經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)前應(yīng)用不同劑量氫氯吡格雷的療效與安全性分析

楊句容

[摘要] 目的 探究在經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)前采用不同劑量的氫氯吡格雷治療的治療效果以及分析藥物治療安全性； 方法 方便選取2016年2—12月進(jìn)入該院治療并被確診為需要經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者共230例，將患者隨機(jī)分為低劑量組與高劑量組；比較兩組患者在接受不同治療后患者的血小板活化、血小板聚集率等指標(biāo)的差異，并在治療后1個月與6個月隨訪。結(jié)果 高劑量組患者的CD63、CD62P、TSP等血小板活化指標(biāo)均高于低劑量組，數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后高劑量患者的MA為（36.45±3.59）mm，血小板聚集率為（50.23±4.37）%，明顯低于低劑量組，而血小板抑制率為（53.27±3.78）%，與對照組相比明顯升高，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在PCI前采用450 mg氯吡格雷能顯著提高患者血小板凝集，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；氯吡格雷；治療效果；安全性分析

[中圖分類號] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0125-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the therapeutic effect of different doses of clopidogrel in the treatment of percutaneous coronary intervention and to analyze the safety of drug therapy. Methods 230 cases underwent percutaneous coronary treatment in this hospital from Feburary 2016 to December 2016 were convenient selected and were randomly divided into low dose group and high dose group. The differences of platelet activation and platelet aggregation rate between the two groups were compared after 1 month and 6 months follow-up. Results The platelet activation indexes of CD63， CD62P and TSP were higher in the high dose group than those in the low dose group （P<0.05）. The high dose of MA was （36.45±3.59）mm and platelet aggregation rate was （50.23±4.37）%， significantly lower than those of the low dose group， and the platelet inhibition rate was （53.27±3.78）%， significantly increased， the difference between the data was significantly different （P<0.05）. Conclusion The use of 450mg clopidogrel before the PCI can significantly improve patients platelet aggregation， the incidence of adverse reactions after treatment is low， with is worthy of clinical promotion.

[Key words] Percutaneous coronary intervention； Clopidogrel； Treatment effect； Security analysis

氯吡格雷是一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，該藥物在臨床上常被應(yīng)用于緩解患者血小板聚集癥狀，主要的治病機(jī)制是藥物的活性成分你能夠與血小板表面的二磷酸腺苷受體競爭性結(jié)合，可以明顯的抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 的活化從而緩解血小板聚集的情況[1]。在臨床上采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)時經(jīng)常采用氯吡格雷進(jìn)行預(yù)治療[2]；但是對于藥物的用藥劑量存在一定爭議，在臨床上常采用上的氯吡格雷劑量為300 mg但是在用藥過程中發(fā)現(xiàn)該劑量不能夠有效的抑制患者血小板活性，對疾病的治療效果不盡人意[3]。因此選擇更高劑量的氯吡格雷對于抑制血小板活性具有存進(jìn)作用，并且提高經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的安全性[4]。在該文中，筆者方便選取2016年2—12月進(jìn)入該院進(jìn)行治療的患者共230例，隨機(jī)分為高劑量組與低劑量組，高劑量組患者藥物劑量為450 mg，低劑量組患者劑量為300 mg，對不同劑量作用后患者治療效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取進(jìn)入該院需采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的患者共230例，所有患者均符合國際經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)指南中要求的病例入選標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男性患者112例，女性患則共118例，患者年齡范圍在28～78歲，平均年齡（45.6±3.7）歲，將患者隨機(jī)分為高劑量組與低劑量組，高劑量組中男性患者共61例，女性患者54例，患者年齡范圍29～77歲，平均年齡（44.9±3.8）歲，；低劑量組中男性患者51例，女性患者64例，年齡范圍28～78歲，平均年齡（45.7±4.9）歲；兩組患者在年齡以及性別等一般資料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。endprint

1.2 治療方法

兩組患者均采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，造影以及支架植入等操作均按照國際經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)指南要求進(jìn)行，選取的冠狀動脈支架需涂抹雷帕霉素。高劑量組患者在手術(shù)前服用450 mg氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字：H20160532）；低劑量組患者在術(shù)前服用300 mg氯吡格雷；在完成手術(shù)后兩組患者統(tǒng)一給予1次/d的75 mg氯吡格雷進(jìn)行藥物維持，在服藥1周后采血化驗進(jìn)行后續(xù)檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

