在上消化道出血急救中的應用觀察

張景欣

[摘要]目的觀察循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用。方法本次研究對象均選取于2014年2月～2016年2月期間，所有患者均為在本院治療的上消化道出血患者，共計68例。使用單雙號分組法將其簡單分為兩組，其中對照組占34例，研究組占34例。對照組患者實施常規護理，在此基礎上，研究組患者實施循證護理+預見性護理干預。將兩組患者的出血次數、止血時間、并發癥發生情況、生活質量以及護理滿意度進行對比。結果研究組患者的各指標均優于對照組（P<0.05）。結論循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中具有較大優勢，可推廣。

[關鍵詞]循證護理；上消化道出血；預見性護理；急救

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2017）17-156-03

臨床上，上消化道出血屬于消化內科常見的疾病，同時也屬于危重癥。上消化道出血主要指患者的食管、胃管等屈氏韌帶由上消化道病變而導致的出血癥狀。臨床上，該疾病的主要表現為黑便以及嘔血，部分患者常伴有血容量不足或者減少的周圍微循環衰竭情況出現。目前為止，相關臨床研究表明，使用正確的護理措施干預可恢復患者的疾病，屬于促進疾病痊愈的有效措施之一。該次研究中，特選取2014年2月12日～2016年2月12日期間在本院進行治療的上消化道出血患者68例作為本次研究中的觀察對象，主要比較循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用效果。本研究旨在為臨床治療上消化道出血提供有效依據，減少疾病對患者的傷害。具體報道見下文所示。

1資料與方法

1.1一般資料

將68例2014年2月12日-2016年2月12日期間在我院治療的上消化道出血患者作為本次的觀察對象。使用單雙號分組法將其分為兩組，其中對照組和研究組均占34例。本次研究報告已經提交至醫院倫理委員會，并經過審批。所有患者及其家屬均對本次研究知情。納入標準：年齡均>18歲；均存在明顯上消化道出血癥狀；無嚴重心、肝、腎等臟器功能不全；臨床資料完整。排除標準：臨床資料不完整者；無意愿納入本研究者；護理、治療配合度、依從性較差者；患有嚴重精神類疾病患者。

對照組中，男20例，女14例；年齡范圍在21～77歲，平均（48.7±5.8）歲。研究組中，男19例，女15例；年齡21-74歲，平均（483±5.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組主要實施常規護理。研究組：首先由醫院相關人員組建循證護理小組，確定循證問題，主要根據患者的病情變化、各項生命體征等方面確定。提出問題，查閱上消化道出血的相關資料結合患者自身的特點，為其制定合理的循證護理方案。

循證護理：（1）嚴格監測患者的血壓、體溫以及脈搏等指標，并對其精神狀態以及情緒的變化進行評估。（2）護理人員應做好相關解釋工作，并耐心回答患者的問題，給予其勸慰。從患者的角度出發，使患者感受到關愛和尊重。對于情緒難以控制者，可適當實施鎮靜劑進行控制。（3）對于嘔血患者，應囑咐其絕對臥床休息，保持側臥或者半臥位，避免出現誤吸導致窒息。告知患者遵醫囑用藥的重要性，并將藥物的作用、使用期間的注意事項以及可能出現的不良反應等向患者宣教，使其加強遵醫囑用藥的意識。（4）對于便秘現象進行預防，可給予導瀉劑治療已經出現便秘的患者，以免加重出血。保持床單被褥干凈整潔，減少對患者皮膚的壓瘡以及摩擦。進行出院指導，將出院后的飲食規律以及作息情況告知患者，并將遵醫囑用藥的重要性告知患者。

預見性護理：（1）根據患者的病情特點，提前做好護理準備。主要針對患者出血先兆以及異常心理變化等護理。針對先兆出血患者，應嚴密對其喉部觀察。對患者的病情進行預見性判斷，做好急救準備，保證工作井然有序地進行。（2）由于該疾病具有反復性，對患者的心理具有消極反應，使患者出現恐懼、焦慮等心理變化。為了緩解患者的不良心理情緒，應預見性地為其進行心理疏導護理。入院開始，即對患者的人格特征、愛好以及文化背景等進行評估，并針對性地為其進行心理疏導工作。（3）患者嘔血后，應立即將存在污漬的床單衣物進行更換，使患者保持良好心理狀態。將疾病的基本發生原因、常規治療方法等知識向其宣教，使其對自身疾病具有一定的認識。在護理期間，對于患者的隱私以及生活習慣等應尊重，緩解其緊張等心理，為患者創建溫馨的治療環境。

1.3觀察指標

將對照組和研究組患者護理期間的出血次數、止血時間、并發癥發生情況、生活質量以及護理滿意度進行觀察分析。

1.4統計學處理

用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料使用“%”表示，x²檢驗；計量資料使用（x±s），t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的出血次數以及止血時間比較

結果分析發現，研究組上消化道出血患者的出血次數為（3.64±1.57）次，少于對照組，止血時間為（33.51±4.27）h，少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較

研究組上消化道出血患者在護理期間并發癥發生的概率為8.82%，對照組上消化道出血患者并發癥總發生率為23.53%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較

兩組患者的護理滿意度對比發現，研究組患者的護理滿意度為97.06%，相較于對照組明顯更佳，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者生活質量比較

研究組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活各生活質量指標評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

常規治療對患者雖具有重要意義，但合理的護理措施同樣至關重要。循證護理以及預見性護理方法均為臨床常用的護理模式，兩組各有春秋，對患者的治療均具有積極意義。循證護理主要為一種解決問題的護理模式。通過提出問題、解決問題為患者采用正確的護理措施。而預見性護理主要通過護理人員對疾病的變化進行預測，并對其并發癥等進行預防，從而使護理中的解決問題具有及時性、有序性。循證護理特點為放矢，而預見性護理則注重于防范于未然，兩種護理措施合用的效果更佳。以上兩種護理方式在臨床中應用越來越廣泛，然而孰優孰劣目前尚不清楚。本次研究中，將循證護理與預見性護理聯合使用，效果顯著。

研究結果中顯示，研究組患者經過護理后，其出血次數為（3 64±1.57）次，少于對照組，止血時間為（33.51±4.27）h，短于對照組（P<0.05）。以上結果可知，將預見性護理和循證護理聯合使用，可將患者的出血頻率降低，同時縮短其止血時間。除此之外，兩組的并發癥發生率以及護理滿意度對比均存在顯著差異，研究組患者的并發癥發生率為8.82%，護理滿意度為97.06%，均優于對照組（23.53%、76.47%）（P<0.05）。以上結果表明預見性護理和循證護理在上消化道出血急救中的應用效果均顯著，不僅可改善患者的出血情況，同時可減少并發癥發生，提高患者的生活質量，進而將患者對護理工作的滿意度提升，可將其結合應用。結果中，研究組患者的生活質量各指標評分相較于對照組均更佳（P<0.05），該結果充分證明以上觀點，肯定預見性護理和循證護理聯合使用在上消化道出血急救中的價值。

根據以上所述，上消化道出血患者使用循證護理方法+預見性護理方法干預的效果均較為顯著，安全性高，值得廣泛推廣使用。

（收稿日期：2017-06-15）