圓利針速刺肩井穴結合牽引療法治療神經根型頸椎病臨床觀察

劉春濤 崔鑫瑞

【摘 要】目的：觀察圓利針速刺肩井穴結合牽引療法治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法：選取2017年6月至2018年6月大慶市中醫醫院治未病中心就診患者中符合入選標準60例，隨機分為治療組和對照組各30例患者，治療組采用圓利針速刺肩井穴結合牽引療法，對照組采用常規牽引治療，觀察20天，療程結束后，觀察患者治療前后中醫癥候療效及VAS積分。結果：療程結束后，治療組有效率為90%，對照組為70%，兩組比較p﹤0.05差異具有統計學意義；兩組患者治療后VAS積分較治療前均有下降，但治療后兩組VAS積分比較，治療組優于對照組。

【關鍵詞】圓利針速刺療法；肩井穴；牽引；神經根型頸椎病

【中圖分類號】R719.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

神經根型頸椎病是因髓核突出或相鄰的椎體間關節、鉤椎關節及后方小關節松動、移位等造成脊神經根所支配的相關區域出現疼痛麻木或感覺缺失和反射改變為主要癥狀的一種常見病多發病[1]。由于現代生活電子智能設備普及，伏案工作頻率的增加，現階段我國頸椎病發病率約為3.8%～17.6%，神經根型頸椎病占頸椎病的60%～70%，且發病有年輕化趨勢[2]。臨床中對于神經根型頸椎病的治療包括推拿、牽引、針刺、小針刀等，筆者通過多年臨床工作總結發現，運用圓利針針刺治療，具有疼痛程度低，操作時間短，患者經濟壓力小，易于接受等優點，且臨床療效頗佳，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2018年6月大慶市中醫醫院治未病中心就診患者中符合入選標準60例。

1.2 診斷標準及納入標準 患者均符合國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》中關于神經根型頸椎病的診斷標準[3]；壓頂試驗陽性、椎間孔擠壓試驗陽性、臂叢牽拉試驗陽性；影像學所見與臨床表現基本吻合； 排除頸椎外病變所致的疼痛，并排除合并有心、肝、腎、造血等嚴重原發性疾病者及其他禁忌癥者。

2 治療方法

治療組采用圓利針速刺肩井穴結合牽引療法，對照組采用常規牽引治療。

2.1 圓利針速刺療法

患者正坐，充分暴露頸肩部，于第七頸椎棘突下與與肩峰最外側端連線中點取肩井穴。觸診時可明顯感覺到患處緊張度增高，皮膚常規消毒，選用華佗牌一次性無菌圓利針，規格0.6mm×125mm。醫者單手快速進針。得氣時患者可有明顯酸脹感覺，醫者行速刺針法，快速提插捻轉，提插為0.3～0.5寸左右，捻轉角度為0～270°之間，以患者酸麻感覺向手端及胸腔放射為最佳。操作時注意詢問患者感受，如出現突然疼痛和麻木加重等癥狀立即停止操作，將針退出至皮下休息1～2分鐘換角度后刺入重復操作。連續行針1分鐘左右。每隔1d治療1次，10次為1個療程。

2.2 常規牽引治療

選用座位牽引架，患者端坐于牽引架上，全身放松，戴上頸牽引托行頸部牽引，頭部略前傾 15°～25°，并前后左右調整牽引角度，以患者頭頸部感覺舒適且手臂麻木減輕角度姿勢為佳。首次牽引重量3～5kg為宜，牽引量隨治療次數逐步增加，最多不超過10kg，首次牽引時間10分鐘左右為宜，牽引時間隨治療次數增加而延長，最長不超過20min。1次 /d，10次為1療程，1療程結束后休息1d，共2個療程。

2.3 觀察指標

觀察治療前后中醫癥候療效及VAS積分情況。

3 療效評定標準

評定標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。（1）治愈：癥狀及陽性體征消失，肌力正常，X線顯示正常或趨于正常。（2）顯效：癥狀及陽性體征基本消失，頸曲改善。（3）好轉：癥狀、體征有較大減輕，頸椎及肢體功能大有改善，頸椎生理曲度有所改善，基本能堅持日常工作和生活勞動。（4）無效：癥狀，體征無改善，X線檢查無變化。對比觀察治療前后VAS積分情況。

4 結果

4.1 中醫癥候療效

4.2 VAS積分

5 討論

本病屬于中醫學骨痹、“項強”等范疇，主要因勞損虧虛、經絡淤阻、氣血不通、筋脈失養等發病。《素問·逆調論》曰：“榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛偶虛則不仁且不用，肉如故也”，這些致病因素均可導致經脈瘀阻，不通則痛，血不榮則麻木，而出現頸部、手臂、肩部麻木、疼痛。治療過程中講求止痛通痹、活血行氣。《針灸甲乙經》記載，肩井為“手（足）少陽、陽維之會”，通過針刺肩井穴可以通暢手、足少陽經氣血，清利頭目，通調全身氣機，上肢癥狀可以緩解，消失。肩井穴下方為斜方肌、肩胛提肌、上后鋸肌，布有鎖骨上神經后支，副神經，深層布有肩胛背神經分支。通過針刺肩井可以刺激斜方肌，肩胛提肌等組織，起到緩解痙攣，放松肌肉及周圍血管的作用，從而減輕對鎖骨上神經后支，副神經以及肩胛背神經的壓迫緩解疼痛癥狀。

牽引治療能夠增大椎間孔和椎間隙，減輕對鉤突關節對臂叢神經的壓迫，改善患者局部臨床癥狀。恢復患者脊柱平衡狀態加強頸部血液循環，從而減輕對神經根的壓迫，改善患者疼痛狀況。

二者連用能迅速改善患者神經根受擠壓癥狀，且操作時間短，取穴少而精，操作簡單且花費較少。患者易于接受，符合中醫簡便效廉的特色，綜上所述，此療法治療神經根型頸椎病療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

王占勇，張軍，楊碩.針刺通臂穴為主治療20例神經根型頸椎病的臨床療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2015，37（02）：34-35+55.

魏戌，高云，張興平，謝琪，張潤順，趙勇，李金學，高景華，張世民，張振宇，虹娜，賈鷹玨，宋觀禮，王浩，周紅艷，許根榮.基于臨床科研信息共享系統的神經根型頸椎病發病特征分析[J].中醫雜志，2015，56（19）：1663-1666.

國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M]. 南京： 南京大學出版社，1994： 186.