研究新生兒顱內出血危險因素及預防措施

彭斌　鄭巧娜　劉慧萍

[摘要] 目的 探究新生兒發生顱內出血的危險因素，以為臨床工作提供預防依據。方法 方便選取2015年4月—2017年3月該院收治的顱內出血的新生兒60例為出血組，再選取同期該院收治的正常新生兒60名為正常組。觀察兩組新生兒的出生方式、自身狀況及產婦的相關資料。 結果 出血組患兒早產、妊高癥、胎位不正、胎膜早破、羊水少、窒息、呼吸困難、酸中毒、低體質量、胎兒宮內窘迫、臍繞頸及巨大兒的發生率分別為51.67%、43.33%、35.00%、30.00%、20.00%、55.00%、28.33%、21.67%、60.00%、36.67%、65.00%和43.33%，顯著高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素回歸分析顯示早產、妊高癥、胎位不正、窒息、低體質量、胎兒宮內窘迫、臍繞頸及巨大兒與新生兒顱內出血的相關性顯著，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 新生兒顱內出血發生的危險因素較多，應加強孕婦的健康宣教、維持孕婦自身內環境的穩定，以減少新生兒顱內出血的發生。

[關鍵詞] 新生兒；顱內出血；危險因素；預防措施

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0095-03

[Abstract] Objective To study the risk factors of intracranial hemorrhage in newborns thus providing preventive basis for the clinical work. Methods 60 cases of newborns with intracranial hemorrhage admitted and treated in our hospital from April 2015 to March 2017 were selected as the bleeding group， while 60 cases of normal newborns admitted and treated in our hospital at the same period were convenient selected as the normal group， and the birth way， self-condition， and delivery women related data of the two groups were observed. Results The incidence rates of premature birth， pregnancy induced hypertension， malposition， premature rupture of membranes， amniotic fluid， less asphyxia， dyspnea， acidosis， low birth weight， fetal distress， umbilical cord around the neck and fetal macrosomia in the bleeding group were respectively51.67%， 43.33%， 35.00%， 30.00%， 20.00%， 55.00%， 28.33%， 21.67%， 60.00%， 36.67%， 65.00%， 43.33%， which were obviously higher than those in the normal group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the multi-factor regression analysis showed that premature birth， pregnancy induced hypertension， malposition， asphyxia， low birth weight， fetal distress， umbilical cord around the neck and fetal macrosomia were obviously correlated with the intracranial hemorrhage in newborns，the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion There are many risk factors intracranial hemorrhage in newborns， and we should enhance the health education of delivery women， maintain the stability of the internal environment of delivery women in order to reduce the occurrence of intracranial hemorrhage in newborns.

[Key words] Newborns； Intracranial hemorrhage； Risk factors； Preventive measures

新生兒顱內出血是新生兒期常見的一種顱內病變，也是導致新生兒重癥監護室患兒神經系統損傷及死亡的常見原因之一[1]，機械性損傷、窒息、反復缺氧及腦血流異常是常見的致病因素，該病具有發病急、病情發展快、無特異性表現等優勢[2]，極大地影響了患兒腦細胞、腦神經的生產和發育，對新生兒腦力和智力的發展造成了阻礙。為了探究新生兒發生顱內出血的危險因素，以為臨床工作提供預防依據，該研究方便選取2015年4月—2017年3月該院收治的60例新生兒進行了該次對比性研究，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的顱內出血的新生兒60例為出血組，均經臨床表現、體征、顱腦CT及顱腦MRI確診，符合全國第4次血管病學術會議制定的腦出血的相關診斷標準[3]，并排除合并心肝腎功能障礙、自身免疫性疾病、血液系統疾病、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒缺氧缺血性腦病、重度窒息及重癥感染的患兒。再選取同期該院收治的正常新生兒60名為正常組。

出血組患兒男女比例為37∶23；出生至就診時間最短出生后12 h，最長為出生后73 h，平均時間（29.64±4.27）h；體重最輕1.96 kg，最終2.75 kg，平均體重（2.34±0.21）kg；出血部位：腦室內出血29例、蛛網膜下腔出血17例、硬膜下出血9例、腦實質出血5例；出血分度：Ⅰ度11例、Ⅱ度19例、Ⅲ度20例、Ⅳ度10例。正常組患兒男女比例為35∶25；出生至就診時間最短出生后10 h，最長為出生后75 h，平均時間（29.67±4.29）h；體重最輕1.94 kg，最終2.76 kg，平均體重（2.35±0.23）kg。兩組患兒性別及出生至就診時間的差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比性研究。

1.2 方法

收集兩組產婦分娩前妊高癥、胎位不正的情況，分娩過程中胎膜早破、羊水少、胎兒宮內窘迫、臍繞頸的情況及新生兒窒息、早產、呼吸困難、酸中毒、低體質量、巨大兒等情況，以《實用兒科學》為依據，對兩組患者上述資料進行分析與對比，總結導致新生兒顱內出血的產婦自身、分娩過程中及新生兒自身等方面的危險因素。

