手術室護理在合并糖尿病患者術后切口感染預防中的臨床應用

宋軍君

[摘要] 目的 分析手術室護理對合并DM患者切口感染的預防價值。方法 將該院2014年2月—2017年6月收治的118例分為手術室組、基礎組，采用基礎性手術護理措施干預基礎組DM患者，手術室組DM患者的干預服務包括基礎護理與手術室消毒護理、保暖護理等。結果 基礎組、手術室組感染率分別為23.22%、9.68%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為合并DM的患者提供手術室專業護理可有效預防切口感染。

[關鍵詞] 切口感染、糖尿??；護理；手術室

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0123-02

糖尿?。―M）可改變皮膚生化環境與微血管彈性，引起神經血管營養障礙，抑制角質細胞遷移，影響傷口愈合，且患者體內的白細胞殺菌、吞噬與趨化性作用處于衰退狀態，B細胞與T細胞數量減少，血清調理功能被抑制，無法及時吞噬、殺滅細菌與清除毒素、感染源。DM患者免疫力低、血黏度高，器官血供不足、氧濃度低、功能儲備低，局部組織應激能力與感染反應受損，高糖環境可加快細菌生長，因此DM與術后感染密切相關，感染控制難度大，容易造成切口長期不愈、延遲愈合、開裂或全身感染[1]。該文選取2014年2月—2017年6月收治的18例患者為研究對象分析了手術室護理在合并DM患者術后切口感染預防中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組118例擇期手術患者系該院存檔病例，118例均為DM患者，隨機血糖與OGTT≥200 mg/dL，經內分泌科確診，術前血糖被有效控制，白蛋白>30 g/L。排除長期使用激素，不配合護理，嚴重心血管病與血糖控制無效，術前明顯感染者。采用STATA軟件將統一編號的118例分為手術室護理組（手術室組）、基礎臨床護理組（基礎組），手術室組62例，基礎組56例。手術室組男40例，女22例；年齡介于24～71歲，平均（57.8±2.4）歲。I型DM 3例，2型DM 59例；BMI為27～43 kg/m2，平均（34.2±7.6）kg/m2；手術類型：肺修補3例，胸膜剝脫1例，切除縱膈腫瘤4例，切除闌尾12例，切除肺葉7例，修補腹股溝疝1例，切除食管癌8例，切除結直腸癌5例，切除胃癌7例，肝膽系外科手術14例；麻醉方式：硬膜外33例，全身29例；切口長度為2cm～18cm，平均（10.5±2.6）cm?；A組男37例，女19例；年齡介于22～72歲，平均（57.2±2.8）歲。I型DM 2例，2型DM 54例；BMI為26～44kg/m2，平均（34.7±7.2）；手術類型：肺修補2例，胸膜剝脫1例，切除縱膈腫瘤2例，切除闌尾10例，切除肺葉5例，修補腹股溝疝2例，切除食管癌8例，切除結直腸癌7例，切除胃癌6例，肝膽系外科手術13例；麻醉方式：硬膜外33例，全身29例；切口長度為2～18 cm，平均（10.5±2.6）cm。經齊性分析證實兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

為基礎組DM患者提供基礎性手術護理：術前嚴格按照DM飲食控制標準安排膳食，保證營養攝入合理。術前3～5 d內監測血糖，5～6次/d，通過調整飲食、服用降糖藥及皮下注射胰島素控制血糖，保證尿酮體（-）、尿糖（-），血糖為6～8 mmol/L，外用生理鹽水及抑菌液，調節全身機能，補充營養物質，包括維生素及蛋白質等。術前0.5～1 h預防性應用抗生素，術中實時監測血糖變化，術后監測血糖與給予切口護理、疼痛護理、飲食護理等。在給予基礎性手術護理的同時，為手術室組DM患者提供以下護理干預服務。

