疏肝扶脾法推拿治療小兒短暫性抽動(dòng)障礙（肝郁脾虛型）的臨床觀察

米繼強(qiáng)等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.57

摘要 目的：探討疏肝扶脾法推拿治療小兒短暫性抽動(dòng)障礙的臨床效果。方法：收治小兒短暫性抽動(dòng)障礙患兒120例，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組采用精靈口服液口服治療，觀察組采用推拿治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：對(duì)照組的治愈率及總顯愈率均低于治療組。兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論：疏肝扶脾法推拿治療小兒短暫性抽動(dòng)障礙的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 小兒推拿治療法；治療；小兒短暫性抽動(dòng)障礙

小兒短暫性抽動(dòng)障礙屬小兒抽動(dòng)癥范疇，其發(fā)病年齡主要在5～12歲，病程較小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥短，一般≤1年。抽動(dòng)類型分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及發(fā)聲性抽動(dòng)兩種，運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)主要以眨眼、擠眉、噘嘴、做怪相為主要特征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)走路旋轉(zhuǎn)，打自己；發(fā)聲性抽動(dòng)以清嗓子、咳嗽等為主要特征。目前本病的發(fā)病機(jī)理尚不明確。西醫(yī)治療本病多采用神經(jīng)阻滯劑，故不易被家長所接受，且停藥后的復(fù)發(fā)率也比較高。中醫(yī)對(duì)此病深入研究并取得了較大的進(jìn)展，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)及治療方案具有不同的見解。原曉風(fēng)教授認(rèn)為，治療本病應(yīng)以清心疏肝，理脾益腎為主要原則。胡天成教授認(rèn)為本病主要病位在于肝脾，治療原則為解脾困、調(diào)肝木。我院兒科在各位醫(yī)家的治療經(jīng)驗(yàn)上創(chuàng)疏肝理脾為法，運(yùn)用小兒推拿治療本病取得了不凡的療效，2016年1月-2017年1月收治兒童短暫性抽動(dòng)障礙患兒120例，運(yùn)用疏肝扶脾法推拿治療兒童短暫性抽動(dòng)障礙，進(jìn)行分析和研究。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治小兒短暫性抽動(dòng)障礙患兒120例，男86例，女34例，年齡5～12歲，結(jié)合患兒的癥狀、體征及病史，經(jīng)門診明確診斷為兒童短暫性抽動(dòng)障礙（肝郁脾虛型）。所有的患兒均未口服西藥治療，臨床上可見不同程度的發(fā)聲抽動(dòng)及運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，病程多在1～6個(gè)月。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組兩組，每組60例。兩組患者在性別、年齡、抽動(dòng)類型及抽動(dòng)頻率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。使用美國兒童精神病研究院的YGTSS量表及評(píng)分的減分率作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。量表主要分3部分，運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分、發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分、整體損害程度評(píng)分，由專人記錄評(píng)估。療效觀察指標(biāo)主要根據(jù)治療前后療效指數(shù)，判定按照尼莫地平法計(jì)算，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床主要癥狀、體征消失或基本消失，n≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征部分消失，或嚴(yán)重程度得到明顯改善，95%>例數(shù)占比≥70%；③有效：臨床主要癥狀、體征未見減少，但嚴(yán)重程度得到部分緩解，70%>例數(shù)占比≥30%；④無效：臨床主要癥狀、體征未見較少，嚴(yán)重程度無改善或加重，例數(shù)占比<30%。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》：①在疾病過程中出現(xiàn)多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及1種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)，但上述抽動(dòng)不一定同時(shí)出現(xiàn)。這里提到的抽動(dòng)是指一種動(dòng)作或發(fā)聲，具有突然的、反復(fù)性的、快速的、非節(jié)律性的、刻板的特征。②抽動(dòng)1d發(fā)作多次，通常呈陣發(fā)性，發(fā)作持續(xù)或間斷發(fā)作>1年，期間歇期連續(xù)不≥3個(gè)月。③上述癥狀會(huì)引起患者出現(xiàn)明顯的不安情緒，對(duì)社交、就業(yè)和其他重要領(lǐng)域的活動(dòng)有著明顯的影響。④發(fā)病年齡<18歲。⑤上述癥狀不是直接由某些藥物（如興奮劑）或全身性疾病（如亨廷頓舞蹈病、病毒性腦炎后）引起。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照上海科學(xué)技術(shù)出版社出版《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》第2版及衛(wèi)生部十二·五規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》擬定：①運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：突然出現(xiàn)的不自主的快速、反復(fù)的眨眼、聳鼻、聳肩、噘嘴咧嘴、搖頭、抽腹、步態(tài)不穩(wěn)等面部及四肢的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)。②發(fā)聲性抽動(dòng)：喉中不自主地發(fā)出清嗓子、“吭吭”等怪聲或突然的粗言穢語。③次癥：兩面潮紅、性格急躁、沖動(dòng)任性、注意力不集中、睡眠不寧、食欲不振、五心煩熱、大便干結(jié)。④舌苔脈象：舌質(zhì)紅、苔薄、脈細(xì)數(shù)。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：眨眼，抽肚子、肢體瞤動(dòng)、麻木、急躁易怒等。②次癥：頭昏、健忘、流涎、面色無華、食少、納差等。③舌苔脈象：舌淡，苔白、脈弦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除小舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒏腥灸X膜炎后、癲癇肌陣攣發(fā)作、藥源性不自主運(yùn)動(dòng)和其他錐體外系病變；合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及傳染病的患兒；由某些藥物或內(nèi)科疾病引起的抽動(dòng)。

