醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)視角下患者的患病體驗(yàn)

羅春成+周海燕

摘 要：醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)認(rèn)為：患者的患病體驗(yàn)是一個(gè)從無到有到最終消失的特殊歷程。患病體驗(yàn)直接影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，最終影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸。患者在整個(gè)過程中的心理和生理狀態(tài)是不相同的。因此，分析患者各階段的心理和生理狀況對(duì)于患者的疾病康復(fù)具有十分重要的作用。這也是本文的研究初衷。

關(guān)鍵詞：社會(huì)學(xué)；患病；體驗(yàn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病是機(jī)體在一定的條件下，受病因損害作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程；是在一定病因作用下自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生地異常生命活動(dòng)過程，并引發(fā)一系列代謝、功能、結(jié)構(gòu)、空間、大小的變化，表現(xiàn)為癥狀、體征和行為的異常。其病原體包括病毒、立克次氏體、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲、節(jié)肢動(dòng)物等。醫(yī)學(xué)界研究表明，疾病是因?yàn)橐欢ǖ脑蛟斐傻纳嬖诘囊环N狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，人體的形態(tài)和（或）功能發(fā)生一定的變化，正常的生命活動(dòng)受到限制或破壞，或早或遲地表現(xiàn)出可覺察的癥狀，這種狀態(tài)的結(jié)局可以是康復(fù)（恢復(fù)正常）或長期殘存，甚至導(dǎo)致死亡。通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于疾病的社會(huì)學(xué)認(rèn)知研究很少，大衛(wèi)·麥肯尼克和伊蒙德·瓦爾卡特（David Mechanic and Edmund Volkart，1961）曾經(jīng)指出，疾病會(huì)凸顯一些特定的性質(zhì)，而這些性質(zhì)與癥狀認(rèn)知以及危險(xiǎn)程度相關(guān)。因此，本文的目的在于從醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)來分析患者及患者患病體驗(yàn)過程，最終理解患者的患病行為便于醫(yī)學(xué)活動(dòng)的開展。

1 患病體驗(yàn)過程

患者患病的體驗(yàn)影響因素是多方面的，包括醫(yī)院、醫(yī)生、患者本身素質(zhì)甚至是疾病本身的嚴(yán)重程度的體驗(yàn)。根據(jù)薩奇曼（Suchman）的“患病經(jīng)驗(yàn)過程”分析，患者患病體驗(yàn)包括以下過程：（1）癥狀感受；（2）接受患病角色；（3）接觸醫(yī)療服務(wù)；（4）依賴性的患者角色；（5）恢復(fù)與痊愈。

2 醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)視角下的患病體驗(yàn)

當(dāng)患者在身體出現(xiàn)疼痛、感冒等癥狀時(shí)，往往會(huì)通過按照自己的經(jīng)驗(yàn)或者通過網(wǎng)絡(luò)和熟人的方式進(jìn)行求助，接受民間療法或者進(jìn)行自我治療，此階段為患者癥狀感受階段。患者往往自覺癥狀較輕，無需通過專業(yè)的治療即可達(dá)到康復(fù)的目的。因此很少和醫(yī)院和醫(yī)生產(chǎn)生互動(dòng)關(guān)系，也并不因此將自己定義為患病角色。

在第一階段患者病情康復(fù)以后，患者完全恢復(fù)正常的社會(huì)角色和功能。相反，在自我感知病情加重或個(gè)體一旦把癥狀的體驗(yàn)解釋為疾病的時(shí)候，患者放棄正常角色，接受患病角色，患者被允許卸去正常的社會(huì)責(zé)任，但仍可能進(jìn)行一系列的非專業(yè)上的治療或者進(jìn)入第三個(gè)階段——接觸醫(yī)療服務(wù)。在患者進(jìn)入第二階段，個(gè)體傾向于向熟人或者通過網(wǎng)絡(luò)等零散的信息來了解自身癥狀，此時(shí)其他人提供給個(gè)體的信息和個(gè)體在網(wǎng)上媒體看到的信息就十分的重要。因?yàn)樵诖穗A段，個(gè)體會(huì)通過熟人或者媒介來決定在進(jìn)入第三階段后，是否服從或者信任醫(yī)生的診斷，最為明顯的例子就是個(gè)體往往會(huì)質(zhì)疑醫(yī)生“怎么我在網(wǎng)上看到的不是這樣？”。也因此通過個(gè)體自身信息的收集，個(gè)體對(duì)疾病有了新的認(rèn)知，他們可能繼續(xù)接受其他的非專業(yè)治療方式，也可能會(huì)去醫(yī)院接受更加專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

