綜合護理干預在學齡前兒童齲齒防治中的應用

傅鐛榕+張虹傅

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對于學齡前兒童齲齒預防和治療中的影響。方法 方便選擇 2016年6—12月在該院口腔科就診的學齡前齲齒患兒60例為觀察對象，將所有患兒根據其個人意愿劃分為常規組和綜合組，每組30例。常規組患兒接受常規護理，綜合組患兒在其基礎上采用綜合護理干預，比較兩組患兒的治療配合程度，并于6個月后復診檢查兩組患兒齲齒增加情況。結果 綜合組患兒配合率為29（96.7%）明顯高于常規組21（70.0%），綜合組患兒齲齒護理后總齲齒數和人均齲齒數均低于常規組，綜合組患兒齲齒增加率為2.78%，顯著低于常規組的25.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預對提高學齡前兒童齲齒治療配合度及人均齲齒增加率有重要意義。

[關鍵詞] 綜合護理干預；學齡前兒童；齲齒預防治療；配合程度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0168-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of comprehensive nursing intervention on prevention and treatment of dental caries in preschool children. Methods 60 cases of preschool children with dental caries treated in this hospital from June 2016 to December 2016 were convenient selected as the observation subjects. All the children were divided into the conventional group and the comprehensive group according to their personal intention. Example， with 30 cases in each group. The patients in the conventional group received routine nursing. The comprehensive group of children underwent comprehensive nursing intervention， and the degree of treatment was compared between the two groups. The increase of dental caries was also performed in the two groups after 6 months. Results The combined rate of the combined group was 29 （96.7%）， significantly higher than that of the conventional group of 21 （70.0%）. The total caries and the number of caries were significantly lower than those of the conventional group. The rate of increase was 2.78%， significantly lower than that of the conventional group of （25.71%）， and there was a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is of great significance to improve the treatment of dental caries and the rate of increase of per capita dental caries in preschool children.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Preschool children； Dental caries prevention and treatment； Coordination degree

齲齒是口腔科臨床常見的疾病之一，可發生于任何年齡段，尤以小兒多見。近年來，隨著生活水平的提高，小兒食品中糖和精細食品的比例明顯上升，小兒齲齒的發生率也逐年遞增。臨床研究數據顯示學齡前兒童的齲齒發生率水平逐年升高，截至目前學齡前兒童的齲齒發生率已超過65%[1]。在兒童口腔治療的過程中，患兒常常會因為生理年齡小、發育尚未成熟而出現恐懼心理，抗拒口腔治療，給治療工作帶來很大困難。兒童能否配合和堅持治療是決定口腔疾病治療成功與否的重要因素，也是防治兒童口腔疾病的重要因素[2]。方便擇取該院2016年6—12月期間口腔科收治的學齡前齲齒患兒60例進行了綜合護理干預，獲得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院口腔科收治的學齡前齲齒患兒60例為研究對象，既往均未接受過口腔治療并由父母陪伴，將所有患兒根據其個人意愿劃分為常規組和綜合組，每組30例。綜合組中男性患兒16例，女性患兒14例，常規組中男性患兒15例，女性患兒15例，兩組患兒的基線資料差異無統計學意義（χ2=0.067，P=0.796>0.05），可以比較，見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規組 常規組患兒接受常規口腔護理，就診后讓患兒躺于牙椅，醫生與患兒的家屬進行病情的詢問，并進行治療方案的介紹。在此過程中，護理人員應該根據流程給予相應護理配合，直到治療完成，治療結束后交待注意事項并約定復診時間。endprint

1.2.2 綜合組 在常規組基礎上采用綜合護理干預，方法如下：

（1）治療前護理干預 ①患兒來到診室，接診護士應立即迎接，態度親切和藹并有耐心，以誠摯的態度與患兒交談、溝通，穩定兒童的情緒，耐心傾聽患兒的傾訴，盡量消除其緊張恐懼的不良情緒，耐心勸導并鼓勵患兒勇敢地接受治療。②加強和患兒家長的溝通交流，得到家長的信任、配合和理解，讓家長參與其中，給予患兒耐心、細致的安慰，共同說服孩子，使治療能夠順利完成。③向患兒及家長宣傳牙齒知識，觀看輕松愉快的牙科治療錄像，引領患兒對牙科診室進行參觀，親自去觸碰和感受治療設備，降低患兒對設備的抵觸和恐懼。教會患兒采取一些行為應對措施，比如肌肉放松法，呼吸訓練法，卷舌訓練等。護理人員要對患兒的實際需求進行充分了解，并告訴患兒在治療時若出現問題或不適，可以隨時舉手示意。

