經皮冠狀動脈介入術前應用不同劑量氫氯吡格雷的療效與安全性分析

楊句容

[摘要] 目的 探究在經皮冠狀動脈介入手術前采用不同劑量的氫氯吡格雷治療的治療效果以及分析藥物治療安全性； 方法 方便選取2016年2—12月進入該院治療并被確診為需要經皮冠狀動脈介入治療的患者共230例，將患者隨機分為低劑量組與高劑量組；比較兩組患者在接受不同治療后患者的血小板活化、血小板聚集率等指標的差異，并在治療后1個月與6個月隨訪。結果 高劑量組患者的CD63、CD62P、TSP等血小板活化指標均高于低劑量組，數據間的差異有統計學意義（P<0.05）；治療后高劑量患者的MA為（36.45±3.59）mm，血小板聚集率為（50.23±4.37）%，明顯低于低劑量組，而血小板抑制率為（53.27±3.78）%，與對照組相比明顯升高，數據間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在PCI前采用450 mg氯吡格雷能顯著提高患者血小板凝集，治療后不良反應發生率低，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 經皮冠狀動脈介入術；氯吡格雷；治療效果；安全性分析

[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0125-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the therapeutic effect of different doses of clopidogrel in the treatment of percutaneous coronary intervention and to analyze the safety of drug therapy. Methods 230 cases underwent percutaneous coronary treatment in this hospital from Feburary 2016 to December 2016 were convenient selected and were randomly divided into low dose group and high dose group. The differences of platelet activation and platelet aggregation rate between the two groups were compared after 1 month and 6 months follow-up. Results The platelet activation indexes of CD63， CD62P and TSP were higher in the high dose group than those in the low dose group （P<0.05）. The high dose of MA was （36.45±3.59）mm and platelet aggregation rate was （50.23±4.37）%， significantly lower than those of the low dose group， and the platelet inhibition rate was （53.27±3.78）%， significantly increased， the difference between the data was significantly different （P<0.05）. Conclusion The use of 450mg clopidogrel before the PCI can significantly improve patients platelet aggregation， the incidence of adverse reactions after treatment is low， with is worthy of clinical promotion.

[Key words] Percutaneous coronary intervention； Clopidogrel； Treatment effect； Security analysis

氯吡格雷是一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，該藥物在臨床上常被應用于緩解患者血小板聚集癥狀，主要的治病機制是藥物的活性成分你能夠與血小板表面的二磷酸腺苷受體競爭性結合，可以明顯的抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 的活化從而緩解血小板聚集的情況[1]。在臨床上采用經皮冠狀動脈介入術時經常采用氯吡格雷進行預治療[2]；但是對于藥物的用藥劑量存在一定爭議，在臨床上常采用上的氯吡格雷劑量為300 mg但是在用藥過程中發現該劑量不能夠有效的抑制患者血小板活性，對疾病的治療效果不盡人意[3]。因此選擇更高劑量的氯吡格雷對于抑制血小板活性具有存進作用，并且提高經皮冠狀動脈介入術的安全性[4]。在該文中，筆者方便選取2016年2—12月進入該院進行治療的患者共230例，隨機分為高劑量組與低劑量組，高劑量組患者藥物劑量為450 mg，低劑量組患者劑量為300 mg，對不同劑量作用后患者治療效果進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取進入該院需采用經皮冠狀動脈介入術治療的患者共230例，所有患者均符合國際經皮冠狀動脈介入術指南中要求的病例入選標準[5]。其中男性患者112例，女性患則共118例，患者年齡范圍在28～78歲，平均年齡（45.6±3.7）歲，將患者隨機分為高劑量組與低劑量組，高劑量組中男性患者共61例，女性患者54例，患者年齡范圍29～77歲，平均年齡（44.9±3.8）歲，；低劑量組中男性患者51例，女性患者64例，年齡范圍28～78歲，平均年齡（45.7±4.9）歲；兩組患者在年齡以及性別等一般資料上的差異無統計學意義（P>0.05），數據具有可比性。endprint

1.2 治療方法

兩組患者均采用經皮冠狀動脈介入術進行手術治療，造影以及支架植入等操作均按照國際經皮冠狀動脈介入術指南要求進行，選取的冠狀動脈支架需涂抹雷帕霉素。高劑量組患者在手術前服用450 mg氯吡格雷（國藥準字：H20160532）；低劑量組患者在術前服用300 mg氯吡格雷；在完成手術后兩組患者統一給予1次/d的75 mg氯吡格雷進行藥物維持，在服藥1周后采血化驗進行后續檢測。

