血清Hcy與CysC聯合檢測在高血壓早期腎病診斷中應用分析

徐燕軍+黃美戀

[摘要] 目的 探討血清同型半胱氨酸（Hcy）與胱抑素C（CysC）聯合檢測在高血壓早期腎病診斷中的應用價值。 方法 方便選取2016年4月—2017年7月在該院就診的高血壓患者70例，根據腎小球濾過率不同分為對照組（高血壓，22例）和觀察組（高血壓早期腎病，48例），均行血清Hcy、CysC、肌酐（Cr）含量檢測，并比較兩組血清Hcy、CysC、Cr水平。結果 觀察組血清Hcy、CysC、Cr水平[（16.86±5.31）μmol/L、（1.38±0.45）mg/L、（78.94±25.47）μmol/L]均明顯高于對照組[（11.92±3.47）μmol/L、（0.89±0.19）mg/L、（53.46±7.67）μmol/L]，差異有統計學意義（P<0.05）；血清Hcy聯合CysC檢測的陽性檢出率（89.58%）明顯高于單獨血清Hcy、CysC、Cr水平檢測（64.58%、68.75%、4.17%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血清Hcy與CysC聯合檢測可有效檢出高血壓早期腎病，為后期治療方案的制定提供依據。

[關鍵詞] 高血壓早期腎病；Hcy；CysC；診斷

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0028-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the application value of joint detection of homocystein （Hcy） and cystatin C （CysC） in the diagnosis of early hypertensive nephropathy （HN）. Methods 70 hypertension patients from April 2016 to July 2017 were divided into the control group （hypertension， 22 cases） and the observation group （early EN， 48 cases） by glomerular filtration rate. They were given detection of Hcy， CysC， creatinine （Cr） content. The levels of Hcy， CysC， Cr of two groups were compared. Results The levels of Hcy， CysC， Cr in observation group [（16.86±5.31）μmol/L， （1.38±0.45）mg/L， （78.94±25.47）μmol/L] were higher than control group [（11.92±3.47）μmol/L， （0.89±0.19）mg/L， （53.46±7.67）μmol/L] （P<0.05）； The positive detection rate of joint detection of Hcy and CysC（89.58%） was higher than that of single detection of Hcy， CysC， Cr（64.58%， 68.75%， 4.17%） and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Joint detection of Hcy and CysC can detect early HN and provide basis for treatment regimen.

[Key words] Early hypertensive nephropathy； Hcy； CysC； Diagnosis

高血壓腎病是一種較為嚴重的高血壓并發癥，其發生率高達20.87%，若不能及時診斷并采取措施進行治療，將進展為終末期腎病，甚至造成患者死亡[1]。因此，及時發現高血壓早期腎病，對改善患者預后有著較為重要的作用。腎穿刺是早期診斷高血壓腎病的金標準，但因醫療條件、患者及家屬對高血壓腎病認知程度等因素的影響，將限制其推廣[2]。目前，腎小球濾過率是評估腎臟功能的最好指標，主要通過血清Cr對腎小球濾過率進行估算，但其易受年齡、肌肉等因素的影響[3]。基于此，該研究對2016年4月—2017年7月該院收治的70例高血壓患者進行究，旨在探討血清Hcy與CysC聯合檢測在高血壓早期腎病診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的高血壓患者70例，根據腎小球濾過率不同分為對照組（高血壓，22例）和觀察組（高血壓早期腎病，48例）。對照組：男12例，女10例；年齡50～83歲，平均年齡（68.27±7.86）歲。觀察組：男26例，女22例；年齡50～81歲，平均年齡（67.78±7.83）歲。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

采集所有研究對象空腹靜脈血5 mL，放于促凝管中，離心處理（3 500 r/min）8 min后，取上清液保存至-70℃冰箱內，待測。采用日立全自動生化分析儀7180經免疫比濁法測定CysC水平，試劑由上海復星長征公司提供；采用速率法測定Hcy水平，試劑由浙江夸克公司提供；采用循環酶法測量Cr水平，試劑由上海科華公司提供。以上所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行，所用測定均在室內質控檢測在控后進行。

