營(yíng)養(yǎng)支持及免疫調(diào)節(jié)治療老年慢阻肺急性發(fā)作的療效觀察

夏淑云　臧麗　李婷

【摘 要】目的：探討營(yíng)養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)對(duì)老年慢阻肺急性發(fā)作期的臨床應(yīng)用效果。方法：對(duì)照組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者接受臨床常規(guī)治療，研究組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用營(yíng)養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)措施。結(jié)果：兩組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者治療前CD4+/CD8+、HB、BMI、RQ、VE、PaO2等免疫、營(yíng)養(yǎng)、肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比P>0.05；治療后研究組RQ、VE、PaO2較之前提高幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組治療后CD4+/CD8+、HB、BMI等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均較之前顯著提高（P<0.05），對(duì)照組治療前后營(yíng)養(yǎng)及免疫指標(biāo)對(duì)比無明顯變化（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)支持可顯著提高其臨床療效，有效改善患者機(jī)體免疫力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；急性發(fā)作期；營(yíng)養(yǎng)支持；免疫調(diào)節(jié)；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是臨床常見、多發(fā)的呼吸內(nèi)科疾病之一，此病以老年人群發(fā)病率較高，若患者處于急性發(fā)作期則將顯著威脅其生命安全。研究表明 [1]，雖然目前臨床應(yīng)用藥物、呼吸支持等措施或可獲得一定的慢阻肺急性發(fā)作期臨床療效，但由于個(gè)體差異客觀存在，部分患者經(jīng)上述常規(guī)治療并無法達(dá)到理想效果，提示應(yīng)加用其他輔助措施保障其預(yù)后及生命安全。本文將選取我院于2015年4月-2018年1月期間收治的92例老年慢阻肺急性發(fā)作期患者作為本次研究對(duì)象，探討營(yíng)養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)對(duì)老年慢阻肺急性發(fā)作期的臨床應(yīng)用效果，為提高患者療效、預(yù)后提供切實(shí)依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者中男52例、女40例，年齡61-91歲、平均（76.16±1.17）歲，慢阻肺病程3-18年、平均（10.13±0.61）年。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選92例老年慢阻肺急性發(fā)作期患者均分為研究組（n=46）、對(duì)照組（n=46），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05（具有可比性）。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》 [2]制定的慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于疾病急性發(fā)作期；②入選患者年齡在60周歲以上；③排除嚴(yán)重吸收不良綜合征、上消化道出血、腸梗阻、腹腔感染等患者；④排除惡性腫瘤疾病者；⑤排除精神、血液、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病者；⑥具有正常的心、肝、腎功能，無機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑦于本次研究前3個(gè)月內(nèi)未接受系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)等治療；⑧患者本人及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情，本研究?jī)?nèi)容通過相關(guān)部門（醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)）審核。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者接受臨床常規(guī)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇平喘、化痰、止咳、抗炎等對(duì)癥藥物，低流量吸氧補(bǔ)充機(jī)體氧容量，必要時(shí)選擇有創(chuàng)或（和）無創(chuàng)通氣予以呼吸支持。研究組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用營(yíng)養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)措施，其中常規(guī)治療所涉及到的藥物、儀器設(shè)備等使用方法、來源均同對(duì)照組，250ml復(fù)方氨基酸液[由揚(yáng)州中寶制藥有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055598）]+250ml脂肪乳[由吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H22025536）]靜脈滴注、每日給藥1次，8U重組生長(zhǎng)激素[由安徽安科生物工程（集團(tuán)）股份有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字S19990021）]每日皮下注射1次。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①免疫及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：記錄兩組治療前后外周血T免疫細(xì)胞亞群及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果變化情況，具體包括CD4+/CD8+、血紅蛋白（hemoglobin，HB）、體質(zhì)量指數(shù)[即Body Mass Index（BMI），BMI=體重（kg）/身高（m）2]等；②肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)：記錄兩組治療前后呼吸商（respiratory quotient，RQ）、每分鐘通氣量（volume of minute ventilation，VE）、動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）等肺活量及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得兩組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者治療前后CD4+/CD8+、HB、BMI、RQ、VE、PaO2等數(shù)據(jù)均屬于計(jì)量資料，經(jīng)表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、X2），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 經(jīng)分析可知，兩組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者治療前CD4+/CD8+、HB、BMI等免疫及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比P>0.05（無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），治療后兩組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者CD4+/CD8+、HB、BMI等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均較之前顯著提高，研究組上述指標(biāo)治療前后變化幅度優(yōu)于對(duì)照組，組間（兩組治療后）、組內(nèi)（各組治療前后）數(shù)據(jù)對(duì)比P均<0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）

