四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍的療效分析

施金釵

[摘要] 目的 探討阿莫西林及克拉霉素合并治療幽門螺旋桿菌（Hp）感染的消化性潰瘍的療效。方法 方便選擇 2015年5月— 2017年2月期間該院收治的72例幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍患者作為研究對象，隨機分為對照組（35例）和觀察組（37例）。對照組采用埃索美拉唑鎂腸溶片+阿莫西林+左氧氟沙星三聯(lián)療法治療，觀察組采用埃索美拉唑鎂腸溶片+阿莫西林+左氧氟沙星+枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)療法治療，比較消化性潰瘍治療效果和HP根除情況，并統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組消化性潰瘍治療總有效率（94.59%）顯著高于對照組（77.14%）（P<0.05）。觀察組HP 根除率（77.14%）顯著高于對照組（54.29%）（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（24.32%）略高于對照組（17.14%），但是組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍采用埃索美拉唑鎂腸溶片+克拉霉素+左氧氟沙星+枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)療法治療臨床療效可靠，HP 根除效果良好，且安全性可靠，值得推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌感染；消化性潰瘍；四聯(lián)療法；療效分析

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0108-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of quadruple chemotherapy in treatment of Helicobacter pylori infectious peptic ulcer. Methods 72 cases of patients with helicobacter pylori infectious peptic ulcer admitted and treated in our hospital from May 2015 to February 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 35 cases were treated with esomeprazole magnesium enteric-coated tablets and amoxicillin and levofloxacin， while the observation group with 37 cases were treated with esomeprazole magnesium enteric-coated tablets and amoxicillin and levofloxacin and colloidal bismuth subcitrate， and the treatment effect and HP eradication were compared between the two groups， and the incidence rate of adverse reactions of the two groups were counted. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group （94.59% vs 77.14%），（P<0.05）， and the HP eradiation rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（77.14% vs 54.29%），（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions was slightly higher than that in the control group（24.32% vs 17.14%）， and the difference was not obvious（P>0.05）. Conclusion The clinical curative effect of esomeprazole magnesium enteric-coated tablets and amoxicillin and levofloxacin and colloidal bismuth subcitrate in treatmeer pylori infectious peptic ulcer is reliable， and the HP eradiation effect is good with good safetynt of helicobact， and it is worth promotion and reference.

[Key words] Helicobacter pylori infectious； Peptic ulcer； Quadruple therapy； Analysis of curative effect

消化性潰瘍是臨床常見的消化道疾病，我國發(fā)病率較高，且近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，成為當(dāng)前消化道疾病防治的重點。幽門螺旋桿菌（ Hp） 是消化性潰瘍最常見的致病因素，但Hp極難根除，因而臨床醫(yī)師一直在探索安全、有效的Hp根除方案[1]。阿莫西林和左氧氟沙星是Hp根除治療中常用的抗菌藥物，為進一步探明其治療幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍的臨床療效，該次研究方便選擇 2015年5月— 2017年2月期間該院收治的72例幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍患者作為研究對象，對比分析在埃索美拉唑鎂腸溶片+阿莫西林+左氧氟沙星三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)療法治療效果和Hp根除效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的72例幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍患者作為研究對象，分為對照組（35例）和觀察組（37例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均行胃鏡檢查和快速尿素試驗檢查，符合《實用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍；HP陽性；成年人；自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：青霉素過敏及青霉素皮膚試驗陽性患者；藥物使用禁忌證者；治療前4周服用抑酸劑/抗菌藥物/鉍劑；心肺肝腎功能嚴(yán)重異常者；伴有消化道穿孔者等。觀察組，男21例，女16例，年齡22～63歲，平均年齡（42.61±20.53） 歲，病程1～9年，平均（5.21±4.03） 年，其中胃潰瘍15例、十二指腸潰瘍16例，復(fù)合潰瘍6例。對照組，男20例，女15例，年齡23～64歲，平均年齡（43.53±20.47） 歲，病程1～9年，平均（5.28±4.12）年，其中胃潰瘍14例、十二指腸潰瘍15例，復(fù)合潰瘍6例。兩組患者在潰瘍部位、年齡等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用埃索美拉唑鎂腸溶片+阿莫西林+左氧氟沙星+枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)療法治療：埃索美拉唑鎂腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20046379， 20 mg），20 mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H23020836，0.25 g）1.0 g/次，2次/d；鹽酸左氧氟沙星膠囊（國藥準(zhǔn)字H20000369，0.5 g），0.5g/次，2次/d。枸櫞酸鉍鉀膠囊（國藥準(zhǔn)字H20043059，0.3 g），0.3 g/次，2次/d。

