加減紅藤敗醬湯治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎的療效分析

高倩

[摘要] 目的 探討加減紅藤敗醬湯治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎的臨床療效。方法 方便選取2016年6月—2017年6月該院門診收治的60例濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者，隨機分為兩組，各30例。對照組以婦樂片，5片/次，2次/d治療；觀察組給予加減紅藤敗醬湯治療，1劑/d，分2次溫服。觀察兩組的臨床療效、主要臨床癥狀及體征改善情況。結果 觀察組的總有效率達90.0%，高于對照組的80.0%（P<0.05）。與治療前相比，兩組的中醫主要證候積分均較前下降；且觀察組在改善下腹痛、腰骶脹痛、帶下異常主要癥狀上優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組局部體征評分均較治療前有下降；且觀察組在改善局部體征方面優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加減紅藤敗醬湯和婦樂片均對濕熱瘀阻型慢性盆腔炎治療有效，加減紅藤敗醬湯減輕患者主要臨床癥狀與局部體征效果更顯著，用藥安全有效，值得推廣。

[關鍵詞] 慢性盆腔炎；濕熱瘀結；加減紅藤敗醬湯；婦樂片

[中圖分類號] R271 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0163-04

Analysis of Curative Effect of Modified Hongteng Baijiang Decoction in Treatment of Accumulation and Stasis of Damp-heat Chronic Pelvic Inflammatory

GAO Qian

Department of Gynecology， Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of modified hongteng baijiang decoction in treatment of accumulation and stasis of damp-heat chronic pelvic inflammatory. Methods 60 cases of patients with accumulation and stasis of damp-heat chronic pelvic inflammatory admitted and treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group took fule tablets， 5 tablets once， 2 tims/d， the observation group were treated with modified hongteng baijiang decoction， a dose per day， twice per day， and the clinical curative effect， major clinical symptoms and improvement of vital signs of the two groups were observed. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group（90.0% vs 80.0%）（P<0.05）， and the major syndrome integral of the two groups decreased compared with that before treatment， the improvement degrees of hypogastralgia， distending pain and abnormal vaginal discharge were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the local signs score of the two groups decreased compared with that before treatment， and the improvement of local body signs was better than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both modified hongteng baijiang decoction and fule tablets in treatment of accumulation and stasis of damp-heat chronic pelvic inflammatory are effective， and the major clinical symptoms and local body signs of modified hongteng baijiang decoction are obvious， and the medication is safe and effective， and it is worth promotion.endprint

[Key words] Chronic pelvic inflammatory； Accumulation and stasis of damp-heat； Modified hongteng baijiang decoction； Fule tablets

盆腔炎是發生在女性上生殖器位置的感染性疾病，包括急性炎癥與慢性炎癥兩種，若盆腔炎患者在急性期未得到有效、及時治療，會形成慢性盆腔炎[1]，其特征為病情嚴重、易反復發作、治療難度較大。目前西醫主張采用抗生素展開治療[2]，然而抗生素治療易反復發作，且不良反應發生風險較大[3]，有導致致病菌耐藥性增強的風險。中醫治療該病具有獨特的優勢，該院于2016年6月—2017年6月期間采用加減紅藤敗醬湯治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者30例，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院婦科門診就診的慢性盆腔炎患者60例，均根據《婦產科學》[4]中相應標準明確診斷，且符合中醫辨證屬于濕熱瘀阻證的患者，將之隨機分為兩組，各30例。

觀察組年齡24～53歲，平均年齡（40.37±9.06）歲；病程7～48個月，平均病程（17.57±13.21）個月；其中未婚4例，已婚26例；對照組年齡27～52歲，平均年齡（38.67±8.82）歲；病程5～48個月，平均病程（17.73±12.75）個月；其中未婚2例，已婚28例；排除近期有妊娠準備或正處于妊娠期、哺乳期女性，有造血系統異常或肝腎功能障礙者，存在精神疾病無法配合治療者，對研究所用藥物過敏者。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 方法

對照組以婦樂片治療，口服婦樂片（國藥準字主Z20073057，成分：忍冬藤、大血藤、甘草、大青葉、蒲公英、牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索、大黃），5片/次，2 次/d治療。

觀察組給予加減紅藤敗醬湯治療，紅藤15 g、敗醬草15 g、薏苡仁10 g、茯苓10 g、黃柏10 g、莪術10 g、赤芍10 g、丹皮10 g、丹參10 g、延胡索10 g、皂角刺9 g、桂枝6 g，1劑/d，分2次溫服。

療程：以上2組皆以3周為1個療程，經期停藥，連續觀察2個療程。

1.3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，依據分級量化標準，對患者的癥狀及體征進行評分。

①中醫癥候：主要癥候包括下腹刺痛或脹痛、腰骶脹痛、帶下量多或質稠色黃3項；次要癥候包括經期腹痛加重、經期延長或月經量多、口膩或納呆、小便黃、大便干結或大便溏而不爽等5項。②局部體征：包括子宮活動受限或粘連固定伴有壓痛；附件區條索狀增粗或片狀增厚或壓痛；附件區包塊、壓痛，宮骶韌帶增粗、觸痛。

