胸部手術中聯合應用全身麻醉與硬膜外麻醉的臨床分析

丁樂

[摘要] 目的 探究采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉在患者胸部手術中的應用效果。 方法 方便選取2012年11月—2017年6月進入該院治療的需進行胸部手術的患者共120例，將患者隨機分為兩組，其中對照組患者采取傳統的全身麻醉手段，觀察組患者采取全身麻醉聯合硬膜外麻醉方法，比較兩組患者在術前、術中以及術后SBP、DBP、MAP、HR、SpO2等各項生理指標以及患者蘇醒，從而對全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果做出評價。結果 麻醉后觀察組SBP（126.1±6.9）mmHg、DBP（66.9±8.5）mmHg、MAP（86.9±7.4）mmHg、HR（82.5±7.5）次/min明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者在拔管時間為（8.5±4.5）min；呼吸恢復時間為（27.6±4.9）min；蘇醒時間為（28.6±3.9）min，明顯短于對照組（P<0.05）。結論 利用全身麻醉聯合硬膜外麻醉對胸部手術患者麻醉效果較好，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 全身麻醉；硬膜外麻醉；胸部手術；治療效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0137-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in patients with thoracic surgery. Methods 120 cases for chest surgery from November 2011 to June 2017 were convenient selected and were randomly divided into two groups， the patients in the control group were treated with conventional anesthesia， and the patients in the observation group were treated with general anesthesia combined with epidural anesthesia， the effects of SBP， DBP， MAP， HR， SpO2 and other physiologic indexes and revival were compared before and after operation， and the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia was evaluated. Results The level of SBP was （126.1±6.9）mmHg， DBP was （66.9±8.5） mmHg， MAP was （86.9±7.4）mmHg， HR was （82.5±7.5）times/min， significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The duration of respiration was （8.5±4.5）min； the recovery time was （27.6±4.9）min； the awakening time was （28.6±3.9）min， which was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The use of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic surgery achieves better anesthesia effect， which has clinical value.

[Key words] General anesthesia； Epidural anesthesia； Thoracic surgery； Clinical effect

胸部手術是臨床上常見的一種手術類型，該類手術同上操作程序復雜，耗費時間較長且在手術過程中形成的創口面積大，因此患者在治療過程中容易出現較為嚴重的應激反應，嚴重危害患者生命健康[1]。傳統的胸部手術中常用的麻醉方法為全身麻醉或者為靜脈復合麻醉的手段[2]，這些方法雖然能達到麻醉效果，但是該麻醉方法的不良反應較為嚴重，影響麻醉效果以及患者生命質量[3]。因此對于胸部手術中選取死亡麻醉方法除了具有良好的麻醉效果外還要控制不良反應的發生，降低患者應激反應[4]。隨著醫學技術水平的不斷提高，前身麻醉聯合硬膜外麻醉的方法逐漸應用到胸部手術中來，該方法可以提高手術的安全性，此外在降低患者應激反應保證循環功能穩定以及縮短患者疾病恢復時間等方面具有重要意義。在該研究中，筆者方便選取2012年1月—2017年6月進入該院治療的需進行胸部手術的患者120例，隨機分為兩組，分別采用傳統麻醉方法與全身麻醉聯合硬膜外麻醉與，比較兩種方法的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取進入該院治療的需進行胸部手術的患者120例，其中男性患者共70例，女性患者共50例，患者年齡在50～80歲之間，平均年齡為（67.3±5.8）歲。所有患在入院后及進行血壓心率等常規生理指標的檢查，排除心肺等器官功能不全以及存在麻醉禁忌的病例，將患者隨機分為兩組，對照組患者共60例，其中男性患者共36例，女性患者共24例，患者年齡在52～78歲之間，平均年齡為（66.9±4.9）歲；觀察組患者共60例，其中男性患者34例，女性患者共26例，患者年齡在50～80歲之間，平均年齡為（68.1±4.7）歲；兩組患者在性別、年齡等數據上的差異無統計學意義（P>0.05），數據具有可比性。endprint

1.2 治療方法

患者在手術前30分鐘通過肌肉注射0.5 mg阿托品（國藥準字H33020465）以及2 mg力月西（國藥準字H20031037），患者進入手術室后連接常規儀器檢測心率、血壓、血氧飽和度等常規生理指標變化。

