5cm胃腸道間質瘤CT增強掃描與病理分級的相關性

陳佳 符丹卉

【摘 要】目的：探討螺旋CT強化程度評估>5cm胃腸間質瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）病理分級的價值。方法：回顧性分析35例經病理和免疫組化證實的>5cmGIST患者MSCT強化程度與病理危險程度分級的關系。依據病理結果和腫瘤危險度將患者分為極低危組、低危險度組、中危組和高危組。結果：極低危組與高危組患者在強化程度上比較差異有統計學意義（P<0.05）。各危險度GIST患者平掃、靜脈期強化CT值比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：CT增強掃描對GIST病理分化程度的評估有一定臨床價值。

【關鍵詞】胃腸間質瘤；CT；強化程度

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

胃腸道間質瘤是一種獨立起源于胃腸道間質干細胞，具有潛在惡性，其生物學行為與腫瘤的危險度密切相關[1]。當腫瘤直徑>5cm時，屬于中高危險度的可能性越大，對于此類腫瘤應盡早手術治療。因此，通過分析CT征象，在術前評估腫瘤良惡性程度，對制定手術方案及評估預后等方面具有臨床價值和指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年1月至2018年9月于我院進行診治的胃間質瘤患者35例，均經病理證實為胃間質瘤。其中男20例，女15例，年齡32-71歲，平均年齡（55.7±6.9）歲。

1.2 檢查方法

CT掃描采用Siemens Somatom Definition FLASH或GE Discovery 750HD掃描機采集原始圖像。患者禁食8h，檢查前30min喝水約1000ml。先平掃，肝腎、可觸及腫塊為其掃描范圍。隨后行增強掃描，高壓注射器對肘靜脈注射碘海醇（350mgI/mL）75～100ml，注射速率為3.0mL/s。所有患者均行平掃、靜脈期增強掃描（延遲時間為55～65s）。掃描參數在靜脈期對部分病例原始圖像進行多平面重建，得到軸位、冠狀位及矢狀位圖像。

1.3 GIST危險度病理分級

采用Miettinen 病理分級標準[2]，按照腫瘤大小、核分裂像和腫瘤部位將GIST 危險度分為極低、低、中等、高四類等級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0進行分析，計數資料以（）表示，兩樣本比較采用t檢驗；4組樣本比較采用卡方檢驗，當結果顯示4組數據不全相等時其中兩兩比較采用SNK-q檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

35例病例中極低危險度為3例，低危險度為8例，中度危險度為12例，高度危險度為12例。不同危險度GIST患者平掃、靜脈期強化程度比較差異顯著（P<0.05）。見表1。極低危組與高危組進行兩兩比較，差異有統計學意義（q=12.377，P<0.05）。

3 討論

CT的空間分辨率和密度分辨率較高，在診斷GIST中有重要意義，但GIST影像學表現和病理分級的關系尚有爭議。當胃腸間質瘤>5cm時，通常具有更高的病理分級危險度，因此，明確CT術前評估>5cm GIST分級的可能性具有臨床指導意義。有文獻指出，對于GIST惡性程度判斷來說，CT征象除了腫瘤直徑、形態外， 還與其平掃、增強掃描密度相關[3]。

本研究結果顯示，各組平掃、靜脈期中強化程度差異均有統計學意義，表明GIST具明顯強化的特點。極低危組與高危組患者在強化程度上比較差異有統計學意義（P<0.05），但強化程度在其余各組腫瘤危險度的鑒別中無統計學意義，這與此前文獻報道基本一致[4，5]。

本研究的局限性，首先本研究為回顧性分析，其次，納入患者腫瘤最直徑均>5cm，對較小直徑的腫瘤未進行研究和對比分析，因此，結果具有局限性；再次，病例數量較少，且僅對病例行靜脈期增強掃描，未行動脈期及延遲掃描，無法分析其他期征像與病理危險度的關系。以上研究不足，有待日后進一步研究分析。

參考文獻

Ji JS，Lu CY，Mao WB，Wang ZF，Xu M. Gastric schwannoma： CT findings and clinicopathologic correlation. Abdom Imaging 2015，40：1164-1169.

Miettinen M，Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors： review on morphology，molecular pathology，prognosis，and differential diagnosis. Arch Pathol Lab Med 2006，130：1466-1478.

李明柳，王任國，何志偉，盧杰源. 多層螺旋CT對胃腸道間質瘤的良惡性診斷價值. 海南醫學 2015：1156-1158，1159.

任阿紅，劉劍羽，周延，劉毅. MSCT雙期增強掃描對胃腸道間質瘤病變危險度的預測價值. 中國醫學影像學雜志 2011：226-231.

宋曉麗，方一，吳正陽，趙俊功. MSCT評價胃腸道間質瘤的惡性程度. 中國醫學影像技術 2012：1870-1873.