探討消化內鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素及預防措施

蔡冠虎

【摘 要】目的：對消化內鏡治療上消化道出血后再出血危險因素進行分析，并探討相關的預防措施。方法：選取我院從2015年1月到2016年5月收治的124例上消化道出血患者作為本次研究對象。將未發生再出血的患者作為對照組，而出現再出血的患者作為觀察組，對比兩組患者血尿素氮濃度、血紅蛋白濃度、血小板數量、內鏡下活動性出血量、休克與否等差別。結果：在血尿素氮濃度、出血量方面，觀察組患者明顯高于對照組；在血紅蛋白濃度以及血小板數量方面，觀察組患者明顯低于對照組；在內鏡下活動出血、休克人數方面，對照組患者明顯對于對照組，兩組對比差異明顯，具有統計學意義，P<0.05。結論：對于上消化道出血患者來說，出血后再出血影響因素包括血紅蛋白濃度、血尿素氮濃度、出血量、血小板數量、內鏡下活動性出血及休克數量有關，采用針對性的預防措施，能夠降低再出血發生率。

【關鍵詞】上消化道出血；消化內鏡；再出血；危險因素；預防措施

【中圖分類號】R575.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01-0-02

上消化道出血是常見的臨床急癥，而消化內鏡是常用的治療方式，能夠提升治療效果。但從現階段的臨床效果來看，總體效果尚不理想，上消化道出血采用消化內鏡治療再出血率高達20%以上。出現上消化道出血后再出血，容易導致患者死亡，危及患者的生命。本文采用本院收治的124例上消化道出血患者作為研究對象，對出血后再出血的危險因素進行探討，現將具體情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2015年1月到2016年4月收治的124例上消化道出血患者作為研究對象，包括58例男性患者、66例女性患者，年齡46～79歲，平均年齡（57.8±3.1）歲。所有患者均確診為上消化道出血，通過胃鏡進行檢查，124例患者中包括活動性滲血61例、動脈噴血患者34例、血管滲漏患者29例。同時，將腦出血意外、呼吸衰竭、肝性腦病、心力衰竭等并發癥排除。這124例患者中，發生再出血的患者共56例，將其稱為觀察組；而剩余68例患者沒有發生再出血問題，為對照組。

1.2 方法 采用消化內鏡治療，在內鏡環境下，用生理鹽水對局部進行沖洗處理，利用圈套器去除血痂，充分將出血點暴露出來，然后在內鏡下進行套扎止血或藥物止血處理，確定出血點后，推進止血夾，保證止血處理的效果。對于潰瘍部位，用濃度為萬分之一的腎上腺素進行注射，每處注射1～2毫升；血管殘端部位應該用濃度為1%的硬化劑進行注射處理。經過消化內鏡治療后，觀察五分鐘，確保沒有出現再出血后停止手術。經過消化內鏡手術治療后，需要對患者進行24小時的禁食，并給予抑酸藥物進行治療，同時對患者生命體征進行嚴格的監測。若沒有發生再出血問題，24小時后則可以進行進食流質食物，48小時后可以進食半流質半固質食物。根據患者血紅蛋白、黑便、紅細胞壓積、胃管抽出液等檢查作為判斷再出血的依據。若出現再出血問題，需要進行再次的胃鏡檢查，并進行止血處理。

1.3 統計學分析 本文中所有數據均采用SPSS20.0軟件進行處理與分析，所有的計數資料采用t值進行檢驗，計量資料采用卡方值進行檢驗。P<0.05代表差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

本文選取的124例上消化道出血患者中，沒有發生再出血的有68例，占54.84%，發生再出血的患者例數為56，占45.16%。對照組與觀察組兩組患者平均出血量分別為（121.24±36.15）ml、（245.34±89.65）ml，觀察組患者出血量明顯高于對照組；兩組患者血尿素氮濃度分別為（10.2±6.4）mmol/l、（18.7±4.2）mmol/l，觀察組患者血尿素氮濃度明顯高于對照組；兩組患者血紅蛋白濃度分別為（102.3±10.2）g/l、（79.4±6.9）g/l，觀察組患者血紅蛋白濃度明顯低于對照組；兩組患者血小板計數分別為（164.2±35.6）*109/l、（101.5±40.6）*109/l，觀察組患者血小板計數明顯少于對照組；對照組患者發生休克例數為1，所占比例為1.5%；觀察組發生休克的例數為7例，所占比例為12.5%，觀察組患者休克發生率明顯高于對照組；對照組發生內鏡下活動性出血的例數為8例，所占比例為11.8%，觀察組發生內鏡下活動性出血例數為16，所占比例為28.6%，觀察組患者發生內鏡下活動性出血比例明顯高于對照組。上述幾個方面兩組患者對比差異明顯，具有統計學意義，P<0.05。具體情況如下表所示：

3 討論

上消化道出血是常見的消化道臨床疾病，必須采取有效的治療方式。內鏡技術在現代化科技發展過程中不斷的進步，并廣泛運用與上消化道出血治療中，提升了止血效果，對改善上消化道出血臨床療效具有重要的意義。但是，據相關文獻資料顯示，采用消化內鏡治療上消化道出血，再出血發生率仍然高達20%以上。上消化道出血后再出血，具有較高的死亡率，威脅患者的生命健康。因此，還需要加強對上消化道出血后再出血文獻因素的研究，并進行有效的預測，提出針對性的臨床預防措施，這對于提升上消化道出血治療效果具有積極的意義。這就需要加強對上消化道出血患者的觀察，并積極的采用有效的手術方式處理，避免耽誤了治療的最佳時機。

本文研究中發現，選取的124例上消化道出血患者中，共有56例出現再出血癥狀，本組將其稱為觀察組，而其余未發生再出血的患者為對照組。通過臨床觀察等方式，觀察組患者出血量及血尿素氮濃度明顯高于對照組，而血小板計數、血紅蛋白濃度明顯低于對照組，發生休克及內鏡下活動性出血比例明顯高于對照組，兩組患者對比具有統計學意義，P<0.05.

綜上所述，上消化道出血患者再出血危險因素包括內鏡下活動性出血、血紅蛋白濃度、血尿素氮濃度、休克比例等，必須采取有效的預防措施。在臨床中必須詳細的觀察患者的情況，并配合手術治療方式，以免延誤治療的時機。endprint

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