嚴格按照手術類型、無菌要求凈化手術室內的空氣，安排連臺手術時應保證用于凈化空氣的時間≥30 min，盡量靠前安排手術時間>3 h的手術。定期監測空氣質量、更換層流回風及進風口處的濾網，確保凈化器正常運轉，注意消毒空氣，保證空氣中的浮游菌種<180 cfu/m3，溫度為22～25℃。用碘消毒劑或氯消毒劑清潔手術室地面、門把手、墻壁等，徹底清洗、消毒手術物品及操作器械，認真檢查手術無菌包是否潮濕、破損及超出有效期，保證物品放置井然有序，減少手術物料翻動次數，器械臺應設置6～8層鋪巾[2]。術前1 h左右開啟層流，將手術室感應門關閉，用3M洗手液洗手，保證洗手質量達到要求，穿戴手術衣褲、口罩、鞋帽后方可進入無菌區域，控制手術室內人員流動、減少參觀人數，禁止無關人員來回走動，保證環境穩定，減少空氣流動，以免造成細菌漂浮。術中少講話及盡量避免打噴嚏、咳嗽，用乙醇清除術區皮膚油垢、污垢，按規范用碘伏由內向外消毒局部皮膚，保證消毒范圍超出切口邊緣外15～20 cm，切口鋪巾為4～6層，必要時可利用潔凈袋、抗菌保護膜、保護器等保護切口與切口周圍組織，避免異物、細菌、糞便、膿液、分泌物等污染切口[3]。術中發現銳器刺破手套時，應立即更換手套，不可再使用該銳器，預防交叉感染，熟知醫生習慣，準確傳遞器械，縮短操作時間、徹底止血。如操作時間>3 h、失血量≥1 500 mL或溫度過低，及時提醒應用抗菌藥物及采用保溫毯、被子幫助保暖，還可將空調溫度調高，注意減少切口暴露及遮蓋非手術部位，對庫存血、沖洗液進行加溫處理。

1.3 切口感染判定

術后對比手術室組、基礎組DM患者的切口感染情況，根據以下標準判定切口感染。切口處與周圍皮膚糜爛，紅腫熱痛，出現紅斑與水腫，局部有波動感或硬結，脂肪液化，有膿性物質或蜂窩織炎，分泌物細菌培養檢查陽性，白細胞升高，外周血與切口血培養證實菌血癥，為淺表感染。切口有急性炎癥、肌層潰爛，穿刺切口深部時可抽出膿液或切口引流液中含膿液，局部壓痛、疼痛感明顯，發熱，體溫>38℃，細菌培養檢查呈陽性，深部感染。切口自然裂開，肌間壞死，形成竇道，竇口流膿，白細胞正常或偏高，不發熱或中低熱、寒戰，分泌物較稠，細菌培養檢查陽性，腔隙感染[4-5]。endprint

1.4 統計方法

將基礎組、手術室組切口感染數據錄入SPSS 22.0統計學軟件中，用χ2檢驗感染率等計數資料[n（%）]，檢驗水準α=0.05。

2 結果

手術室組感染率9.68%，基礎組感染率23.22%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

切口感染因細菌入侵引起，與手術室環境衛生、切口大小及污染程度、腎上腺素與皮質激素升高、患者自身情況、護理質量等密切相關。DM患者代謝紊亂、免疫屏障遭到破壞，血管內皮受損，機體防御機能存在缺陷，術后機體修復消耗了大量能量，缺乏成纖維與分葉核細胞、膠原纖維，切口愈合能力差，愈合不良或愈合延期情況常見，愈合后的切口抗張力強度低，易崩開或發生感染，肥胖DM患者的手術切口可見脂肪液化或壞死表現。侵入DM患者血液循環系統的致病菌可持續存在與迅速繁殖，同時產生毒素，引起全身性、系統性癥狀，因此切口感染可影響創口愈合、引起消極情緒、延長術后住院時間?；贒M患者的特殊體質，保證手術預后良好的關鍵在于預防切口感染。該文對比了基礎護理、基礎護理聯合手術室護理對于DM患者切口感染的預防效果，證實手術室組感染率顯著低于基礎組。在手術室內提供針對性的手術護理可以減少空氣中的革蘭氏菌、肺炎球菌、大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等致病菌，防止術區沉降菌、手部細菌超標，確保醫療器械清潔衛生與保障無菌環境，有效保護切口處皮膚，徹底清洗切口，避免殘留異物、血凝塊、血腫、死腔，從而有效預防、對抗切口感染。

[參考文獻]

[1] 陳露文，譚立清，楊瑞平，等.維生素D對2型糖尿病患者免疫功能及感染的影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，5（25）：1106-1107.

[2] 陸相君.預防性護理在預防老年女性糖尿病尿道感染中的作用[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（5）：70-72.

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[4] 李志霞，武珊珊，楊智榮，等.胰高血糖素樣肽1受體激動劑類降糖藥致2型糖尿病患者鼻咽炎和上呼吸道感染的網狀meta分析[J].北京大學學報：醫學版，2016，3（48）：454-459.

[5] 宋蓓，金文波，張紅瑾，等.糖尿病足細菌感染患者感染深度、C-反應蛋白、腫瘤壞死因子α、白介素-6及免疫蛋白水平與下肢血管病變的關系[J].中華醫院感染學雜志，2017， 3（27）：586-589.endprint