老年冠心病患者阿司匹林腸溶片抗血小板治療并發上消化道出血的影響因素分析

劉唯薇

【摘要】 目的：探討老年冠心病患者阿司匹林腸溶片抗血小板治療并發上消化道出血的影響因素。方法：選取2014年1月-2016年12月筆者所在醫院門診治療的84例老年冠心病患者為研究對象，全部患者均口服阿司匹林腸溶片進行抗血小板治療，依用藥后有無并發上消化道出血將入選病例分為試驗組（并發上消化道出血，42例）和對照組（未并發上消化道出血，42例），回顧性分析兩組臨床資料，觀察比較兩組患者性別、疾病史、治療史等基本信息，統計分析阿司匹林并發上消化道出血的危險因素。結果：試驗組吸煙史78.57%、酗酒史38.10%、消化道病史80.95%、未使用胃黏膜保護劑76.19%、阿司匹林日劑量300 mg者占45.25%，服用時間>3個月者占78.57%，各項指標均高于對照組（P<0.05）；吸煙史、消化道病史、服藥時間、大劑量服用阿司匹林、未使用胃黏膜保護劑是老年冠心病患者阿司匹林抗血小板并發上消化道出血的獨立危險因素。結論：老年冠心病患者服用阿司匹林并發上消化道出血的影響因素較多，對于合并獨立高危影響因素的患者，臨床應注重加強對上消化道出血的防治，提倡阿司匹林小劑量用藥并加強對胃黏膜的保護，以降低上消化道出血風險，提高患者用藥安全性。

【關鍵詞】 老年冠心?。?阿司匹林； 上消化道出血； 影響因素； 預防； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0165-02

阿司匹林對血小板聚集具有良好抑制作用，是預防血栓、降低心血管意外發生風險的理想藥物[1]。但是，長期服用阿司匹林會增加出血風險，誘發上消化道出血等并發癥，對此，如何提高以阿司匹林進行抗血小板治療患者的用藥安全成為臨床關注重點[2]。本文現對阿司匹林并發上消化道出血的影響因素及防治方法進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2016年12月筆者所在醫院門診診治的84例行抗血小板治療的老年冠心病患者為研究對象。（1）納入標準：①老年冠心病（≥60歲）；②阿司匹林抗血小板治療史，連續用藥≥7 d；③大便潛血試驗陽性，胃鏡檢查明確診斷；④上消化道出血分級<3分，低危，門診治療；⑤臨床資料齊全[3]。（2）排除標準：①合并消化道腫瘤、消化性潰瘍等易誘發上消化道出血的高危疾病；②近期非甾體抗炎藥物、質子泵抑制劑、H2受體抗結劑服用史；③血液系統疾??；④不穩定性高血壓；⑤合并認知功能障礙等依從性差的患者[4]。依有無并發上消化道出血將入選病例分為兩組。并發上消化道出血的入試驗組（42例）：男24例，女18例；年齡60～79歲，平均（67.6±5.3）歲。未并發上消化道出血的入對照組（42例）：男22例，女20例；年齡60～78歲，平均（67.4±5.8）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集整理兩組患者基本臨床資料及治療信息，對比觀察兩組性別、煙酒史、疾病史、治療史等基本資料，觀察比較阿司匹林并發上消化道出血的危險因素。

1.3 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以Logistic對阿司匹林并發上消化道出血的影響因素進行回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 阿司匹林并發上消化道出血的影響因素

統計顯示，試驗組吸煙史、酗酒史、消化道病史、阿司匹林日劑量300 mg、服用>3個月及未使用胃黏膜保護劑的患者顯著多于對照組，差異比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 阿司匹林并發上消化道出血Logistic多因素分析

經Logistic回歸分析，吸煙史、消化道病史、未使用胃黏膜保護劑、阿司匹林日劑量300 mg、服用>3個月是并發上消化道出血的獨立危險因素，見表2。

3 討論

阿司匹林是臨床治療心血管疾病的常用藥物，能通過抗凝減少血栓形成，從而緩解心絞痛，預防急性心肌梗死發作，適宜冠心病患者長期服用[5]。但是，現代研究發現，阿司匹林會抑制凝血過程，對消化道黏膜也有刺激作用，長期用藥會使破壞消化道黏膜防御系統，引起消化道出血[6]。鑒于阿司匹林對胃黏膜的作用機制，凡是降低胃黏膜保護作用的因素均會不同程度的增加阿司匹林誘發上消化道出血的風險[7]。

本次研究中，Logistic回歸分析結果顯示，吸煙史、消化道病史、大劑量服藥、長時間服藥、未使用胃黏膜保護劑是老年冠心病患者阿司匹林抗血小板并發上消化道出血的獨立危險因素。張蕾蕾等[8]研究表明，性別、病程、阿司匹林用藥劑量、胃黏膜保護是老年冠心病患者并發上消化道出血的高危因素，與本文研究結論相近。值得注意的是，高齡也是阿司匹林并發上消化道出血的高危因素，有文獻報道，老年人上消化道出血發生風險高出中青年人群約2.6倍[9]，其原因與老年人由于器官動能減退，胃腸生理作用弱，加之代謝速率降低，藥效停留時間長等因素有關[10-12]，因此，加強對老年人應用阿司匹林引發上消化道出血的預防至關重要。

綜上所述，老年冠心病患者服用阿司匹林并發上消化道出血的影響因素較多，對于合并獨立高危影響因素的患者，臨床應注重加強對上消化道出血的防治，提倡阿司匹林小劑量用藥并加強對胃黏膜的保護，以降低上消化道出血風險，提高患者用藥安全性。

參考文獻

[1]祝玲，王健兒.老年患者上消化道出血與服用小劑量阿司匹林的關系探討[J].海南醫學，2012，23（6）：46-47.

[2]劉瑩，李雅君.腸溶阿司匹林相關的上消化道出血150例臨床分析[J].中國醫藥，2013，8（4）：498-500.

[3] Inamasu J，Nakatsukasa M，Miyatake S，et al.Influence of warfarin and low-dose aspirin on the outcomes of geriatric patients with traumatic intracranial hemorrhage resulting from ground-level fall[J].Geriatrics&Gerontology International，2012，12（4）：667-672.

[4]汝童，付朝霞，王珊珊，等.阿司匹林引發上消化道出血的相關危險因素研究[J].現代生物醫學進展，2015，15（4）：664-667.

[5]許忠祥.腸溶阿司匹林聯合氯吡格雷治療冠心病出現上消化道出血的臨床分析[J].現代消化及介入診療，2015，9（3）：229-230.

[6]王振宇.阿司匹林腸溶片治療老年冠心病患者引起上消化道出血的影響因素分析[J].臨床藥物治療雜志，2014，10（6）：27-30.

[7]代玉鑫，漆先琴，李濟宇，等.口服阿司匹林致上消化道出血的危險因素分析[J].醫學臨床研究，2014，6（12）：2343-2346.

[8]張蕾蕾，田雙雙.冠心病患者使用腸溶阿司匹林致上消化道出血情況調查與護理干預措施[J].現代消化及介入診療，2015，7（3）：243-244.

[9]王計，王丕勝.泮托拉唑與奧曲肽治療上消化道出血的臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（2）：213-215.

[10]陸艷.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15（5）：73.

[11]袁偉，楊全德，譚揚.泮托拉唑聯合生長抑素治療上消化道出血臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（13）：81，87.

[12]王惠喬.鋁碳酸鎂聯合幽門螺旋桿菌根治法治療胃潰瘍的療效研究[J].大家健康：中旬版，2014，8（1）：149.

（收稿日期：2017-08-20）endprint