（2）治療中護理 ①醫師和護理人員協同進行四手操作，嚴格執行規范化操作[3]，護士備齊用物，坐于患兒左側，及時準確傳遞治療器械，及時幫助患兒吸去口中液體，治療過程中護理配合準確到位，盡量減少患兒張口時間。②操作中把齲齒治療的整個過程用兒童語言與之有效溝通，比如將口鏡比喻成照牙的小鏡子，探針說是抓蟲子的鉤子，噴水備洞說成是給牙洗澡，把充填比喻成給牙齒做蛋糕等形象化的比喻讓患兒感覺整個治療過程像是在做游戲。③做好患兒心理誘導和疏導工作，觀察患兒治療過程中的表情及動作，給患兒講故事，聽兒歌，分散兒童注意力。同時對患兒配合的行為予以鼓勵表揚。

（3）治療后護理干預 ①囑患兒24 h內勿使用患牙咀嚼食物。治療后，由于可能引起疼痛不適、張口困難等癥狀，恐懼與疼痛感未完全消失，會感到委屈、不安，醫生護士及家長應給予其表揚、安慰、鼓勵和理解，必要時給予適當的物質鼓勵。②對患兒及其家長做好口腔衛生健康知識宣教，重點關注患兒口腔衛生，督促患兒養成良好的刷牙習慣，同時掌握正確的刷牙方法。對于年齡過小，無法自行刷牙的兒童，指導家長用手指纏上紗布或指套牙刷，蘸清水擦洗牙面，以清除食物殘渣和牙菌斑。告知患兒及其家長糾正不良飲食習慣，減少零食食用，少喝含糖高的飲料及碳酸飲料，多吃粗糙、硬質食物，并定期使用白開水漱口，尤其是吃完零食或水果后，睡前禁忌吃糖。③約定復診時間，囑咐患兒家長每半年帶患兒進行一次口腔檢查，如果患兒存在口腔問題應當及時到院就診；部分兒童其窩溝較深，應當接受窩溝封閉。

1.3 評價標準

配合程度：①配合：患兒在醫師和護士的指導和溝通下，能夠積極主動接受治療；②基本配合：患兒在醫師和護士的指導和溝通下，從不愿接受轉變為勉強接受，但仍有恐懼和害怕情緒；；③不配合：患兒在醫師和護士的指導和溝通下，仍舊不配合和解釋治療，需采取強制措施。配合率=（配合+基本配合）/總例數×100%。

1.4 統計方法

該組數據資料均采用SPSS 21.0統計學軟件統計分析，患兒的配合率、齲齒增加率為計數資料，以百分比形式表達，接受χ2檢驗，患兒的齲齒增加數為計量資料，以（x±s）形式表達，接受t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童配合程度比較

所有患兒均治療成功。綜合組患兒配合率為96.7%（29/30）70.0%（21/30），顯著高于常規組的73.3%（22/30），差異有統計學意義（P <0.01），見表2。

2.2 兩組患兒人均齲齒增加率比較

6個月后復診，檢查兩組患兒齲齒增加情況。見表3。綜合組患兒齲齒護理后總齲齒數和人均齲齒數均低于常規組，綜合組齲齒增加率為 2.78% ，顯著低于常規組的25.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