1.3 評價指標

記錄兩組血清Hcy、CysC、Cr水平，并統計高血壓早期腎病患者陽性檢出率。endprint

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2 檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清Hcy、CysC、Cr 與對照組比較

觀察組Cr、Hcy及CysC水平均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 陽性檢出率

Hcy聯合CysC診斷高血壓早期腎病的陽性檢出率明顯高于單獨Cr、CysC和Hcy檢測，差異有統計學意義（χ2=70.316、6.316、8.491，P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓可通過將腎小球內壓力升高，對血管內皮細胞功能造成損傷，增加多種炎性因子釋放量，進而引起腎臟功能損傷；而腎臟通過調節水鈉代謝影響血壓，一旦發生腎臟損傷經發生血管活性物質代謝及體液平衡調節障礙，加重高血壓發展，進而誘發腎功能衰竭。因此，早期診斷及治療有助于抑制高血壓腎病發生、發展[4]。

該研究中，觀察組Cr、Hcy及CysC水平均明顯高于對照組，正如韓衛全等[5]研究中，單純高血壓組Hcy及CysC水平[（11.26±3.45）μmol/L、（0.97±0.12）mg/L]均明顯低于高血液早期腎損傷組[（15.27±4.43）μmol/L、（1.61±0.09）mg/L]，與該研究結果相似，表明高血壓早期腎損傷將明顯升高Cr、Hcy及CysC水平。Cr是以往反映腎小球濾過率常用指標，可反映腎損傷程度，但其易受年齡等多種因素的影響。Hcy是人體必需氨基酸-蛋氨酸代謝過后產生的一種中間產物，是一種含硫氨基酸，與血管損傷的關系較為密切；而高血壓腎病以微血管病變為主，加之腎臟主要功能為代謝、清除血漿，故Hcy可損傷腎小球微血管內皮，誘發微循環障礙，進而引發腎損害[6-7]。作為一種低分子非糖基化小分子蛋白質，CysC可在人體有核細胞內持續表達，且不受炎癥、飲食、溶血、年齡等因素的影響，產生速度及循環水平均較為平穩，可自由通過腎小球濾過膜，且近曲小管幾乎無法將其重吸收和講解，故血清CysC濃度可對腎小球濾過率進行準確反映[8]。該研究中，Hcy聯合CysC診斷高血壓早期腎病的陽性檢出率明顯高于單獨Cr、CysC和Hcy檢測，證實血清Hcy聯合CysC診斷高血壓早期腎病的價值較好。

綜上所述，血清Hcy聯合CysC診斷有助于早期檢出高血壓早期腎病，為治療方案制定提供依據。

[參考文獻]

[1] 惠汝太.高血壓早期靶器官損害的研究進展[J].中國循環雜志，2015，30（10）：929-931.

[2] 劉紅，李蕾，劉穎，等.聯合尿液標記物檢測在高血壓早期腎損害診斷中的臨床應用研究[J].國際泌尿系統雜志，2016，36（5）：744-746.

[3] 董慶澤，金弢，付暢，等.血清胱抑素C在糖尿病、高血壓早期腎損害診斷中的價值[J].中國醫師進修雜志，2014，37（31）：30-32.

[4] 肖傳宇，侯文華，陶峰，等.聯合檢測血清β2-微球蛋白和胱抑素C對高血壓腎病的診斷意義[J].中國實驗診斷學，2017，21（4）：645-646.

[5] 韓衛全，熊潔.聯合檢測血清胱抑素C與同型半胱氨酸對高血壓早期腎損傷的診斷價值[J].臨床血液學雜志，2015，28（6）：510-511.

[6] 馬榮光.探討同型半胱氨酸的檢測對于糖尿病腎病早期診斷的臨床價值[J].中國實驗診斷學，2015，19（4）：615-616.

[7] 劉宏，李靜，李存剛.血清胱抑素C、NGAL、內皮素-1聯合檢測對高血壓病早期腎損傷的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（13）：1838-1839.

[8] 唐錦莉，薛煒，王道霞，等.CysC和Hcy聯合檢測對高血壓患者早期腎損害的診斷價值分析[J].檢驗醫學與臨床，2016， 13（22）：3235-3237.

（收稿日期：2017-08-29）endprint