PBL模式腎友會在腹膜透析患者隨訪中的有效性研究

李嵐緋+曹芳

【摘要】 目的：探討PBL模式“腎友會”在腹膜透析患者隨訪中的應用有效性。方法：采用便利抽樣法抽取2014年1月-2016年1月中筆者所在科室收治的持續行腹膜透析的患者100例，對照組50例按照傳統的腎友聯誼會隨訪模式進行，觀察組50例采用PBL模式的“腎友會”進行，以患者為中心，在“腎友會”之前做好詳細的教育計劃，如收集問題庫、評選透析達人等，針對問題庫進行小組討論，透析達人經驗分享，主題講座、知識搶答、醫護互動游戲等活動形式比較采用不同腎友聯誼會隨訪方式患者自我管理能力是否提高。結果：觀察組中腹膜透析相關并發癥，如腹膜炎發生率、出口處感染率及心衰再住院率均低于對照組，但是比較差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組的血紅蛋白、血清白蛋白水平及滿意度均高于對照組，血清磷水平低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：PBL教育模式的“腎友會”為醫患之間提供了一個寬松、和諧、主動的學習氛圍，對腹膜透析患者完善自我認知，增強自我管理信心，提高從醫行為是有效的。

【關鍵詞】 PBL； 腎友會； 腹膜透析； 隨訪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0118-02

基于問題的學習（problem based learning，PBL）教學法，是以問題為引導，學生自學討論為主體的一種教學方法，于1969年由美國神經病學教授Barrow在加拿大麥克斯特大學首創，目前已成為國際上一種流行的教學模式[1]。在腹膜透析“腎友會”中以腹膜透析患者或家屬對腹膜透析基本知識的認知、并發癥處理、營養不良等存在問題為基礎，通過腎友聯誼會的形式，以患者為中心，在專業醫務人員或內行患者的幫助下完善自我認知，增強腹膜透析患者自我管理信心，提高從醫行為。筆者所在科室將PBL模式“腎友會”應用在腹膜透析患者隨訪中，取得有效成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法抽取2014年1月-2016年1月中筆者所在科室收治的持續行腹膜透析的患者100例，納入標準：（1）神志清楚，有自理能力，溝通正常；（2）長期在筆者所在科室腹膜透析門診進行隨訪的患者。按照自愿的原則，將100例對象分為兩組，入選觀察組及對照組患者均參加科室專科護士腹膜透析術前、術后健康教育指導及考核，觀察組50例，其中男25例，女25例，對照組50例，其中男27例，女23例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1、表2。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照傳統的腎友聯誼會隨訪模式進行，即授課組醫務人員按照以往授課模式將居家腹膜透析常見問題進行多媒體授課，所有患者的隨訪頻率按照腹膜透析患者分級管理隨訪頻率進行常規隨訪[2]。

1.2.2 觀察組 采用PBL模式的“腎友會”進行，在“腎友會”之前護士長做好詳細的教育計劃，如授課內容、講者、時間安排等。授課內容征求在腹膜透析患者隨訪QQ平臺上進行，同時依據隨訪QQ群平臺上大家經常討論及疑問的內容進行問題庫的設置，增加患者學習的熱情，以問題參與解決的方式進行，主要解決如下問題：（1）如何有效保護殘余腎功能；（2）如何預防腹膜炎的發生；（3）腹膜透析專科檢驗標本如何留取；（4）腹膜透析患者藥物使用注意事項有哪些；（5）腹膜透析充分性的判斷標準有哪些；（6）腹膜透析患者并發腹膜炎的對策；（7）如何做好高磷血癥的飲食管理；（8）高鉀飲食如何管理；（9）如何防止心衰的發生[3]。課程設置好后發布在隨訪QQ群平臺上，讓大家預先學習、了解相關問題，將自己的疑問記錄下來并帶到課堂進行討論。課程時間設置為每2周開設一次，利用多媒體技術一次授課30 min，討論30 min，5 min同伴教育，4個月為一期。PBL組成員由主任醫師、護士長及專科護士共同組成，授課者對共性、爭議問題進行分析、澄清[4]。課程實行簽到制，課程結束后對患者進行情況追蹤。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察比較兩組患者的年齡、性別、文化程度、醫保類型、并發癥評分、血清鈣等電解質水平及腹膜透析相關并發癥的發生率[5]，并比較兩組的滿意度。滿意度調查表采用筆者所在醫院出院滿意度隨訪調查表，包含醫務人員態度、提供健康教育內容、用藥指導、及時得到幫助等內容。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血紅蛋白、血清白蛋白、電解質及滿意度比較

觀察組的血清白蛋白、血紅蛋白水平及滿意度均高于對照組，血清磷水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組中腹膜透析相關并發癥，如腹膜炎發生率、出口處感染率及心衰再住院率均顯著低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

