引發(fā)普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防切口感染的對(duì)策

鞠繼銀

[摘要] 目的 對(duì)引發(fā)普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并探究其預(yù)防措施。 方法 方便選擇該院普外科行手術(shù)治療的自2014年1月—2017年1月收治的60例患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理措施，對(duì)比兩組患者感染發(fā)生情況，并對(duì)發(fā)生切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，探求其對(duì)策。 結(jié)果 觀察組白蛋白水平為（34.94±2.83）g/L明顯低于對(duì)照組（38.08±3.79）g/L（P<0.05）。對(duì)照組20.00%患者血糖高于正常值，觀察組占6.67%，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 要將切口感染的發(fā)生率降低，需采用必要的預(yù)防措施。

[關(guān)鍵詞] 普外科；切口感染；預(yù)防對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0078-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the related factors of the wound infection caused by general surgery， and to explore its preventive measures. Methods 60 patients treated in this hospital from January 2014 to January 2017 were conveniently selected. All patients were randomly divided into two groups： the control group and the observation group（n=30）. The control group was given routine care. The observation group was given comprehensive nursing measure， the incidence of infection in the two groups were compared， and the related factors of incision infection were analyzed and the countermeasures were explored. Results The level of albumin in the observation group was（34.94±2.83）g/L， significantly lower than that in the control group of （38.08±3.79）g/L， after comparison（P<0.05）. The blood glucose of the control group was 20.00%， higher than the normal value， the observation group accounted for 6.67%， the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion To reduce the incidence of incision infection， the necessary precautions should be taken.

[Key words] General surgery； Incision infection； Prevention measures

對(duì)于普外科手術(shù)較為理想的手術(shù)效果是術(shù)后達(dá)到I期愈合，不出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象，但在臨床上術(shù)后很難避免此現(xiàn)象的發(fā)生，占比是比較高的[1]。術(shù)后切口一旦發(fā)生感染的現(xiàn)象，會(huì)影響傷口的愈合，延遲住院時(shí)間，而切口裂開的原因之一是切口感染。要預(yù)防術(shù)后切口出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，需了解與之相關(guān)的因素，并給予有效的措施。該院普外科方便選擇了自2014年1月—2017年1月收治的60例患者作為研究對(duì)象，分析了切口感染的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院普外科行手術(shù)治療的自2014年1月—2017年1月收治的60例患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組30例。

1.2 研究方法

兩組患者可導(dǎo)致切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，如性別、年齡、切口長度、切口類型、體重、手術(shù)用時(shí)、白蛋白水平、住院時(shí)間及病房環(huán)境等，對(duì)解決切口感染的對(duì)策進(jìn)行探究[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行比較，如性別、年齡及體重、白蛋白水平。對(duì)兩組患者手術(shù)用時(shí)。對(duì)比兩組患者住院時(shí)間及病房環(huán)境等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染率對(duì)比

觀察組患者有1例出現(xiàn)切口感染，占3.33%；對(duì)照組有4例出現(xiàn)切口感染，占13.33%，對(duì)照組與觀察組對(duì)比，前組明顯高于后組（χ2=10.022 1，P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者一般情況對(duì)比

觀察組男16例（53.33%），女性14例（46.67%），與對(duì)照組17例（56.67%）、13例（43.33%）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.012、3.201，P>0.05）。觀察者平均年齡、體重指數(shù)與對(duì)照組對(duì)比，前者均低于后者（P<0.05），見表1。

2.3 對(duì)比兩組患者白蛋白水平、住院時(shí)間及病房條件

觀察組患者白蛋白水平、住院時(shí)間及病房條件與對(duì)照組對(duì)比，前者均優(yōu)于后者（P<0.05）。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。endprint

2.4 兩組患者血糖水平及手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)比

對(duì)照組有6例（20.00%）患者血糖高于正常值，觀察組有2例，占6.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.932 2，8.038 2，P<0.05）。對(duì)照組患者急診手術(shù)8例，占比為26.67%，22例為擇期手術(shù)，占比73.33%；觀察組急診手術(shù)有3例，占10.00%，57例為擇期手術(shù)，占90.00%，兩組患者手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)比（χ2=9.032 3，7.392 3，P<0.05）。

3 討論

3.1 普外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素

手術(shù)后切口出現(xiàn)感染是由多方面引起的，如年齡、營養(yǎng)狀況、手術(shù)時(shí)間、營養(yǎng)水平及病房環(huán)境等[3]。在該組患者，觀察組患者體重指數(shù)、平均年齡以及手術(shù)時(shí)間對(duì)比對(duì)照組均明顯要小（P<0.05），由此可知，患者的年齡越大、體重指數(shù)愈高，手術(shù)時(shí)間越長，術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率就越大。較長的手術(shù)操作時(shí)間，致使較長時(shí)間的創(chuàng)面暴露，進(jìn)而繁殖大量的細(xì)菌；手術(shù)時(shí)間的長短決定著對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷程度，會(huì)降低機(jī)體的防御能力，將腸道菌群平衡破壞，使得內(nèi)源性感染發(fā)生[4]。觀察組6.67%血糖值高于正常，10.00%為急診手術(shù)，90.00%為擇期手術(shù)，葉美妹[5]在研究切口感染的相關(guān)因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，6.97%血糖高于正常，10.98%為急診手術(shù)，89.02%為擇期手術(shù)，該次研究結(jié)果與之相對(duì)應(yīng)。由此可知，糖尿病患者術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率較大，高血糖者可使纖維母細(xì)胞減少，且使肉芽組織形成的速度較快，量較多；體內(nèi)細(xì)菌的成長與高血糖環(huán)境引起的水腫有關(guān)。急診條件下進(jìn)行的手術(shù)出現(xiàn)感染機(jī)率較大，與滅菌效果不佳有關(guān)，主要體現(xiàn)為：創(chuàng)口是開放性的，在進(jìn)行手術(shù)前沒有充足的清潔皮膚，手術(shù)操作者為減少傷患等待救治的時(shí)間在洗手時(shí)不規(guī)范等。由該次研究可知術(shù)后切口出現(xiàn)感染與白蛋白水平有關(guān)，遵醫(yī)囑住院時(shí)間越長，其發(fā)生感染的機(jī)率也相對(duì)較少。機(jī)體營養(yǎng)不良會(huì)影響到免疫功能，中性粒細(xì)胞的功能與蛋白質(zhì)有關(guān)，在機(jī)體缺乏白蛋白時(shí)會(huì)降低中性粒細(xì)胞功能。

