延續護理對難治性癲癇患者遵醫行為和生活質量的影響

曹迎春

[摘要] 目的 分析延續護理對難治性癲癇患者遵醫行為和生活質量的影響。方法 方便選擇2014年1月—2016年12月來該院治療難治性癲癇患者70例作為研究對象，按照臨床隨機步驟，分為觀察組、對照組，對照組采取傳統干預方式，觀察組在其基礎上采取延續護理，比對兩組患者遵醫行為以及生活質量。結果 經過延續護理后，觀察組患者出院2個月后遵醫囑率達94.29%，顯著高于對照組，且生活質量得到明顯改善，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將延續護理應用在難治性癲癇患者護理過程中，不僅能提升患者整體遵醫率，還能改善患者生活質量。

[關鍵詞] 延續護理；難治性癲癇；遵醫行為；生活質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0163-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect and the quality of life of continuous nursing on the treatment of patients with refractory epilepsy. Methods 70 cases of intractable epilepsy patients from January 2014 to December 2016 in this hospital were conveniently selected as the research objects， according to the clinical random steps， these patients were divided into the observation group and the control group. The control group adopted the traditional means of intervention， the observation group adopted continuous nursing on the basis of the control group， and then the compliance behavior and life quality of patients were compare between the two groups. Results After continuous care， the patients compliance behavior rate was 94.29% after two months of discharge， significantly higher than that of the control group， and the quality of life was significantly improved. The data of the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of continuous nursing for refractory epilepsy patients can not only improve the overall compliance rate of patients， but also improve the quality of life of patients.

[Key words] Continuous nursing； Refractory epilepsy； Compliance behavior； The quality of life

難治性癲癇（頑固性癲癇）屬于癲癇疾病的常見類型，占到總癲癇患者的20%～30%，目前國內外研究學者仍未對其進行統一定義，大多認為無中樞神經系統進行性疾病或者占位性病變，但在疾病進展過程中，經過2年或2年以上的正規治療，在患者達到抗癲癇藥物最大耐受劑量，血藥濃度達到標準范圍，但依舊無法控制癲癇的發作次數，還會影響到患者正常生活，可確診為難治性癲癇[1]。難治性癲癇患者治療時間長，對患者生活質量影響大，而且遵醫要求高，基于此該文方便選擇2014年1月—2016年12月來該院治療難治性癲癇患者70例作為研究對象，重點探究延續護理對難治性癲癇病患者遵醫行為和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為方便選取來該院治療出院難治性癲癇患者70例，病程3～20年。納入標準：符合1989年國際抗癲癇聯盟制定的癲癇和癲癇綜合征分類建議中的診斷標準；具備有效聯系方式（固定電話及手機、能使用互聯網者）；意識清晰，已簽訂知情同意書。排除標準：排除嚴重軀體疾病或者精神障礙患者；排除酗酒患者；排除出院后獨居的患者。按入院單雙日隨機分為對照組，觀察組兩組，對照組35例患者中，男18例，女17例，年齡10～60歲，平均年齡（35.67±2.64）歲，文化程度：大專及大專以上8例、高中17例、10例初中及初中以下；觀察組35例患者中，男19例，女16例，年齡11～61歲，平均年齡（36.32±3.14）歲，文化程度：大專及大專以上7例、高中16例、12例初中及初中以下。比對兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），可比對。

1.2 方法

兩組患者住院期間均行正規抗癲癇治療。對照組患者采取常規護理方式，在患者住院期間給予相關基礎護理及專科護理，并對患者及家屬進行疾病相關知識、用藥、活動、安全等相關健康指導。觀察組在此基礎上采用延續護理，具體分為以下幾方面：

1.2.1 建立延續護理小組 組織神經內科經驗豐富的護理人員5名，建立延續護理小組，由護理專家對小組成員進行歷時20課時的專項培訓[2]，培訓內容包括癲癇相關知識，一般護理、專科護理知識，重點學習延續護理開展意義、工作環節與項目、工作流程[3]，以及護理工作中的溝通交流技巧，相關法律、法規，所有培訓、健康宣教資料經醫院統一審核通過，培訓后需經考核合格。endprint

1.2.2 創建患者健康檔案 護理小組成員在難治性癲癇患者入院后就延續護理流程及相關法律法規與患者及家屬進行知情溝通，自愿參與者簽署知情同意書，建立健康檔案。檔案內容包括患者一般情況：姓名、年齡、性別、住院號、既往健康狀況、工作性質、文化程度、聯系方式、婚姻狀況、家庭成員、家庭住址、家庭經濟狀況、所屬社區等；入、出院時間；用藥類型與發作情況等。

1.2.3 出院前健康指導 ①兩組患者出院前均由延續護理小組成員進行常規藥物、活動、健康、心理指導[4]，講解難治性癲癇的飲食、作息要求、誘發因素，叮囑其嚴格按照醫囑、規程治療，強調復診的時間和重要性，引導患者及家屬參與到疾病自我管理中。采用癲癇患者生活質量評定量表（QOLIE-31）進行干預前生活質量評估，進一步完善健康檔案。同時對自制遵醫行為問卷調查表進行指導。協助加入按分組建立的QQ和微信群，以便進行問卷調查、量表評估及健康指導[5]。②對觀察組發放溫馨卡片，內容包括服藥方法、復診時間安排以及科室固定聯系電話、護理小組成員聯系方式、QQ群號、微信群號[6]，指導關注科室微信公眾號，為延續護理建立平臺。