在確定需要正式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)過程后，個(gè)體將進(jìn)入后面兩個(gè)階段：接觸醫(yī)療服務(wù)和接受專業(yè)治療。此時(shí)，個(gè)體也正式接受了一個(gè)新的角色——患病角色。個(gè)體也正式成為患者，個(gè)體試圖取得“合法的”患病角色地位，并且就治療過程進(jìn)行協(xié)商。有兩種情況，第一種：患者的患病體驗(yàn)可能被醫(yī)生否認(rèn)，患者由此進(jìn)入前一階段，或者患者轉(zhuǎn)向另外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“購買”服務(wù)；第二種：患者的體驗(yàn)被醫(yī)生證實(shí)為疾病并且需要專業(yè)的治療，由此個(gè)體正式接受“患者”這一角色，并進(jìn)入第四階段——依賴性的患者角色。這一階段是患者患病體驗(yàn)的最主要階段。

在第四階段，影響患者患病的主要因素包括：疾病本身、醫(yī)生和醫(yī)院、患者本人及家屬、媒體等。以疾病本身和醫(yī)生為例：

患者本身的疾病嚴(yán)重程度及病程長短均會(huì)影響到患者的患病體驗(yàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步促進(jìn)了人類疾病譜改變。瘧疾、營養(yǎng)不良、傳染病等疾病逐漸被一些“現(xiàn)代病”（如糖尿病、高血壓、癌癥）所取代，往往這些慢性非傳染性疾病病程更長，甚至伴隨患者終身。當(dāng)患者罹患這類疾病的時(shí)候，心理遭受的痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于身體所遭受的痛苦，患者的患病體驗(yàn)一般會(huì)很差。我們所要關(guān)注的不僅僅是疾病本身，更應(yīng)關(guān)注所罹患此類病的患者，需要醫(yī)生付出更多。

而相矛盾的是，醫(yī)生的數(shù)量有限，工作壓力大，工作任務(wù)繁忙，所以醫(yī)生在為患者提供服務(wù)的時(shí)候，僅僅關(guān)注疾病的本身，似乎這也變得理所當(dāng)然。然而這卻是醫(yī)患關(guān)系當(dāng)中最致命的地方，患者看病除了希望醫(yī)生除了能夠減輕自己的生理上的疾病外，更加需要醫(yī)生在心靈上的關(guān)懷。這樣才能減輕患者的恐懼和不信任，但所有的醫(yī)務(wù)人員好像都忽視了這方面，醫(yī)生會(huì)在意患者身上的疾病以及患者病情的變化，但是醫(yī)生可能不知道患者是誰，患者的家庭情況怎么樣，以及他的生活閱歷是怎么樣，患者來看病的心情如何，患者在看病過程中是否存有顧慮和隱私，這些醫(yī)生都可以不知道，因?yàn)檫@和醫(yī)務(wù)人員的工作無關(guān)。

因此，在患者患病體驗(yàn)的第四階段，醫(yī)生和患者之間的關(guān)系成為了現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系緊張、復(fù)雜的原因之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅春成，公立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系中的制約與失控——從就醫(yī)過程分析醫(yī)患沖突[J]

[2] Willian C.Cockerham，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)[M]，中國人民大學(xué)出版社，2009（11）：103

作者簡介

羅春成：四川科技職業(yè)學(xué)院，研究方向：醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)。

周海燕：四川科技職業(yè)學(xué)院，研究方向：醫(yī)學(xué)生物學(xué)。endprint