2.2 肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo) 治療前兩組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者RQ、VE、PaO2等肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者RQ、VE、PaO2等肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所提高，研究組上述指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，組間（兩組治療后）、組內(nèi)（各組治療前后）數(shù)據(jù)對(duì)比P均<0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）

3 討論

研究表明 [1]，目前臨床并無慢性阻塞性肺疾病有效治愈方法，因此發(fā)病后患者需終身用藥延緩疾病進(jìn)展速度，加之此病以老年人群較為常見，具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，因此將對(duì)患者生活質(zhì)量、身心健康均造成嚴(yán)重影響。研究顯示 [3]，慢性阻塞性肺疾病患者若處于急性發(fā)作期，則易因呼吸困難、炎癥免疫應(yīng)答反應(yīng)等情況從而使機(jī)體能量過度消耗，而疾病所致生理及心理不適感又將影響日常進(jìn)食。此外老年患者機(jī)體各組織器官功能均呈一定程度衰退表現(xiàn)，而長(zhǎng)期的高碳酸血癥、高氧血癥狀態(tài)將使機(jī)體電解質(zhì)代謝、消化功能紊亂，因此提示老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者將存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)問題 [4]。

近年來研究發(fā)現(xiàn) [5-6]，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療效果均具有顯著相關(guān)性，即機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，則肺組織彈力纖維數(shù)、肺表面活性物質(zhì)水平下降，肺順應(yīng)性隨之降低，而肺細(xì)胞、肺泡可逆性、彌散能力減弱后將加重肺氣腫癥狀，收縮蛋白、肌肉蛋白在能量供應(yīng)不足的情況下被機(jī)體過度分解并最終導(dǎo)致呼吸肌、輔助呼吸肌萎縮并誘發(fā)呼吸肌疲勞。此外，營(yíng)養(yǎng)不良將顯著影響機(jī)體免疫能力，免疫力下降并增加致病菌感染風(fēng)險(xiǎn)，炎癥因子水平上升是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的主要誘因 [6]。因此提示，若對(duì)老年慢阻肺急性發(fā)作期患者給予常規(guī)對(duì)癥治療并無法使部分患者獲得理想療效，若基于以上特點(diǎn)為其提供常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)支持等輔助治療措施，則可通過改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境及微循環(huán)狀態(tài)、提高機(jī)體抵抗力及免疫力等途徑與基礎(chǔ)治療相輔相成，共同達(dá)到理想的疾病治療目的 [6]。本文通過分組研究后證實(shí)，研究組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者給予常規(guī)治療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)后，該組患者免疫、營(yíng)養(yǎng)、肺功能、血?dú)夥治龅认嚓P(guān)指標(biāo)均較治療前顯著改善；而僅給予常規(guī)治療的對(duì)照組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善效果不及研究組，且該組免疫、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)治療后并無顯著變化，此結(jié)論與薛雨松 [5]研究結(jié)果相符。

綜上，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)支持可顯著提高其臨床療效，有效改善患者機(jī)體免疫力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)保障其生活質(zhì)量、生命安全均具有重要價(jià)值，值得今后推廣。

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