兩組患者干預前的血紅蛋白、血清白蛋白、血清鈣、血清磷水平及并發癥評分、教育程度、報銷方式等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），經過研究方法的干預后，后期隨訪中兩組患者的血清白蛋白、血紅蛋白水平及滿意度均高于對照組，血清磷水平低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），可見干預措施是有效的。持續性腹膜透析自我治療的特點和門診治療的必要性決定了加強腹膜透析患者門診隨訪管理的重要性，隨訪管理是腹膜透析患者全面管理中的重點，也是難點[6]。PBL教育模式的“腎友會”為醫患之間提供了一個寬松、和諧、主動的學習氛圍，對腹膜透析患者完善自我原有的認知，增強自我管理信心，提高從醫行為是有效的。觀察組中腹膜透析相關并發癥如腹膜炎發生率、出口處感染率及心衰再住院率均低于對照組，但是比較差異無統計學意義（P>0.05），可能與隨訪的時間不夠，及患者一些不可控制因素有關，但是筆者在研究過程中已經在患者年齡、報銷方式、教育水平及一些基線數據上做了努力。endprint

近年來，隨著新型腹膜透析管路連接系統的廣泛應用以及經濟社會的發展，接受腹膜透析治療的慢性腎功能衰竭患者日益增多[7]，腹膜透析作為一種居家的治療方式，大部分時間需要患者自我管理，提高患者的自我管理能力的方法非常重要[8]。PBL教育模式采用以患者為中心，網絡平臺為橋梁，建立QQ腹膜透析患者管理組，將入群的腹膜透析患者隨機分為5組，評選1名小組負責人，5名負責人組成管理組，負責QQ群內需求反饋等。同時QQ群內建立腹膜透析健康教育資料文件庫，及時上傳、更新腹膜透析健康教育資料，編寫《居家腹膜透析指導手冊》，針對居家腹膜透析過程中可能遇到的100多個問題，供QQ群腹膜透析患者隨時查閱、學習。患者主動學習及配合醫務人員來解決腹膜透析過程中的實際問題，鼓勵患者積極發言討論，進而學會解決問題的方法，以此提高腹膜透析生存質量。

“腎友會”的最終目的是使患者建立健康的行為，提高患者的自我管理能力。傳統的“腎友會”是由醫務人員分發相關疾病的健康教育手冊、宣傳欄等方式進行，此外醫務人員按照自己的思維將健康教育內容灌輸給患者，忽略了實際情況及患者個性需求，患者處于被動接受學習狀態，加之記憶力因素的影響，學習效果不盡人意[9]。PBL教育模式的“腎友會”以患者的問題為基礎，選擇患者感興趣及居家腹膜透析常見問題進行小組交流討論，醫務人員對患者的接受、理解能力進行評估，并對有爭議的問題使用通俗易懂的語言進行分析講解，對患者的發言進行點評，使患者對原有知識更加完善，處理問題更加正確，從問題的呈現到問題解決的這一個完整過程使患者真正掌握腹膜透析常見問題的處理及相關知識，醫務人員與患者之間應注意溝通技巧，避免患者失去求知欲望及熱情。PBL教育模式重點為培養患者的自我管理能力，使患者最大限度發揮主觀能動性，積極配合治療。PBL教育模式中應用實例分享，評選透析達人，讓透析達人在“腎友會”上進行經驗交流，用激勵的方式不斷讓其他患者樹立信心。近年來，國內外越來越多的學者和研究者證實，以同伴支持教育為主導的慢性病健康教育模式是有效的、可行的[10]。

通過PBL教育模式的“腎友會”也是不斷提升護理人員專業能力的過程，在組織課程及討論過程中深化了專業內涵，護理人員的專業價值得到了體現。“腎友會”通過主題講座、知識搶答、醫護互動游戲等活動形式，在醫護人員與患者之間搭建了一個相互溝通交流的平臺，拉近了醫護與患者間的距離，提升了信任度，也提高了患者的依從性。

參考文獻

[1]吳升華.論PBL醫學教育模式[J].醫學與哲學，2007，21（12）：48-49.

[2]孫柳，蘇春燕，孫慶華，等.門診腹膜透析患者分層分級管理的實踐[J].中國護理管理，2012，12（5）：75-76.

[3]蔣純.PBL教學模式在透析患者健康教育中的應用探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（15）：2109-2110.

[4]王東暉，劉志宏，任可，等.以血液凈化醫護團隊為核心創辦“腎友會”的實踐體會[J].護理實踐與研究，2016，13（16）：33-35.

[5]章廣云.PBL教育模式在2型糖尿病腎病患者營養治療中的應用[J].當代護士，2016，7（2）：131-132.

[6] Plantinga L C，Jaar B G，Fink N E，et al.Frequency of patient-physician contact in chronic kidney disease care and achievement of clinical performance targets[J].Int J Qual Health Care，2005，17（12）：115-121.

[7]陳香美.腹膜透析標準操作規程[M].北京：人民軍醫出版社，2010：8，12.

[8]曹芳，李嵐緋.SMART原則在腹膜透析患者隨訪門診體系中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（11）：1664-1665.

[9]陳瑜，曹芳，詹曉芳.改變健康教育模式對腹膜透析患者影響的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（6）：991-992.

[10]張娃蓮，周衛娟，鄭姍姍.同伴教育對糖尿病患者教育效果的探討[J].護士進修雜志，2012，27（1）：37-38.

（收稿日期：2017-06-16）endprint