血行播散性肺結核患者治療中糖皮質激素的作用分析

王饒

【摘要】 目的 探討糖皮質激素輔助治療血行播散性肺結核的臨床效果。方法 96例血行播散性肺結核患者， 按照隨機抽簽原則分為對照組和研究組， 各48例。對照組患者應用標準抗結核方案治療， 研究組患者在標準抗結核方案基礎上使用糖皮質激素進行輔助治療。比較兩組患者的臨床療效及癥狀改善時間。結果 研究組患者治療總有效率為97.9%， 高于對照組的85.4%， 差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者平均癥狀改善時間為（2.9±0.6）d， 短于對照組的（9.1±1.2）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 糖皮質激素輔助治療血行播散性肺結核的臨床效果肯定， 可快速改善患者臨床癥狀， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 血行播散性肺結核；糖皮質激素；輔助治療；不良反應；癥狀改善時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.053

血行播散性肺結核作為臨床上常見的結核病， 以盜汗、乏力、高熱、納差為主要臨床表現， 患者往往起病急驟， 且病情進展極快， 一旦治療不當或不及時， 很可能進展成急性呼吸窘迫綜合征， 提高死亡率， 導致不良預后[1-3]。本研究為明確糖皮質激素輔助治療血行播散性肺結核的臨床效果， 選擇本院2014年1月～2016年2月收治的96例血行播散性肺結核患者作為研究對象， 隨機分組對照研究探討使用標準抗結核方案+糖皮質激素輔助治療的效果現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2016年2月收治的96例血行播散性肺結核患者作為研究對象， 按照隨機抽簽原則分為對照組和研究組， 各48例。研究組中男24例， 女24例；年齡18～55歲， 平均年齡（37.1±6.0）歲；臨床癥狀：發熱40例， 胸悶、呼吸困難30例， 咳痰、咳嗽9例。對照組中男23例， 女25例；年齡19～55歲， 平均年齡（37.2±6.1）歲；臨床癥狀：發熱41例， 胸悶、呼吸困難29例， 咳痰、咳嗽10例。兩組患者年齡、性別、臨床癥狀一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①臨床接觸、體檢等結果符合血行播散性肺結核臨床診斷標準[1]；②患者存在結核中毒癥狀， 且體溫>38℃；③患者接受抗結核治療的時間在1周內；④患者簽訂知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①患者年齡<16歲， 或者>80歲；②合并肺癌、塵肺、慢性阻塞性肺疾病、肺外結核者；③正在應用糖皮質激素治療其他疾病的患者；④合并嚴重肝腎心功能不全等疾病而無法耐受抗結核治療者；⑤酗酒、急慢性乙型肝炎以及處于妊娠期的患者。

1. 3 方法 對照組患者應用標準抗結核方案， 即使用異煙肼（0.4 g/次， 1次/d）、鹽酸乙胺丁醇（0.75 g/次， 1次/d）、

利福平（0.6 g/次， 1次/d）、吡嗪酰胺（0.5 g/次， 3次/d）治療；研究組患者則在對照組用藥基礎上加用糖皮質激素輔助治療， 即使用潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H33021098， 規格：5 mg×100 s）治療， 初始劑量為

20 mg/次， 1次/d， 隨后可根據患者病情變化逐漸減少用藥劑量， 直至停藥。兩組患者用藥療程均為4周。

1. 4 觀察指標 ①觀察患者胸悶、呼吸困難等臨床癥狀變化， 結合其胸片檢查結果， 分析其臨床療效；②統計癥狀改善時間。

1. 5 療效判定標準[2] ①顯效：患者胸悶、呼吸困難等臨床癥狀基本消失， 胸片檢查結果提示其明顯吸收；②有效：患者胸悶、呼吸困難等臨床癥狀改善， 胸片檢查結果提示其變淡；③無效：患者胸悶、呼吸困難等臨床癥狀以及胸片檢查結果均無變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為97.9%， 高于對照組的85.4%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者癥狀改善時間比較 研究組患者平均癥狀改善時間為（2.9±0.6）d， 短于對照組的（9.1±1.2）d， 差異具有統計學意義（t=32.017， P<0.05）。

3 討論

目前， 臨床上對于血行播散性肺結核主要采取標準抗結核方案， 但對部分患者而言療效欠佳[4]， 建議加用糖皮質激素治療， 以在短期內減輕患者癥狀， 促使其肺內病變快速吸收， 但關于上述觀點的研究鮮見， 應予以進一步實驗。

經分析， 糖皮質激素用于血行播散性肺結核治療中的作用機制如下：①阻止纖維結締組織的增生， 減少瘢痕形成；②降低毛細血管、細胞膜通透性， 避免炎癥反應進一步發展；③減輕患者的應激反應， 并增強食欲， 緩解毒性反應；④足量抗結核藥物與糖皮質激素聯合應用， 可在短期內更好發揮標準抗結核方案的藥物療效， 促使病灶早期吸收、愈

合[5， 6]。本文所用的潑尼松即屬于臨床常用的糖皮質激素類藥物， 經口服進入血行播散性肺結核患者體內后， 可阻止中性粒細胞在血管壁上的黏附作用， 并促使蛋白質快速分解， 在消炎的同時， 發揮抗病毒、抗休克等功效， 從而促使血行播散性肺結核患者早期康復[7-10]。結果顯示， 研究組患者治療總有效率為97.9%， 高于對照組的85.4%， 差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者平均癥狀改善時間為（2.9±0.6）d， 短于對照組的（9.1±1.2）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 證明了糖皮質激素輔助治療血行播散性肺結核的突出效果。

綜上所述， 血行播散性肺結核患者在標準抗結核方案基礎上加用糖皮質激素進行輔助治療的臨床效果顯著， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2017-10-24]endprint