齲齒是一種常見的口腔多發病，在多因素作用下由口腔常駐菌引發內源性的慢性感染疾病。其主要表現為硬組織脫礦，對有機質進行損壞和分解，軟化牙體組織使其疏松，致使牙體出現缺損，進而出現齲洞，齲洞難以修復[4]。此外，對于齲齒的臨床治療，其耗時長，治療過程存在明顯不適感，故患兒尤其是學齡前患兒不能有效配合治療而存在明顯抵觸感[5]。實施該綜合護理干預，護理人員在整個就診過程中都應當陪同患兒，給予患兒鼓勵和安慰，使其建立治療信心，緩解對于牙科醫療器械的恐懼心理；告知患兒及家長治療齲齒的必要性并且讓家長參與其中，給予患兒耐心細致的安慰，使其更好地配合治療。同時治療中采取四手操作配合，醫護之間能平穩而迅速地傳遞器械、材料和其他用品，有效地縮短治療時間，減少患兒痛苦。四手操作過程中，護理人員可以針對給患兒帶來恐懼和不適感的醫療器械對患兒進行適當講解，運用兒童可以理解的語言幫助患兒了解其用途和名稱；及時給予患兒相應的心理干預措施，并給予患兒肯定，使其能夠以輕松的心態面對治療，使患兒享受更優質服務。表2顯示，綜合組患兒配合率明顯高于常規組。

齲齒病屬于復雜性疾病，受到多種因素的影響，如生活方式、口腔衛生習慣、口腔環境、飲食習慣、飲食結構以及家長的保健意識等，都與齲齒病有著密切的關系[6]。學齡前兒童并不具備完善的自身免疫系統，難以對菌斑侵蝕進行有效抵制，部分兒童長期食用甜食，食物的殘渣分解后會進行發酵，進而形成致病菌，對牙釉質造成直接損害，導致齲齒[7]。因此應告知患兒及其家長進行口腔衛生管理的重要性，讓患兒及家長知道齲齒的形成與日常不良生活習慣有顯著相關性。父母要以身作則，糾正兒童不正確的生活習慣，減少兒童食物中糖類的攝入，控制兒童攝入零食的量，督促兒童在睡覺前認真刷牙，每個月為兒童更換牙刷。如果兒童沒有較好的自我控制能力，家屬應當協助孩子完成刷牙，協助兒童維護好口腔衛生，減少齲齒的發生。定期帶孩子進行口腔健康檢查，一旦遇到牙齒相關不適，及早就醫等。如表3所示，綜合組患兒齲齒的增加率明顯低于常規組。在陳綺琴等[8]的研究中，觀察組患兒的配合率為95.0%，對照組則為64.0%，差異有統計學意義（P<0.05），且干預后觀察組患兒的患齲齒比例明顯低于對照組，差異有統計學意義，該研究中，綜合組兒童配合率為29（96.7%）明顯高于常規組21（70.0%），綜合組患兒齲齒護理后總齲齒數和人均齲齒數均低于常規組，綜合組齲齒增加率為2.78%，顯著低于常規組的25.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果基本一致，說明研究結果具有可靠性。

綜上所述，綜合護理干預能夠對兒童在治療齲齒過程中的配合度進行提升，并有效控制兒童齲齒的增加。

[參考文獻]

[1] 郭艷麗，張玲.綜合護理干預對小兒齲齒的預防效果分析[J].中國保健營養，2015，25（6）：154.

[2] 瞿容容，楊加培.綜合護理干預在學齡前兒童牙體治療中的應用[J].中國鄉村醫藥，2017，24（2）：78-79.

[3] 張雙雙.綜合護理干預在防治兒童齲齒中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（12）：91.

[4] 李從玉，李浪.針對性的綜合干預預防學齡前兒童齲齒臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐，2016，29（11）：1531-1532.

[5] 鄧彩弟，戴軼，翁子梅.護理干預對預防兒童乳牙齲齒的重要性[J].黑龍江醫學，2017，41（5）：461-463.

[6] 溫偉英，陳柯，陳麗芳，等.綜合護理干預對小兒齲齒的預防與護理效果[J].中國醫藥指南，2017，15（5）：250-251.

[7] 王貴蘋.3～6歲兒童預防齲齒的護理干預[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（23）：4622-4623.

[8] 陳綺琴，葛風華，席曉穎.綜合口腔護理干預對預防兒童齲齒的效果研究[J].中國當代醫藥，2016，23（26）：183-185.

（收稿日期：2017-08-23）endprint