血型不規(guī)則抗體篩查用于預(yù)防和降低臨床無效輸血的發(fā)生

楊卿　李紅靜　陸啟菊　楊鴻

【摘 要】目的：研討血型不規(guī)則抗體篩查在預(yù)防和降低臨床無效輸血發(fā)生方面的積極作用。方法：擇取2016年7月-2018年8月我院接收并行住院輸血治療的1395例病人為對象，當(dāng)中136例判定為輸血無效者，使用增強(qiáng)檢測方法對這些輸血無效者實(shí)施不規(guī)則抗體檢測。結(jié)果：未開展血型不規(guī)則抗體篩查之前，1395例病人中共有136例判定為輸血無效者，輸血無效率是9.75%（136/1395）；通過血型不規(guī)則抗體檢測后，136例輸血無效者中共有34例的血清中檢出不規(guī)則抗體，不規(guī)則抗體檢出率是2.44%（34/1395），其中18例病人再次臨床輸血時選擇不含相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞進(jìn)行輸注，均未再次發(fā)生無效輸血。結(jié)論：血型不規(guī)則抗體篩查在臨床中的合理應(yīng)用，能預(yù)防及降低臨床無效輸血現(xiàn)象的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】臨床輸血；血型不規(guī)則抗體篩查；預(yù)防和降低無效輸血；作用

【中圖分類號】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-01

人體因臨床輸血、主動免疫、妊娠等途徑而生成免疫性紅細(xì)胞血型抗體（即血型不規(guī)則抗體），這類抗體在人群中被檢出的頻率約為0.3-2.0%[1]。具有臨床意義的血型不規(guī)則抗體會使病人輸注不相合紅細(xì)胞時出現(xiàn)血管內(nèi)（或血管外）溶血性輸血反應(yīng)，情況輕微時紅細(xì)胞輸注無效，情況嚴(yán)重時危及病人生命安全[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查提示：輸血前對病人進(jìn)行血型鑒定、抗體篩查，能大幅度提高臨床輸血安全性，應(yīng)用效果顯著[3]。此次擇取我院接收并行住院輸血的1395例病人為對象，對其中的輸血無效者實(shí)施不規(guī)則抗體檢測，將詳情匯報(bào)如下：

1 對象、方法

1.1 病例來源 擇取2016年7月-2018年8月我院接收并行住院輸血治療的1395例病人（1例病人多次輸血均按照1例統(tǒng)計(jì)），年齡1-83歲，中位年齡（49.5±13.28）歲；其中，758例為男性，包括534例無輸血史者、86例輸血1-2次者、138例輸血≥3次者；637例為女性，包括452例無輸血史者、40例輸血1-2次者、145例輸血≥3次者；女性病人的妊娠史情況：59例無妊娠史者、124例妊娠1-2次者、454例妊娠≥3次者。當(dāng)中，136例判定為輸血無效者，采用增強(qiáng)檢測方法進(jìn)行血型不規(guī)則抗體檢測鑒定。

1.2 紅細(xì)胞輸注無效的臨床判定

1395例病人均屬于ABO及Rh（D）同型輸血，和鹽水介質(zhì)、凝聚胺或者抗球蛋白法交叉配血相互結(jié)合，正式輸血之前明確符合輸血指征，紅細(xì)胞制劑輸注完畢后的24小時內(nèi)復(fù)查Hb，和輸血前相較，若未達(dá)到預(yù)期增加值[Hb預(yù)期升高值=供血者Hb（g/L）×輸入血量（L）/病人體重（Kg）×0.085（L/kg）]，在有效排除持續(xù)失血、血液被稀釋等影響因素的條件下，證實(shí)未出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)體征，便可判定為紅細(xì)胞輸注無效[4]。

1.3 采用增強(qiáng)檢測法鑒別檢測紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體

①將抗體篩查細(xì)胞的濃度顯著降低，使?jié)舛扔?%-5%降至1%-2%；②適當(dāng)升高待檢血清與抗體篩查的細(xì)胞比例（由2：1升高至（4-6）：1）；③使用增強(qiáng)劑，選用PEG及22%濃度的牛白蛋白等予以處理；④適當(dāng)延長抗球蛋白法的孵育時間，由30分鐘增加到40-60分鐘；⑤選用吸收/放散檢測法測定紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體。

1.4 評估指標(biāo) 記錄所有病人輸血效果評定后的輸血無效率、紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體測定情況，并對檢出的紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體系統(tǒng)分布及相容性輸血情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 1395例病人輸血效果評定后輸血無效率、紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體測定情況

經(jīng)輸血效果評定后，1395例病人中共有136例判定為輸血無效者，紅細(xì)胞輸注無效率是9.75%（136/1395），其不規(guī)則抗體檢出率是2.44%（34/1395），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示：

2.2 34例病人檢出紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的各系統(tǒng)分布情況

136例輸血無效者中共有34例病人檢出紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體，其紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的系統(tǒng)分布情況如表2所示：

2.3 自身攜帶紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的34例輸血無效者相容性輸血情況

檢測輸注給34例自身攜帶紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗病人的供血者血樣，發(fā)現(xiàn)正因?yàn)橄虿∪溯斪⒘税幌嗪峡乖募t細(xì)胞，使其出現(xiàn)紅細(xì)胞輸注無效現(xiàn)象；之后，其中18例病人再次需要臨床輸血，按照其抗體特異性，嚴(yán)格篩選不含相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞進(jìn)行輸注，均未再次出現(xiàn)紅細(xì)胞輸注無效。

3 討論

血型不規(guī)則抗體即指排除ABO血型系統(tǒng)之外的相關(guān)血型抗體，當(dāng)中Rh血型的臨床應(yīng)用率最高。Rh血型包括多種分型，Rh血型抗體是最為常見的血型不規(guī)則抗體之一，也是臨床上誘發(fā)輸血反應(yīng)的一種常見抗體。具體來講，大部分紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體屬于IgG 抗體，通常受到臨床妊娠、輸血等免疫刺激因素而形成[5]。現(xiàn)階段，血型不規(guī)則抗體篩查已成為輸血前臨床檢查的一個重要項(xiàng)目，依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對有妊娠史、輸血史、需反復(fù)輸血的病人進(jìn)行血型抗體檢測，但部分不規(guī)則抗體使用常規(guī)技術(shù)方法難以檢測出來，而需要應(yīng)用增強(qiáng)檢測法才能成功檢出[6]。因此，病人出現(xiàn)紅細(xì)胞輸注無效后，應(yīng)考慮選擇不規(guī)則抗體增強(qiáng)檢測法展開進(jìn)一步檢測，若不規(guī)則抗體篩查顯示陽性，須作嚴(yán)格的抗體鑒定，明確抗體特異性之后，再次向病人輸注不含相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，以確保輸血治療的安全性[7]。該項(xiàng)研究表示：經(jīng)輸血效果評定后，1395例病人的輸血無效率是9.75%；通過血型不規(guī)則抗體檢測后，136例輸血無效者中共有34例的血清中檢出不規(guī)則抗體，不規(guī)則抗體檢出率是2.44%，其中18例病人再次臨床輸血時選擇不含相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞進(jìn)行輸注，未再次發(fā)生無效輸血。

綜合所述，血型不規(guī)則抗體篩查在臨床中的合理應(yīng)用，能預(yù)防及降低臨床無效輸血現(xiàn)象的發(fā)生，使受血者輸注相合紅細(xì)胞，進(jìn)而提升臨床輸血的安全性。

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