1.2.4 獲取社區幫助 出院后1周內通過醫院與觀察組患者所屬社區護理人員進行聯絡，幫助患者尋得社會支持，共享患者健康檔案，使社區醫療機構參與到延續性護理中。在小組成員上門隨訪、健康檢查時能予以支持[7]，協助了解患者病情變化情況。當患者出現病情變化時能得到社區醫療快速有效的救助。

1.2.5 出院后健康指導 出院后對觀察組多途徑繼續進行相關健康指導，提升疾病知識知曉率：①小組成員按分工固定于每周一、三、五上午通過短信、QQ群、微信群、公眾號4種平臺對觀察組患者循環上傳發送經院審核的系列癲癇相關健康知識。②通過網絡群耐心回答患者及家屬提出的問題。③定期進行院內、科室癲癇健康教育講座，提前通過各平臺向患者及家屬提供講座信息，歡迎他們的參與學習。

1.2.6 出院后隨訪 由延續護理小組對觀察組患者分組做好出院后隨訪工作：①電話隨訪：出院1周內進行1次，建立良好的溝通關系， 1個月后，進行1次/月。隨訪內容：患者是否按照醫囑服藥，有無漏服、自行減量、停用現象，服藥后有無不適；是否出現癲癇發作；工作、生活、婚姻生育狀況等，結合患者病情變化，適當加減隨訪次數，提供個性化健康指導。②上門隨訪：出院2個月由小組成員進行預約上門訪談，查看患者恢復情況。③各小組成員負責在該組患者復診前1 d發送提醒短信。④通過復診、上門隨訪或網絡按計劃完成遵醫行為問卷調查和生活質量評估（±1 d）。

1.3 評價標準

采用自制遵醫行為問卷調查表（包括遵醫囑服藥、定期復診、調整飲食、合理作息、避免誘因5項），評估出院2周、出院1個月、出院2個月患者遵醫情況。能夠堅持5項屬于完全遵醫行為；堅持2～4項屬于部分遵醫行為；堅持小于2項為不遵醫行為。總遵醫率=[（完全遵醫行為例數+部分遵醫行為例數）/總例數]×100%。采用癲癇患者生活質量評定量表（QOLIE-31），評估出院前及出院2個月采用延續護理后生活質量，總分越高，說明其生活質量越好。

1.4 統計方法

統計兩組臨床數據，借助SPSS 16.0統計學軟件分析。計量、計數資料分別用（x±s）、[n（%）]表示，并分別行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為對比

兩組評估完成率均超過98%（P>0.05）。經過延續護理后，觀察組出院2周、出院1個月、出院2個月的完全遵醫例數均明顯多于對照組，兩組數據間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量對比

兩組評估完成率均超過98%（P>0.05）。觀察組延續護理干預前生活質量總評分為（197.54±11.24）分，對照組為（198.98±12.45）分，數據間差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組延續護理干預后生活質量總評分為（214.56±14.53）分，對照組為（176.05±11.64）分，兩組數據間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

難治性癲癇疾病的治療時間長，對患者的配合度要求較高，患者只有堅持按時服藥，才能更好地控制癲癇發作。因此，護理人員應采用有效的護理方式，使患者在出院后能堅持遵醫囑正確服藥，避免各種誘發因素，減少發作；學會通過各種有效途徑獲取疾病相關知識，提高疾病自我管理能力；并通過社會的支持、家屬精心正確的照料提高生活質量。經過該研究證明，應用延續護理的觀察小組出院2個月后遵醫率達94.29%，生活質量評分達（214.56±14.53）分，均優于對照組，說明延續性護理效果比常規護理方式優。學者林英[8]選擇28名難治性癲癇作為研究對象，對其應用綜合護理干預，經過護理后，患者總遵醫率達到92.8%，與該文研究結果一致。延續性護理方式強調以患者為中心，患者出院后的健康知識掌握情況、用藥情況均是關注重點。因此，臨床護理工作中，護理人員應樹立延續護理的理念，充分發揮該種護理方式的作用，提升患者整體護理效果。

綜上所述，將延續性護理應用在難治性癲癇患者護理過程中，不僅能增強患者自我管理意識，提升患者整體遵醫囑行為，還可以改善患者生活質量，可推廣。

[參考文獻]

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[2] 張彥平，李睿明，靳劍峰，等.1例高血壓腦出血后發作性自主神經功能不穩伴肌張力障礙病人的護理[J].全科護理，2016，14（22）：2372-2373.

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[6] 李小可，段躍云，陳川麗，等.綜合護理對難治性癲癇患兒腦電圖背景波、凝血及家屬情緒的改善研究[J].血栓與止血學，2016，22（6）：709-711.

[7] 祝蔚，王輝.自我管理教育對膠質瘤術后三維適形放療病人療效及生活質量的影響[J].護理研究，2015，44（23）：2837-2840.

[8] 林英.難治性癲癇病患者中應用綜合護理干預的效果評價[J].中國民康醫學，2015（11）：126-127.

（收稿日期：2017-08-12）endprint