患者對化療知識的掌握程度與遵醫行為呈正比關系，并且其遵醫行為越好，并發癥發生風險越低，生活質量就越高[13-14]。通過給予患者針對性延續護理，可以對患者的不良行為進行糾正，使患者養成良好的生活習慣，合理飲食，保持充足的睡眠，從而減少化療反應[15-17]。此外，在延續性護理干預中，通過引導患者掌握動手操作技能，能夠使其正確認識疾病，使患者的自救能力提高，從而改善預后生活質量。在本次研究中，觀察組的化療反應發生率為30.30%明顯低于對照組的54.55%，并且與對照組比較，觀察組的滿意度情況和生存質量評分均較高，這一結果與梁永紅[18]、王萍等[19]、馬驍[20]研究一致，提示延續護理有助于及時解決患者的健康問題。

綜上所述，在老年晚期胃癌患者的化療治療中，運用延續護理，不僅可以降低化療反應發生率，還能改善患者生活質量，提高護理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2018-09-03） （本文編輯：李瑩瑩）