三叉神經痛病因及中西醫結合治療進展

馮霞

【摘要】三叉神經痛是面部疼痛常見原因，嚴重影響患者生活，甚至使患者產生抑郁、焦慮等情緒障礙。一般單一中醫或西醫治療難以取得良好效果，文章總結最新西醫、中醫治療進展，根據病情需要，選擇適當的治療方法。

【關鍵詞】三叉神經痛；治療；辨證

【中圖分類號】R745.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..02

1 三叉神經痛的認識

三叉神經痛指局限在三叉神經支配區內的一種反復發作的短暫性陣發性劇痛。按病因分為原發性、繼發性兩種，按疼痛特點分為典型典型和非典型。當前原發性三叉神經痛發病原理尚不明確，主要有微血管壓迫學說、癲癇學說、骨性壓迫學說、神經變性學說、病灶感染等。繼發性三叉神經痛又稱癥狀性三叉神經痛，常為某一疾病的臨床你癥狀之一，由小腦腦橋角及其臨近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經分支部位的病變所引起。中國中醫學中把三叉神經痛稱為“面痹”、“偏頭風”、“齒痛”等范疇。多數醫家認為，本病病機不外乎風、火、淤、虛，多屬本虛標實，素體本虛或久病成虛，肝陰血不足，肝陽化風，因虛致淤，久淤化火，復感外邪，內風引動故風火淤搏結，不通則痛。

2 三叉神經痛的治療

2.1 藥物治療

原發性三叉神經痛的一線治療藥物包括卡馬西平（200～1200 mg/d）和奧卡西平（600～1800 mg/d）。美國和歐洲神經病學學會及聯合會均認為，卡馬西平能緩解疼痛但不能治愈，需長期用藥維持療效。停藥后容易發生反跳現象。該藥物副作用較大，文獻報道主要有粒細胞下降、剝脫性皮炎、藥物性肝炎、嗜睡、頭暈、共濟失調等。奧卡西平作為卡馬西平的衍生物，具有相同的治療效果，耐受性好，常用于不能耐受卡馬西平的患者。加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫奇特、巴氯芬、苯妥英鈉可以考慮用于輔助治療原發性三叉神經痛。其他用于鎮痛的藥物（如5羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑和三環類抗抑郁藥）在治療三叉神經痛的療效尚缺乏循證醫學證據。

2.2 外科治療

當藥物治療不能有效緩解疼痛或者出現無法耐受的藥物副作用導致藥物治療失敗時，可盡早考慮外科手術。目前主要包括微血管減壓術（MVD）、射頻熱凝術（PRT）、甘油注射阻滯術（PRGR）、伽馬刀治療等。

2.2.1 微血管減壓術

根據血管壓迫三叉神經理論，使隔離材料將責任血管推離三叉神經根部，完整保留血管和神經的功能。是目前治療三叉神經痛的首選外科方式。主要并發癥有腦脊液漏、顱內感染、面癱、聽力受損等，對術者技術操作能力要求較高，長期效果需要進一步隨訪。

2.2.2 射頻熱凝術

感覺纖維分為有髓鞘纖維和無髓鞘纖維。有髓鞘的A纖維分為α、β、γ、δ四種，痛覺主要由A-δ和無髓鞘纖維傳導，觸覺主要由A-α和β神經纖維傳導。通過控制溫度，選擇性的破壞三叉神經傳導痛溫覺纖維，緩解疼痛并保留面部觸覺。并發癥主要有面部感覺減退、面部麻木、角膜炎、角膜反射消失等。

2.2.3 甘油注射阻滯術

穿刺方法是在X射線的引導下，通過將穿刺針引入進卵圓孔，把套管置于三叉神經池內，此時有腦脊液流出。主要是通過調整患者頭部位置和甘油注射劑量，選擇性破壞三叉神經分支。具體機制是化學作用還是甘油的高滲透性作用，目前尚不清楚。并發癥主要有面部麻木、無菌性腦膜炎、皰疹等。

2.2.4 伽馬刀治療

在不開顱的情況下，利用γ-刀或射波刀對特定部位進行聚集照射治療，使照射部位發生功能改變或局部壞死以達到目的，其周圍組織很少受損傷。常用于治療三叉神經第一支痛的患者。關于γ-刀的照射劑量及照射靶點數目存在爭議。γ-刀治療操作相對簡單，患者創傷較小，出現嚴重并發癥的可能性小。缺點是復發率高，疼痛控制延遲。照射劑量及部位對疼痛的緩解和并發癥的發生有關。見的并發癥有：面部麻木、感覺減退、一過性咀嚼障礙，甚至神經萎縮等。