對照組采用埃索美拉唑鎂腸溶片+阿莫西林+左氧氟沙星治療：埃索美拉唑鎂腸溶片同對照組；阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H23020836，0.25 g）1.0 g/次，2次/d；鹽酸 2次/d，兩組患者均以7 d 為1個療程，兩組患者均治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評估 治療2個療程后，評估消化性潰瘍治療效果[3]：痊愈，胃鏡檢查顯示，胃黏膜潰瘍基本消失或殘留少量瘢痕黏膜，組織學(xué)改變與周圍炎性反應(yīng)基本消失；顯效，胃鏡檢查顯示，胃黏膜潰瘍面積縮小50%以上，組織學(xué)改變與周圍炎性反應(yīng)均顯著改善；有效，胃鏡檢查顯示胃黏膜潰瘍面積縮小30%～50%，組織學(xué)改變與周圍炎性反應(yīng)有改善；無效，胃鏡檢查顯示，胃黏膜潰瘍面積縮小不足30%，組織學(xué)改變與周圍炎性反應(yīng)均無明顯改善；總有效率=（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)。

1.3.2 HP 根除情況評估 兩組患者治療前和療程結(jié)束后1個月均行胃鏡檢查并取樣，分別行美藍染色法染色和快速尿素酶檢查，同時取晨起空腹靜脈血測定血清HP抗體，根據(jù)檢查結(jié)果評估HP 是否根除：療程結(jié)束后1個月，尿素酶試驗、美藍染色檢測、血清 HP 抗體檢測均為陰性者為HP 根除，否則為未根除[4]。

1.3.3 不良反應(yīng)監(jiān)測 密切關(guān)注兩組患者不良反應(yīng)情況，統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消化性潰瘍治療效果比較

觀察組消化性潰瘍治療總有效率（94.59%）顯著高于對照組（77.14%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組HP根除情況比較

觀察組HP 根除者27例（77.14%），未根除者8例（22.86%）；對照組HP 根除者16例（54.29%），未根除者16例（45.71%）；觀察組HP 根除率（77.14%）顯著高于對照組（54.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)監(jiān)測

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（24.32%）略高于對照組（17.14%），但是組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。兩組不良反應(yīng)患者隨用藥時間延長自行消失或停藥后癥狀自然消失。

3 討論

當(dāng)前，Hp感染導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病機制尚未完全探明，但是臨床研究已發(fā)現(xiàn)Hp 抗原性物可導(dǎo)致胃黏膜局部發(fā)生炎性反應(yīng)，而其代謝產(chǎn)生的尿素酶可直接損傷胃上皮細(xì)胞，因而Hp感染與消化性潰瘍發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。對于Hp陽性的消化性潰瘍患者，一般建議作根除Hp治療，以保證潰瘍面盡快愈合，同時降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，但是如何根除Hp仍是當(dāng)前研究的重點[5]。

質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素的三聯(lián)療法是Hp感染的消化性潰瘍常用的治療方法，其中抗菌藥物選擇是治療的關(guān)鍵。該次研究對比分析了埃索美拉唑鎂腸溶片+阿莫西林+左氧氟沙星三聯(lián)療法常規(guī)治療基礎(chǔ)上加枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)療法的治療效果，結(jié)果顯示觀察組HP 根除率（77.14%）顯著高于對照組（54.29%），可見在質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素的三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加鉍劑治療，可有效提升HP 根除率，有助于消化性潰瘍盡快愈合。鉍劑在胃酸環(huán)境中能形成穩(wěn)定的凝膠體，覆蓋在軸膜表面，隔離胃酸及胃蛋白酶，保護受損粘膜，還可刺激生成內(nèi)源性前列腺素和表皮生長因子，從而促進潰瘍面的愈合和炎癥的消失。有文獻報道，鉍劑可降低甲硝哇和克拉霉素對H pylori最低抑菌濃度，增強抗生素的體外殺菌作用[6-7]。阿莫西林為青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，對大多數(shù)致病的革蘭陽性菌和陰性菌殺死作用較強，尤其對幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性，抑菌和殺菌作用均較好[8]。幽門螺桿菌為螺桿菌屬的革蘭陰性菌，對于阿莫西林和左氧氟沙星敏感性相對較高，因而較多臨床文獻研究較為推崇兩者聯(lián)用作Hp根除治療，對Hp等厭氧菌具有較強抗菌作用，根除率可達到70%以上，而Hp根除后也有助于潰瘍面盡快愈合，有助于改善患者預(yù)后[9-11]。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組四聯(lián)療法治療后，HP根除率（77.14%）顯著高于對照組（54.29%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述文獻報道一致，可知該四聯(lián)療法安全性可靠。阿莫西林和左氧氟沙星臨床應(yīng)用均較為廣泛，雖然存在一定毒副反應(yīng)，但是嚴(yán)重毒副反應(yīng)較少，多數(shù)患者用藥依從性良好，臨床應(yīng)用安全性相對較高 [12]。該次研究中也發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（24.32%）略高于對照組（17.14%），但是組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可知該四聯(lián)療法未明顯增加毒副反應(yīng)風(fēng)險，安全性可靠，但是考慮到該次研究樣本數(shù)較少，該療法安全性尚有待研究。endprint

綜上所述，幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍采用阿莫西林及左氧氟沙星三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加鉍劑治療臨床療效可靠，HP根除效果良好，且安全性可靠，值得推廣借鑒。

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（收稿日期：2017-08-08）endprint