納米銀敷料與磺胺嘧啶銀軟膏治療燒傷創面的療效分析

葉凌鑫

[摘要] 目的 探究納米銀敷料與磺胺嘧啶銀軟膏治療燒傷創面的臨床效果。方法 方便選擇2012年4月—2017年4月來該院進行治療的104例燒傷患者作為研究對象，按照隨機分配的原則將其分為觀察組和對照組，各52例。對照組患者采用磺胺嘧啶銀軟膏進行治療，觀察組患者采用納米銀敷料進行治療，比較兩組患者的燒傷治療情況及不良反應的發生情況。結果 觀察組患者創面感染率（1.92%）較對照組（15.38%）低，燒傷創面愈合的時間（13.24±1.41）d較對照組（17.56±1.37）d短，住院時間（14.93±1.52）d較對照組（18.87±1.49）d短，且差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應的發生率（3.85%）較對照組（19.23%）低，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論 納米銀敷料保留了磺胺嘧啶銀強大的殺菌特點，同時在此基礎上進行了適當的改進，對于燒傷患者的治療效果值得肯定，同時不良反應發生率及感染率低，值得在臨床工作中推廣應用。

[關鍵詞] 納米銀敷料；磺胺嘧啶銀軟膏；燒傷；治療效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0010-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of nano silver dressing and sulfadiazine silver ointment on the treatment of burn wounds. Methods 104 cases of burn patients accepted treatments in this hospital from April 2012 to April 2017 were chosen as the research objects， and divided into the observation group and control group according to the principle of random allocation， with 52 cases in each group. Patients in the control group were treated with sulfadiazine silver ointment， while patients in the observation group were treated with nano silver dressing， the treatment effects of burns and the incidence of adverse reactions between the two groups were compared. Results The wound infection rate of the observation group was 1.92%， lower than the control group of 15.38%， the burn wound healing time of the observation group was （13.24±1.41）d， shorter than the control group of （17.56±1.37）d， the length of stay of the observation group was （14.93±1.52）d， shorter than the control group of （18.87±1.49）d， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the incidence of adverse reactions in the observation group was 3.85%， lower than the control group of 19.23%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nano silver dressing retains the strong bactericidal characteristics of flamazine， besides it undergoes appropriate improvement， its treatment effect for patients with burn should be affirmed， and its incidence of adverse reactions and infection rate is low， therefore it is worthy of popularization and application in clinical practice.

[Key words] Nano silver dressing； Sulfadiazine silver ointment； Burn； Treatment effect

燒傷是臨床工作中常見的意外傷害之一，在燒傷發生后，需要及時﹑有效地對燒傷創面進行處理，防止創面感染及其他并發癥的發生[1-3]。而燒傷在給患者帶來身體上的痛苦和經濟上的壓力的同時，也會對患者造成較大的精神壓力，尤其是當燒傷的位置發生在頭﹑面部等位置時，因此，處理好燒傷創面是非常必要的。目前，對于燒傷的臨床治療原則是控制創面感染﹑促進傷口的愈合，而磺胺嘧啶銀是工作中常用的有效外用藥，由于藥物中含有銀，對于壞死組織具有一定的腐蝕作用，因而有助于清理創面，促進組織的愈合。但是，磺胺嘧啶銀也會對傷口造成強烈刺激，引起患者的不適[4-5]。納米銀敷料則因為含有銀而同樣具有抑菌殺菌的作用，并因為納米銀的直徑更小，殺菌效果更好，而其敷料的透氣性較好，既有助于對創面進行清理，又可以避免由于應用外用藥物而造成創面加深的現象[6]。該研究方便選擇2012年4月—2017年4月來該院進行治療的104例燒傷患者作為研究對象，旨在通過比較納米銀敷料和磺胺嘧啶銀軟膏對于燒傷創面的治療效果來對納米銀敷料的臨床療效進行探究，現得出一些結論，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇來該院進行治療的104例燒傷患者作為研究對象，按照隨機分配的原則將其分為觀察組和對照組，各52例。觀察組中男性患者27例，女性患者25例；年齡為22～64歲，平均年齡為（38.51±4.22）歲；患者平均于燒傷后（5.34±1.26）h入院；根據三度四分法，淺Ⅱ°燒傷30例，深Ⅱ°燒傷22例。對照組中男性患者29例，女性患者23例；年齡為20～63歲，平均年齡為（39.47±4.08）歲；患者平均于燒傷后（5.56±1.30）h入院；根據三度四分法，淺Ⅱ°燒傷32例，深Ⅱ°燒傷20例。對兩組患者的性別﹑年齡﹑燒傷的嚴重程度等一般資料進行比較，發現差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經經過該院倫理委員會批準同意，所有患者及其家屬均對該研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：由于燒傷而來該院進行治療的患者；根據三度四分法，燒傷的分級為淺Ⅱ°或者深Ⅱ°；溝通交流能力正常并簽署了知情同意書；燒傷前身體素質良好。排除標準：有糖尿病或者其他影響創面恢復的疾病；有精神系統疾病的患者；有溝通能力障礙，不愿意加入或者不能配合該研究的患者；對該研究中所應用藥物過敏的患者；妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 治療方法