1.3 觀察指標

患者在接受不同劑量氯吡格雷治療后比較兩組患者溶酶體膜蛋白（CD63）、血小板α-顆粒膜蛋白（CD62P）、人血小板反應蛋白（TSP）等血小板活化指標的改變，同時監測患者在接受治療前后患者MA，血小板抑制率以及血小板凝集的變化；此外在患者治療完成后1個月與6個月進行隨訪，對患者心血管疾病發生情況以及出血情況進行記錄與比較。

1.4 統計方法

利用SPSS 21.0統計學軟件對研究得到的數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血小板活化指標比較

比較患者血小板活化指標的差異，結果發現，高劑量組患者的CD63、CD62P、TSP等血小板活化指標均高于低劑量組，數據間的差異有統計學意義（P<0.05），詳細結果見表1。

2.2 兩組患者MA、血小板抑制率、血小板凝集率比較

比較兩組患者MA、血小板抑制率、血小板凝集率的差異，結果發現，各組與其治療前相比，治療后患者MA與血小板聚集率明顯降低，而血小板抑制率明顯升高，數據間差異有統計學意義（P<0.05）；而與低劑量組相比，高劑量組治療后各項指標的改善情況明顯優于低劑量組，數據間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應的發生情況

患者治療完成后1、6個月進行隨訪，比較兩組患者不良反應發生率的，結果發現，高劑量組患者不良反應發生率明顯低于低劑量組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活方式與習慣的逐漸改變，心臟類疾病逐漸成為危害患者生面能夠健康的重大疾病。目前臨床上常采用經皮冠狀動脈介入術治療患者心肌梗死等心臟病，而在術前采取抗血小板相關藥物是常規處理方法；如今常用的抗血小板藥物為氯吡格雷，有研究證明，氯吡格雷是血小板膜上二磷酸腺苷受體的結合物，能夠與其不可逆等結合從而阻止其與ADP的結合，進而抑制血小板的凝集[6]。該藥物發揮作用的主要機制為改變與其偶聯的糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa構象，從而抑制受體發揮作用，不能與纖維蛋白原相互作用，進而抑制血小板凝集。

在該文中，筆者通過設置對照的方式，將230例患者隨機分為高劑量組與低劑量組，分別在術前給予450 mg與300 mg氯吡格雷治療，比較治療結果發現，高劑量組患者的CD63、CD62P、TSP分別為（4.09±1.09）、（7.94±3.92）、（2.31±0.32），均高于低劑量組；在魏芝寶等人[7]研究中CD63、CD62P、TSP值分別為（4.13±1.34）、（8.22±3.46）、（2.54±0.34），與該研究結果相似；治療后患者MA與血小板聚集率明顯降低，而血小板抑制率明顯升高，數據間差異有統計學意義（P<0.05）；與低劑量組相比，高劑量組治療后各項指標的改善情況明顯優于低劑量組，數據間差異有統計學意義（P<0.05）；在該研究中，高劑量組患者不良反應發生率為6.9%，在許一清[8]的研究中，高劑量組不良反應發生率為8.6%，與該研究結果相一致，這些數據可以表明，在經皮冠狀動脈介入術前采用高劑量氯吡格雷藥物可以顯著提高患者血小板凝集能力，治療后不良反應發生率較低。

綜上所述，在經皮冠狀動脈介入術前采用450 mg氯吡格雷藥物處理能夠顯著提高患者血小板凝集能力，治療后不良反應發生率低，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

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[4] 羅量.冠心病治療方法的研究進展[J].基層醫學論壇，2013， 17（26）：3363-3366.

[5] 德輝，許曉瓊，王湘川，等.氯吡格雷不同給藥方案預防經皮冠狀動脈介入治療術后心血管事件療效觀察[J].中國動脈硬化雜志，2013，16（8）：636-638.

[6] 張春英，仇興標，侯旭敏.冠心病介入治療患者氯吡格雷抵抗的研究進展[J].心血管病學進展，2011，32（5）：663-666.

[7] 魏芝寶，黃宇翔，徐雄生，等.經皮冠狀動脈介入術前應用不同劑量氯吡格雷的療效與安全性[J]. 血栓與止血學，2015， 21（4）：212-214.

[8] 許一清.經皮冠狀動脈介入術前應用不同劑量氯吡格雷的療效與安全性分析[J].臨床合理用藥，2016，9（11）：38-39.

（收稿日期：2017-08-25）endprint