奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血對止血率和止血時間的影響

劉超平　高立毅　朱尤來

[摘要]目的探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血對止血率和止血時間的影響。方法選取2013年5月～2017年4月我院接受診治的60例上消化道出血患者，隨機分為對照組與觀察組，每組30例。對照組選用注射用奧美拉唑進行治療，觀察組以注射用奧美拉唑聯(lián)合醋酸奧曲肽注射液進行治療，觀察并記錄兩組患者24h及48h止血率、再出血率、平均止血時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組24h止血率為60.00%、48h止血率為86.67%，分別高于對照組的46.67%和70.00%，觀察組再出血率為6.67%，低于對照組的23.33%，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組平均出血時間為（20.86±4.26）h，明顯低于對照組的（29.04±6.14）h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療上消化道出血的臨床效果明顯，患者再出血率降低、平均出血時間縮短，且無不良反應(yīng)，具有積極的臨床意義，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]奧曲肽；奧美拉唑；上消化道出血；止血率

[中圖分類號]R573.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-49-03

上消化道出血是一種臨床常見急癥，指屈氏韌帶以上的消化道出血，主要包括食管、胃、十二指腸等器官。臨床表現(xiàn)主要為嘔血和（或）黑糞，往往還因血容量減少造成急性周圍循環(huán)衰竭，嚴重時甚至導(dǎo)致患者休克或死亡，故發(fā)生上消化道后，應(yīng)盡快進行止血治療。但因發(fā)生上消化道出血時，出血較快，出血量較多，故一般的止血藥物效果并不理想。有研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，能有效治療上消化道出血；而奧曲肽作為一種人工合成的生長抑素，也可一定程度降低內(nèi)臟循環(huán)血流量，有效抑制出血。本文旨在探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血對止血率和止血時間的影響，現(xiàn)作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2017年4月我院接受診治的60例上消化道出血患者，隨機分為對照組與觀察組，每組30例。對照組中，男性患者17例，女性患者13例，年齡為31～69歲，平均（47.82±8.12）歲，其中消化道潰瘍出血患者11例，急性胃黏膜患者9例，門脈高血壓性出血患者8例，其他患者2例，出血量為820～1260mL；觀察組中，男性患者16例，女性患者14例，年齡為32～68歲，平均（48.15±7.96）歲，其中消化道潰瘍出血患者12例，急性胃黏膜患者8例，門脈高血壓性出血患者7例，其他患者3例，出血量825～1250mL。所有患者均經(jīng)胃鏡確診上消化道出血；伴隨不同程度的嘔血或黑便癥狀；本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者及家屬簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病因、出血量等無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均禁食，臥床休息，積極糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，并予補充血容量、補充維生素、保肝等常規(guī)對癥治療。

1.2.1對照組 選用注射用奧美拉唑（湖南五洲通藥業(yè)有限責任公司，H20045074）進行治療。將40mg奧美拉唑加入到0.9%氯化鈉注射液100mL中，每12小時靜脈滴注一次，持續(xù)進行7d。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合醋酸奧曲肽注射液（海南中和藥業(yè)有限公司，H20103209）進行治療。首次將100μg醋酸奧曲肽加入0.9%氯化鈉注射液10mL中靜脈注射后，再將300μg奧曲肽加入到0.9%氯化鈉注射液48mL中，以50μg/h的速度持續(xù)靜脈微泵泵入，每12小時一次，連續(xù)進行7d。

1.3療效評定

顯效：24h內(nèi)患者止血，并無出血現(xiàn)象；有效：24～72h患者止血，并無出血現(xiàn)象；無效：患者超過72h出血仍未停止者。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標

患者無嘔血現(xiàn)象、糞便轉(zhuǎn)黃及大便隱血轉(zhuǎn)陰；患者血壓、心率等生命體征穩(wěn)定；尿素氮未繼續(xù)上升，血紅蛋白未繼續(xù)下降；胃管內(nèi)引流液變清或無色且經(jīng)胃鏡檢查確定出血終止。若以上四項其中任一項符合則表明出血終止，記錄24h及48h止血率、再出血率、平均止血時間，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用X²檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組的總有效率為93.33%（28/30），顯著高于對照組的73.33%（22/30），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的止血率和止血時間比較

觀察組24h止血率為60.00%、48h止血率為86.67%，分別高于對照組的46.67%和70.00%，觀察組再出血率為6.67%，低于對照組的23.33%，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的平均出血時間為（20.86±4.26）h，明顯低于對照組的（29.04±6.14）h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療結(jié)果顯示，兩組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

上消化道出血是一種臨床常見的消化科急癥，可因機械性損傷、消化道本身炎癥、腫瘤、血管病變等因素引起，同時也可因全身性疾病侵犯消化道或鄰近器官病變所致。上消化道出血往往發(fā)病急、病情重，若不能及時有效地進行治療，可能會危及患者生命。傳統(tǒng)的治療方法主要選用H₂受體阻滯劑、去甲腎上腺素等，但由于上消化道患者出血較快且出血量多，常用藥物不能有效治療，故積極尋求有效的聯(lián)合用藥方案是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點。

奧美拉唑作為臨床臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，在治療上消化道出血方面有較廣泛的應(yīng)用，其能夠有選擇地抑制胃壁細胞上的H⁺-K⁺-ATP酶，從而阻斷胃酸分泌，保護消化道黏膜；與此同時，奧美拉唑還可降低消化道黏膜中的纖維蛋白溶解性，使血凝塊凝固，促進凝血。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素衍生物，它的作用效果比內(nèi)源性生長抑素強，且作用的時間更久。有研究報道顯示，奧曲肽的半衰期是內(nèi)源性生長抑素的三十幾倍，其能更好地抑制胃蛋白酶及胃酸分泌。一方面，它可以有選擇地作用于內(nèi)臟的血管平滑肌，通過收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流，從而降低門靜脈壓力；另一方面，其還能抑制一氧化氮、胰高血糖素的分泌，阻斷內(nèi)臟血管擴張，減少內(nèi)臟血流量；同時，它能使食管下段括約肌收縮，增加其張力以壓迫食管下段靜脈叢，進一步降壓。奧曲肽對人血清的抑制率為24%～40%，故可有效幫助上消化道出血患者止血并使胃內(nèi)維持較高的pH值。

本次研究選用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為93.33%（28/30），顯著高于對照組的73.33%（22/30），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組24h止血率為60.00%、48h止血率為86.67%，分別高于對照組的46.67%和70.00%，觀察組再出血率為6.67%，低于對照組的23.33%，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組平均出血時間為（20.86±4.26）h，明顯低于對照組的（29.04±6.14）h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療上消化道出血的臨床效果明顯，患者再出血率降低、平均出血時間縮短，且無不良反應(yīng)，具有積極的臨床意義，值得推廣。endprint