1.4 療效判定標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中相應標準制定療效判定方法：治愈：經治療患者下腹刺痛或脹痛、腰骶脹痛等癥狀均完全消失，理化檢查與婦科檢查結果均恢復正常；顯效：經治療患者下腹刺痛或脹痛、腰骶脹痛等癥狀明顯改善，理化檢查與婦科檢查結果均顯著改善；有效：經治療患者下腹刺痛或脹痛、腰骶脹痛等癥狀有所減輕且理化、婦科檢查結果有所改善；無效：各項癥狀未見緩解，理化或婦科檢查結果無改善。總有效率=（治愈±顯效±有效）/總人數×100%。

1.5 統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料（正態分布）以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較

觀察組的總療效優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫主要癥候療效比較

在改善主要中醫癥候療效上觀察組優于對照組，兩組中醫主要證候療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

治療前兩組主要中醫癥候積分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后兩組主要中醫癥候積分均較治療前有改善 （P<0.05）； 且治療組優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組局部體征比較

在改善局部體征療效上觀察組優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

治療前兩組局部體征積分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后兩組局部體征積分均較治療前有改善 （P<0.05）； 且治療組優于對照組（P<0.05）。見表5。

2.4 不良反應

治療組與對照組在臨床治療期間，均未出現不良反應。

3 討論

3.1 濕熱瘀結型慢性盆腔炎的中醫病因病機分析

慢性盆腔炎為育齡期婦女常見病、多發病之一；中醫古籍雖無“盆腔炎”病名的記載，根據其癥狀特點，可屬“婦人腹痛”“帶下”“癥瘕”等疾病范疇[6]。

慢性盆腔炎的病因病機較多，夏桂成教授認為“濕、熱、毒、瘀”為該病發生的主要病因[7]。濕、熱、瘀既是病理因素，又為病理產物。外濕多由氣候環境導致；內濕多與肝脾腎關系密切，脾虛則無力運化水濕；腎陽虛則無力蒸騰氣化水液；肝失疏泄則三焦氣機不調，水液代謝失常[8]。濕居體內日久可發生熱化；且濕邪其性重濁粘滯，最易阻遏氣機，氣滯而致血瘀。熱為陽邪，可“煉津為痰”；且“熱傷血絡”，可使氣血壅滯而成瘀。久病必瘀，且“血不利則為水”，瘀阻體內，可影響氣機升降出入，導致水液代謝失常而蘊濕；“瘀久化熱”，濕、瘀有形實邪阻遏氣機，津液無以輸布，熱勢不能消散。濕、熱、瘀三者相互兼夾，互為影響，蘊積于胞宮、胞絡、胞脈，導致了慢性盆腔炎的發生[9]。endprint

由此可見，該病的基本病機濕熱瘀結，濕熱瘀既是重要病因，又是該病發展變化的病理基礎[10]。

3.2 濕熱瘀結型慢性盆腔炎的中醫及西醫治療

現代醫學認為慢性盆腔炎是因病原菌侵襲造成的，主張采取抗生素治療，然而盆腔炎致病菌種類較多，多為多重致病菌感染引發疾病，而抗生素難以將諸多致病菌涵蓋在內，故西藥治療后疾病易反復發作[11]。

中醫治療該病的方法和途徑多樣，既包括辨證論治，單方驗方加減、經方名方等內治法；又涵蓋了灌腸、熱敷、針灸、推拿、理療等外治法；或單用或聯合治療，均取得了較滿意的療效。

3.3 加減紅藤敗醬湯治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎的組方探討

根據“法隨證立，方從法出”的原則，以清熱利濕、行氣化瘀止痛為治則，采用加減紅藤敗醬湯治療。方中君藥紅藤、敗醬草相須為用，具有較強的清熱解毒，除濕祛瘀之功效；臣以薏苡仁、茯苓、黃柏清熱除濁；赤芍、丹皮、丹參清熱涼血，活血通經；在清熱祛濕的藥物中配伍活血化瘀之品，能縮短濕熱消退的時間，提高療效[12]。佐以莪術、皂角刺、延胡索理氣活血止痛，使藥桂枝補元陽、通血脈、暖脾胃。于苦寒之品中加入莪術、皂角刺、延胡索、桂枝為佐使，目的在于溫脾行氣，①顧護胃氣，以防苦寒礙胃；②氣能行血，氣行則瘀易化；③氣能行津，氣行則濕易祛。諸藥合用，共奏清熱利濕、行氣化瘀止痛之功。現代藥理研究[13]證實清熱解毒類中藥有抗菌消炎作用；活血化瘀類中藥可增強血液循環，促進慢性盆腔炎癥吸收和消散；由此可見，加減紅藤敗醬湯不僅契合本病的發病機理及治療原則，且經現代研究證實療效確切。

婦樂片具有清熱涼血，消腫止痛之功效，治療慢性盆腔炎療效顯著[14]。在該次研究中，兩組患者經相應治療后，觀察組的總有效達90.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；且治療后觀察組在中醫主要癥狀及局部體征方面療效優于對照組、積分與對照組相比明顯降低。此次研究顯示加減紅藤敗醬湯的療效顯著，與中藥口服治療慢性盆腔炎的愈顯率達60%以上的既往研究[15]相似。

綜上所述，采用加減紅藤敗醬湯治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎可明顯提高患者的治療效果，促使患者臨床癥狀及局部體征有效緩解，且用藥安全，值得臨床運用和推廣。

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（收稿日期：2017-08-01）endprint