1.3 統計方法

將研究數據準確錄入到SPSS 18.0統計學軟件，以95%為可信區間進行準確地分析。計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，根據單因素分析的結果，選取主要的統計差異變量進行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒顱內出血的單因素分析

出血組患兒早產、妊高癥、胎位不正、胎膜早破、羊水少、窒息、呼吸困難、酸中毒、低體質量、胎兒宮內窘迫、臍繞頸及巨大兒的發生率均顯著高于正常組（P<0.05）。見表1。

2.2 新生兒顱內出血多因素的回歸分析

以患者臨床發生的例數為依據，進行多因素回歸分析，早產、妊高癥、胎位不正、窒息、低體質量、胎兒宮內窘迫、臍繞頸及巨大兒為新生兒顱內出血的危險因素。見表3。

3 討論

新生兒的骨縫和囟門均尚未關閉，具有一定的緩沖作用，加之新生兒的頸部肌肉發育不全和機體前囟飽滿，顱內壓升高的風險較高，易發生顱內出血，根據出血部位的不同可分為腦室周圍-腦室內出血、硬腦膜下出血、蛛網膜下腔出血、腦實質出血及小腦出血，其中腦室周圍-腦室內出血是最常見的類型，指的是發生于室管膜下、腦室內及腦室周圍的出血[4]。

新生兒顱內出血患兒以顱內壓增高、煩躁、斜視及嗜睡等神經系統興奮或抑制癥狀為主，臨床診斷和治療不及時或患兒出血量較大時，會損傷患兒的腦干功能，導致患兒出現不同程度的運動障礙、感知障礙等神經系統的后遺癥[5]。

早產兒的胚胎生發基質起源于尾狀核頭部和丘腦交界處，主要由線粒體豐富、且含有內皮細胞的毛細血管組成，無結締組織支撐，該階段線粒體的代謝旺盛、且處于分裂活動期，在受到缺氧、酸中毒及高碳酸血癥的影響時，線粒體會發生壞死、崩解和出血，而隨著胎齡的增大，生發基層逐漸減少，于足月時基本消失[6]。新生兒腦室周圍的室管膜和小腦軟腦膜是大腦前中后動脈的終末供血區，對葡萄糖的代謝率較高，同時需求量也較高，而新生兒腦部血流的自動調節功能尚不成熟，增加了胚始生發層的內皮細胞和毛細血管床破裂的風險[7]。顱內出血發生后的血腫對腦組織的壓迫及占位效應等均會損傷腦組織，此外，出血后機體處于應激狀態，釋放大量的炎性細胞因子，可誘導急性炎癥反應引起繼發性的腦損傷[8]。吳俊超等[9]在研究中指出，新生兒顱內出血患兒早產、胎位不正、窒息、呼吸困難、酸中毒、低體質量、胎兒宮內窘迫及臍繞頸的發生率分別為53.33%、32.22%、41.11%、12.78%、49.44%、43.33%、51.11%及28.33%，均明顯高于健康兒，且新生兒顱內出血還與產程延長、母親感染發熱、新生兒低血糖及新生兒休克等因素有關。該次研究中，出血組患兒早產、妊高癥、胎位不正、胎膜早破、羊水少、窒息、呼吸困難、酸中毒、低體質量、胎兒宮內窘迫、臍繞頸及巨大兒的發生率分別為51.67%、43.33%、55.00%、30.00%、20.00%、55.00%、28.33%、21.67%、60.00%、36.67%、65.00%和43.33%，顯著高于正常組（P<0.05），與吳俊超的研究有出入，可能與該次研究選取的標本量少有關。

該次研究顯示早產、妊高癥、胎位不正、窒息、低體質量、胎兒宮內窘迫、臍繞頸及巨大兒是新生兒顱內出血的高危因素，在臨床工作中可通過加強對孕婦的健康教育，提前給予靜脈注射維生素K1、止血敏及維生素E等醫療干預措施預防顱內出血，改善及加強醫師的接生操作技術等減少新生兒顱內出血的發生。

綜上所述，新生兒顱內出血發生的危險因素較多，應加強孕婦的健康宣教、維持孕婦自身內環境的穩定，以減少新生兒顱內出血的發生。

[參考文獻]

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[8] 何冬慧.顱內出血新生兒血清IL-6、 TNF-α動態變化對判斷預后的臨床價值[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（2）：179-181.

[9] 吳俊超，胡傲容，劉軍民，等.新生兒顱內出血危險因素及預防措施研究[J].中國優生與遺傳雜志，2012，20（1）：66-68.

（收稿日期：2017-09-09）endprint