3.2 預(yù)防普外科手術(shù)切口感染護(hù)理對(duì)策

3.2.1 手術(shù)前護(hù)理 ①在皮膚的毛囊及汗腺內(nèi)寄存著一部分皮膚細(xì)菌，局部的抗生素不能將其殺滅。如不將其在術(shù)前消滅，上述細(xì)菌會(huì)隨著手術(shù)切口進(jìn)入，使得感染發(fā)生的可能性較高。在手術(shù)前囑患者進(jìn)行沐浴，可有效將寄存在皮膚毛囊和汗腺內(nèi)的細(xì)菌沖洗[5]；要注意進(jìn)行沐浴的時(shí)間，選在術(shù)前1 d晚上，因皮膚準(zhǔn)備時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間越近，其細(xì)菌生長的機(jī)會(huì)就越少[6]。②在傳統(tǒng)觀念里，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者均需將毛發(fā)剔除，有報(bào)道顯示[7]此種做法在預(yù)防術(shù)后切口感染現(xiàn)象無明顯效果，且會(huì)損傷皮膚。但涉及到手術(shù)野的毛皮是需要剔除的，需注意去除的方式及時(shí)間，以剪毛的方法為宜，且要在距離手術(shù)前較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行[8]。③遵醫(yī)囑預(yù)防使用抗菌藥物，注意用藥時(shí)間，不可長于術(shù)前2 h，但也不可少于術(shù)前半小時(shí)。部分手術(shù)在術(shù)后可不采用抗菌素，如腹股溝疝修補(bǔ)、乳腺及甲狀腺等。④盡量將患者術(shù)前住院時(shí)間縮短；對(duì)于手術(shù)部分以外感染的擇期手術(shù)者，行手術(shù)治療的時(shí)間要選在感染控制、治愈后；合并糖尿病患者，需采用措施降低血糖。⑤消毒前需將手術(shù)切口及周圍皮膚的污染徹底清除，消毒劑要采用衛(wèi)生行政部位批準(zhǔn)的，對(duì)手術(shù)部位皮膚采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行，對(duì)于存在延長切口可能的患者，需將消毒范圍適當(dāng)擴(kuò)大。⑥患者的營養(yǎng)情況、抵抗力關(guān)系著術(shù)后的恢復(fù)，需引起重視，囑患者飲食要均衡；對(duì)患者存在的異常情況進(jìn)行糾正，如水電解質(zhì)紊亂、貧血及低蛋白血癥等。

3.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)切口的愈合情況與手術(shù)室環(huán)境也有密切的關(guān)系，要減少術(shù)后切口感染的發(fā)生率，需減少空氣中浮游菌的數(shù)量，具體措施是減少手術(shù)室人員的走動(dòng)，在手術(shù)過程中關(guān)閉手術(shù)門，減少敷料的抖動(dòng)等；在手術(shù)中，使用達(dá)到滅菌水平的手術(shù)器械、器具及物品等。②超過3 h的手術(shù)或在術(shù)中失血量較大（1 500 mL以上），需將抗菌藥物劑量增加。③術(shù)中需采用各種措施不可使患者出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象，因低體溫可使中性粒細(xì)胞的殺菌能力降低，還可使膠原蛋白的沉積量減少，進(jìn)而延緩切口愈合。在手術(shù)中可在沖洗時(shí)采用的液體溫度以37℃為宜，不暴露手術(shù)野其他的部位，保持室內(nèi)的溫度在18～22℃，使用循環(huán)溫水床墊及電阻加熱等。

3.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①護(hù)理人員要注意手衛(wèi)生，尤其在接觸手術(shù)部位或?qū)κ中g(shù)切口敷料前后進(jìn)行更換時(shí)；在操作時(shí)無菌操作技術(shù)及換藥流程不可違背；外科手術(shù)多放置引流管，不可使引流出現(xiàn)阻礙的現(xiàn)象，注意引流管的拔除時(shí)間，在病情允許的情況下盡早將引流管拔除。②需對(duì)患者手術(shù)部位切口情況進(jìn)行密切觀察，看有沒有分泌物的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)需及時(shí)進(jìn)行進(jìn)行微生物培養(yǎng)，并根據(jù)結(jié)果對(duì)其進(jìn)行適合的處理。③將老年患者的抵抗力加強(qiáng)，加強(qiáng)飲食，遵醫(yī)囑時(shí)翻身等。

綜上所述，對(duì)于普外科手術(shù)患者來說，其年齡越大，白蛋白含量越低，手術(shù)用時(shí)越長，血糖值明顯高于正常者等在術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率就越大。只有加強(qiáng)老年人的抵抗力，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，在術(shù)前對(duì)于糖尿病患者采取措施降低血糖等，才可將術(shù)后切口感染的機(jī)率減少。

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（收稿日期：2017-08-23）endprint