在患者入院后，對所有患者進行常規的消毒處理，包括應用10%的碘伏對創面進行清潔，并且進行補液抗休克﹑應用抗生素抗感染等對癥處理。對照組：將磺胺嘧啶銀乳膏（規格：500 g：5 g，批準文號：國藥準字H50021476）均勻涂布在燒傷創面上，1 d/次，每次換藥時將之前所用藥物清理干凈，無菌敷料覆蓋。觀察組：應用納米銀敷料（批準文號：粵食藥監械（準）字2005第2640486號（更））覆蓋后采用無菌敷料包扎覆蓋，1 d/次，根據患者的具體燒傷情況選擇適當規格的納米銀敷料。

1.4 觀察指標

觀察并且記錄兩組患者的創面感染情況，愈合的時間，住院時間及不良反應，并且在兩組間進行對比，對于創面發生感染和發生不良反應的患者進行及時的對癥處理，避免產生不良的后果。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對收集的資料進行統計學分析，計量資料應用均數±標準差（x±s）表示，兩組間數據的比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]來表示，兩組間數據的比較采用χ2檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況的比較

觀察組患者創面感染率較對照組低，燒傷創面愈合的時間較對照組短，住院時間較對照組短，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組患者不良反應發生情況的比較

觀察組患者中有2例（3.85%）患者發生不良反應，表現為局部的刺激癥狀；對照組中有10例（19.23%）患者發生不良反應，4例表現為局部刺激癥狀及皮疹﹑皮炎，2例表現為粒細胞或及血小板的減少，2例表現為再生障礙性貧血，1例表現為肝功能減退，1例表現為胃腸道癥狀。觀察組患者不良反應的發生率較對照組低，且差異有統計學意義（χ2=6.03，P=0.01）。

3 討論

燒傷是較為常見的一種皮膚損傷，指的是火焰﹑熱液﹑灼熱的金屬液體或者固體及高溫氣體對機體組織所造成的損傷，燒傷后患者可經體液滲出期﹑急性感染期﹑創面修復期和康復期4個時期，而4個時期可互相交織[7-10]。而抗感染治療則是針對燒傷患者進行治療的一個重要環節，可以貫穿治療的始終，抗感染的失敗不僅會延遲患者創面的愈合，更會加重患者的病情，嚴重的感染甚至會危機患者的生命安全。因此，在進行補液抗感染治療的同時，往往需要應用外用藥物來防止傷口被感染[11-12]。磺胺嘧啶銀軟膏是已經認可的燒傷治療用藥，可以預防及治療燒傷創面的感染，但是隨著認識的不斷深入，人們發現其治療效果有逐漸下降的趨勢，而且它的一些不良反應也開始顯現。而納米銀敷料在磺胺嘧啶銀軟膏的基礎上進行了改進，應用了粒徑達到納米級的金屬銀單質，理論上抑菌效果會更好，并發癥會更少。為了尋找一種安全有效的治療燒傷的外用藥物，進行了該次研究，通過對比納米銀敷料與傳統藥物的治療效果，來評估納米銀敷料對于燒傷患者的臨床應用價值。

在該研究中，觀察組患者創面感染率較對照組低，燒傷創面愈合的時間較對照組短，住院時間較對照組短，且差異有統計學意義（P<0.05）。這說明，觀察組患者的治療效果是值得肯定的，這是因為納米銀敷料中的納米銀是粉末狀銀單質，粒徑大多數載25 nm左右，可以對包括大腸桿菌、淋球菌等多種致病微生物有強烈的殺傷作用，而且并不會產生耐藥性。而且，當銀單質的粒徑越小，其殺菌作用也就越強。納米銀敷料就是將銀單質置于棉纖維上，銀單質在與患者創面接觸后，可以與細菌的蛋白質相結合并且發生變性而沉淀，并且會通過與巰基結合從而抑制病原菌巰基酶的活性，因此抑菌作用較強。磺胺嘧啶銀軟膏則是通過分解成銀離子和磺胺嘧啶來發揮作用，銀離子自身具有抑菌作用，而磺胺嘧啶作為一種光譜抑菌劑，可以對多數革蘭陽性菌、革蘭陰性菌具有抗菌活性。但是磺胺嘧啶銀會造成燒傷創面周圍組織發生小血管的堵塞并且刺激性較大，這可能是造成其治療效果稍差的原因。觀察組患者不良反應的發生率（3.85%）較對照組（19.23%）低，且差異有統計學意義（P<0.05）。張媛[13]的研究同樣表明，應用磺胺嘧啶銀患者的瘢痕發生率及手術植皮率顯著高于應用納米銀敷料的患者，這是由于這兩種藥物的作用機理的不同，對機體所產生的影響也有所不同，而納米銀敷料由于透氣性較好，有助于對燒傷創面的滲出物進行及時清理，這也是造成兩種用藥的效果不同的原因之一。

綜上所述，納米銀敷料可以通過納米銀而起到良好的殺菌作用，在對燒傷患者進行治療時，患者的創面感染率低，創面愈合時間快，而且對患者所造成的不良反應較小，值得在燒傷患者的治療中廣泛應用。endprint