患者在接受不同劑量氯吡格雷治療后比較兩組患者溶酶體膜蛋白（CD63）、血小板α-顆粒膜蛋白（CD62P）、人血小板反應(yīng)蛋白（TSP）等血小板活化指標(biāo)的改變，同時監(jiān)測患者在接受治療前后患者M(jìn)A，血小板抑制率以及血小板凝集的變化；此外在患者治療完成后1個月與6個月進(jìn)行隨訪，對患者心血管疾病發(fā)生情況以及出血情況進(jìn)行記錄與比較。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血小板活化指標(biāo)比較

比較患者血小板活化指標(biāo)的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高劑量組患者的CD63、CD62P、TSP等血小板活化指標(biāo)均高于低劑量組，數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)A、血小板抑制率、血小板凝集率比較

比較兩組患者M(jìn)A、血小板抑制率、血小板凝集率的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各組與其治療前相比，治療后患者M(jìn)A與血小板聚集率明顯降低，而血小板抑制率明顯升高，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而與低劑量組相比，高劑量組治療后各項指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于低劑量組，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況

患者治療完成后1、6個月進(jìn)行隨訪，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于低劑量組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活方式與習(xí)慣的逐漸改變，心臟類疾病逐漸成為危害患者生面能夠健康的重大疾病。目前臨床上常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療患者心肌梗死等心臟病，而在術(shù)前采取抗血小板相關(guān)藥物是常規(guī)處理方法；如今常用的抗血小板藥物為氯吡格雷，有研究證明，氯吡格雷是血小板膜上二磷酸腺苷受體的結(jié)合物，能夠與其不可逆等結(jié)合從而阻止其與ADP的結(jié)合，進(jìn)而抑制血小板的凝集[6]。該藥物發(fā)揮作用的主要機(jī)制為改變與其偶聯(lián)的糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa構(gòu)象，從而抑制受體發(fā)揮作用，不能與纖維蛋白原相互作用，進(jìn)而抑制血小板凝集。

在該文中，筆者通過設(shè)置對照的方式，將230例患者隨機(jī)分為高劑量組與低劑量組，分別在術(shù)前給予450 mg與300 mg氯吡格雷治療，比較治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高劑量組患者的CD63、CD62P、TSP分別為（4.09±1.09）、（7.94±3.92）、（2.31±0.32），均高于低劑量組；在魏芝寶等人[7]研究中CD63、CD62P、TSP值分別為（4.13±1.34）、（8.22±3.46）、（2.54±0.34），與該研究結(jié)果相似；治療后患者M(jìn)A與血小板聚集率明顯降低，而血小板抑制率明顯升高，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與低劑量組相比，高劑量組治療后各項指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于低劑量組，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在該研究中，高劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%，在許一清[8]的研究中，高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%，與該研究結(jié)果相一致，這些數(shù)據(jù)可以表明，在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)前采用高劑量氯吡格雷藥物可以顯著提高患者血小板凝集能力，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)前采用450 mg氯吡格雷藥物處理能夠顯著提高患者血小板凝集能力，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧怡，陳曉品.惡性腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的研究進(jìn)展[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，8（18）：760-764.

[2] 瑨堃，孟舒，陳俊文，等.血栓彈力圖預(yù)測 CYP2 C19 基因型對指導(dǎo)經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后氯吡格雷治療的價值[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，34（7）：732-737.

[3] 湯敏，梅舉，鮑春榮，等.急性冠狀動脈旁路移植術(shù)治療經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中冠狀動脈意外[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2014，10（2）：78-80.

[4] 羅量.冠心病治療方法的研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013， 17（26）：3363-3366.

[5] 德輝，許曉瓊，王湘川，等.氯吡格雷不同給藥方案預(yù)防經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后心血管事件療效觀察[J].中國動脈硬化雜志，2013，16（8）：636-638.

[6] 張春英，仇興標(biāo)，侯旭敏.冠心病介入治療患者氯吡格雷抵抗的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（5）：663-666.

[7] 魏芝寶，黃宇翔，徐雄生，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)前應(yīng)用不同劑量氯吡格雷的療效與安全性[J]. 血栓與止血學(xué)，2015， 21（4）：212-214.

[8] 許一清.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)前應(yīng)用不同劑量氯吡格雷的療效與安全性分析[J].臨床合理用藥，2016，9（11）：38-39.

（收稿日期：2017-08-25）endprint