2.3 中醫治療

2.3.1 中醫辨證分型

目前三叉神經痛的臨床分型尚不統一，羅氏將其分為七型：（1）風寒外襲：因感受風寒邪氣而發病，好發于秋冬季。表現為突然面痛，呈刀割樣，畏寒喜暖，遇寒加重，遇熱痛減。苔薄白，脈浮緊，川芎茶調散主之；（2）風熱上犯：突然起病，病程短，面痛發脹，遇熱加重，有灼熱感，面紅口干，大便干，小便黃，舌邊尖紅苔薄黃，苔浮數，清空膏主之；（3）肝火上炎：因情緒激動而誘發，面部疼痛劇烈，呈陣發性灼熱疼痛或電擊樣閃痛，面紅目赤，心煩易怒，脅肋脹痛，口苦咽干，舌質紅，苔黃，脈弦而有力，龍膽瀉肝湯主之；（4）胃火上攻：常因進食辛辣食物誘發，面頰呈陣發性劇痛，伴見口臭便秘，口渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈洪大，清胃散或玉女煎主之；（5）痰熱上攻：常見于體形肥胖患者，發作時頭面部脹悶疼痛，胸脘痞悶，口吐痰涎，口干不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數，半夏白術天麻湯主之；（6）陰虛陽亢：常體虛勞倦誘發，發作時患側頭面部抽搐樣疼痛，伴兩顴潮紅，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數，治療宜滋陰潛陽，熄風止痛，大補陰丸主之；（7）久病入絡：多見于久病不愈的患者，頭面痛如刀割，夜間疼痛加重，病程長，舌邊有瘀斑瘀點，脈澀，血府逐瘀湯或桃紅四物湯主之。黃氏將本病分為5型：（1）外感風邪型：治以祛風活絡、散寒止痛。方用川芎茶調散或九味羌活湯加減，藥用川芎、羌活、白芷、防風、、細辛、藁本、桃仁、紅花、細辛、全蝎、蜈蚣等。（2）陽明胃熱型：治以清胃散瀉火、活血止痛，方選白虎湯合瀉心湯加減，藥用石膏、知母、黃芩、黃連、赤芍、丹皮、大黃、麥冬、川芎、生地、玄參、竹葉等。（3）瘀血阻絡型：治以祛風、活血、化瘀，方選血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減，藥用川芎、當歸、桃仁、紅花、牛膝、生地、柴胡、赤芍、全蝎、蜈蚣等。（4）肝火上炎型：治宜清肝瀉火、熄風止痛，方選龍膽瀉肝湯加減，藥用龍膽草、梔子、黃芩、川芎、車前草、當歸、澤瀉、小通草、生地、全蝎、蜈蚣等。（5）痰濁上擾型：治宜健脾除濕化痰，方選半夏白術天麻湯加減，藥用法半夏、陳皮、菖蒲、白術、川芎、黨參、茯苓、天麻、全蝎、蜈蚣各等。

2.3.2 針灸治療

針灸治療三叉神經痛文獻的腧穴分布部位的結果分析：分析中涉及到部位有：頭面部、手、足、上肢、下肢等。其中頭面部運用頻次較多占98%，手足部各占8%。針灸治療三叉神經痛的文獻的經絡及腧穴運用規律的結果分析：共涉及經絡14條，其中足陽明胃經最多，此經中穴位運用最多的是下關，其次是四白、頰車；其次是手陽明大腸經，此經中穴位運用最多的是合谷，其次是迎香；再次是足少陽膽經，此經中運用最多的是陽白和風池。很多醫家按三叉神經三支的走形分布來選穴，眼支痛多選攢足、印堂、陽白、瞳子髎、太陽、頭維等；上頜支痛多選四白、顴髎、聽宮、迎香、巨髎、上關等；下頜支痛多選地倉、頰車、下關、翳風、承漿等。針灸治療三叉神經痛的特定穴運用規律：占總數的78%，其中交會穴運用最多。

2.4 心理治療

三叉神經痛作為一種慢性疼痛綜合征，常合并抑郁、焦慮等情緒障礙，需進行心理治療，如生物反饋、放輕松、認知與行為治療、關懷模式、催眠止痛等綜合治療，有利于改善病情。

3 總 結

三叉神經痛是神經內科常見病，發病機制不明，雖治療方法多樣，但各有局限，且需要更多臨床觀察。現代醫學和傳統醫學結合，同時觀察患者的情緒心理，進行心理疏導，提高患者生活質量。

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本文編輯：吳宏艷endprint