治療方法：對(duì)照組根據(jù)患兒的意愿給予精靈口服液口服治療，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。治療組給予推拿治療，a.君穴：點(diǎn)按小天心1 min并快速搗小天心1 min，以疏通經(jīng)絡(luò)，息風(fēng)止驚。掐揉五指節(jié)以安神、定驚、化痰，其為小兒益智之要穴。此兩穴為君穴，以息風(fēng)止痙安神。b.臣穴：以拇指按揉足三里，操作3～5 min，以補(bǔ)益脾胃，和胃化積，古云：“要使小兒安，三里水不干。”點(diǎn)揉太沖穴，操作約3 min，以疏肝理氣。此二穴共為臣穴以疏肝扶脾。c.佐穴：雙手拇指同時(shí)點(diǎn)揉兩側(cè)天樞穴，操作約3 min，以理氣消滯。按揉脾俞及肝俞，調(diào)脾胃助運(yùn)化瀉肝熱，以助疏肝扶脾之力。d.使穴：捏脊法，以疏通經(jīng)絡(luò)，消食導(dǎo)滯，同時(shí)又功同取痧法，以清瀉內(nèi)熱。在治療過程中可根據(jù)患兒的病情增加穴位。上訴治療方法1次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用X²檢驗(yàn)或者應(yīng)用四格表確切概率法，所有的計(jì)量資料均使用（x±s）進(jìn)行表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)治療后，對(duì)照組治愈率28.33%，總顯愈率33%；觀察組治愈率60%，總顯愈率75%。對(duì)照組的治愈率及總顯愈率均低于治療組。兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

小兒短暫性抽動(dòng)障礙屬小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥范疇，近年來其發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)。目前世界上對(duì)小兒抽動(dòng)癥發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)尚不明確，其病因也呈多樣性。在我國古代書籍中沒有對(duì)其病名的確切記載，但記載與其類似的臨床癥狀散見于相關(guān)文件中，歸屬于“肝風(fēng)”“慢驚”“瘛疭”等范疇內(nèi)。多數(shù)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為此病以風(fēng)為標(biāo)，風(fēng)邪善行而數(shù)變，故本病的臨床特點(diǎn)可見癥狀多樣，反復(fù)性發(fā)作。近年來由于人們生活水平的提高，加之對(duì)孩子的嬌生慣養(yǎng)，故在孩子的生長發(fā)育過程中往往存在飲食不節(jié)及任性、脾氣大等問題，又因小兒脾臟本弱、肝臟本強(qiáng)，而致肝郁脾虛，故本人認(rèn)為其風(fēng)主要來自肝、脾兩臟。宋·錢乙在《小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚》曰“凡病或新或舊，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)而止于頭目，目屬肝，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連刮。”《證治準(zhǔn)繩》中指出：“水生木旺，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風(fēng)，瘛漸生，其瘛疭癥狀，兩肩微聳，雙手下垂，時(shí)腹動(dòng)搖不已，名曰慢驚。”

經(jīng)絡(luò)與臟腑的關(guān)系密切，為氣血通行之路，建立了臟腑與體表各部位的聯(lián)系，故推拿也成為了治療疾病的一種重要手段。結(jié)合小兒的生理病理特點(diǎn)，基于臟腑與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，在中醫(yī)辨證理論的指導(dǎo)下，立疏肝扶脾為法，運(yùn)用小兒推拿治療手法治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)逐漸地被患者所重視。小兒推拿手法溫和、輕陜、平穩(wěn)著實(shí)，讓患兒在輕松愉悅的心情及環(huán)境下進(jìn)行治療，并且由于此病的癥狀變換多樣，在治療過程中可根據(jù)患兒的癥狀及病情變化及時(shí)調(diào)整治療手法，如心神不寧者，應(yīng)清心經(jīng)，以黃蜂出洞手法為主；肝旺者，以揉按涌泉及太沖為主，以瀉肝熱，大大提高了療效。120例患兒的病例觀察結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，小兒推拿治療本病的療效明顯高于單純口服精靈口服液。endprint