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規的全身麻醉方法，開放靜脈通道注射4 μg/kg芬太尼（國藥準字H42022076）、0.3 mg/kg依托咪酯（國藥準字H20020511）、0.2 mg/kg順阿曲庫銨（國藥準字H20060869），藥物劑量根據患者的麻醉效果酌情增減。麻醉誘導完成后進行氣管插管并常規通氣，患者麻醉維持方法為靜脈泵注異丙酚、瑞芬太尼，同時吸入異氟醚，根據患者麻醉狀態酌情使用順阿曲庫銨。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的方法，患者取側臥位，在T7-8肋骨間隙進行硬膜外穿刺，置管深度為3 cm取0.75%的布比卡因（國藥準字H31022840）以及2%利比卡因（國藥準字 H11022396）混合液2 mL從置管注入行硬膜外麻醉。患者若麻醉5 min 后沒有出現全脊麻醉則需再次酌情從置管注入混合液。當患者硬膜外麻醉完全后，按照與對照組相同的方法盡心全身麻醉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在手術前，手術中以及手術后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）等生理指標數值的變化；同時觀察記錄患者自主呼吸恢復時間、拔管時間以及清醒時間。

1.4 統計方法

利用SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項生理指標變化比較

手術前兩組患者的各項生理指標之間的差異無統計學意義（P>0.05）；在麻醉后發現觀察組SBP（126.1±6.9）mmHg、DBP（66.9±8.5）mmHg、MAP（86.9±7.4）mmHg、HR（82.5±7.5）次/min明顯低于對照組（P<0.05）；而兩組患者麻醉后SpO2的變化差異無統計學意義（P>0.05），詳細結果如表1所示。

2.2 兩組患者麻醉蘇醒情況比較

觀察組患者在拔管時間、呼吸恢復時間以及蘇醒時間明顯短于對照組，數據上的差異有統計學意義（P<0.05），詳細結果見表2。

3 討論

臨床上常見的胸部手術大多時間較長，患者形成的創口面積較大，而在術中患者容易出現應激反應，心率、血壓等各項指標易出現波動，嚴重時可能威脅患者健康。一些臨床研究發現，在胸部手術中控制應激反應發生的主要需維持機體微功能的穩定[5]。在以往的治療過程中常采用全身麻醉方法，該麻醉只作用在患者的大腦皮層投射系統，麻醉效果有限；因此，需尋找一種更為有效、避免應激反應影響到麻醉方法是醫學上首要的任務。有研究發現，硬膜外麻醉具有擴張血管以及降低心臟負荷的功能，避免心臟回流血量的增加以及肺動脈壓升高，從而促進機體微功能的穩定[6]。

在該文中，麻醉后觀察組SBP（126.1±6.9）mmHg、DBP（66.9±8.5）mmHg、MAP（86.9±7.4）mmHg、HR（82.5±7.5）次/min明顯低于對照組，SpO2的變化并不明顯。這與張訓功等人[7]的研究中，研究組患者在麻醉完成后SBP（125.3±6.5）mmHg、DBP（65.6±8.4）mmHg、MAP（87.9±7.4）mmHg、HR（83.2±7.6）次/min明顯低于對照組，且SpO2的變化并不明顯的結果一致。均證實采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉患者生理指標較為穩定，波動幅度小，壽命與單純的全身麻醉相比，全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果更為穩定。觀察組患者在拔管時間為（8.5±4.5）min；呼吸恢復時間為（27.6±4.9）min；蘇醒時間為（28.6±3.9）min，明顯短于對照組，這一結果表明全身麻醉聯合硬膜外麻醉患者蘇醒速度較快；在張福元[8]的研究中，觀察組患者3項指標數值分別為（8.1±1.5）min、（29.8±1.4）min以及（27.8±3.6）min，與對照組患者比較有明顯差異，與該文研究結果相符。這些數據證明，采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉能夠維持各項生理指標的穩定，且患者麻醉蘇醒較快。

綜上所述，利用全身麻醉聯合硬膜外麻醉對胸部手術患者麻醉效果較好，能夠維持各項生理指標的穩定，且患者麻醉蘇醒較快，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 劉文偉，陸健君，李中云，等.胸段硬膜外阻滯復合全身麻醉對老年高血壓病患者圍術期心肌損傷的影響[J].右江醫學，2015，43（4）：460-463.

[2] 白巨軍.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在63例胸部手術中的臨床應用[J].醫學信息，2012，25（12）：99.

[3] 彭碩.全身麻醉復合硬膜外阻滯在胸部手術患者中的應用探究[J].中外醫學研究，2013，11（28）：49-50.

[4] 曾志文，俞潤英，張岳農，等全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的應用[J].當代醫學，2013，19（19）：318-319.

[5] 孫青山，邵長西，張正琰，等.硬膜外阻滯復合全身麻醉在上腹部及胸內腫瘤手術應用的臨床研究[J].中國現代醫生，2015，53（15）：105-107.

[6] 斯小龍.老年患者硬膜外復合全身麻醉與單純全身麻醉應激反應的比較[J].浙江醫學，2013，25（3）：217-219.

[7] 張訓功，吳曉順，等.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用[J].臨床醫藥文獻雜志，2016，3（40）：7909-7910.

[8] 張福元.胸部手術中硬膜外麻醉聯合全身麻醉的應用效果分析[J].基層醫學論壇，2016，20（24）：3358-3359.

（收稿日期：2017-08-22）endprint