聚焦解決模式對剖宮產初產婦負面情緒、自我效能及分娩后母乳喂養的影響

李慧 劉振玲

【摘要】 目的：探究對剖宮產初產婦實施聚焦解決模式對負面情緒、自我效能及分娩后母乳喂養的影響。方法：選取2016年12月-2017年3月筆者所在醫院收治的90例剖宮產初產婦。按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。對照組予以常規護理，觀察組在上述基礎上加用聚焦解決模式。比較兩組干預前后負面情緒評分（SAS、SDS）、自我效能評分及母乳喂養情況。

結果：干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；干預后，兩組遵醫行為、日常行為、健康行為、藥物治療評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組產后泌乳始動時間短于對照組，術后24 h泌乳量多于對照組，術后48 h母乳喂養率高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將聚焦解決模式應用于剖宮產初產婦護理服務有助于緩解負面情緒，提高自我效能，促進分娩后母乳喂養，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 聚焦解決模式； 剖宮產初產婦； 負面情緒； 自我效能； 母乳喂養

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.023

作為治療難產、產科綜合征及挽救母嬰生命的重要方式，剖宮產是目前的一種常見產科分娩技術[1-2]。由于初產婦既往未經歷分娩，懼怕剖宮產創傷及分娩危險，產前多伴有不同程度的消極情緒（如焦慮、抑郁等）。Steve de Shazer于20世紀70年代末首次提出聚焦解決模式（solution focused approach），是一種在積極心理學基礎上發展起來的新型臨床干預模式[3]。該模式的基本原則為尊重個體、相信個體自身資源及潛能，強調聚焦于解決問題的關注點-人的正向方面，旨在為個體提供心理咨詢和治療。本院將聚焦解決模式應用于剖宮產初產婦護理取得了不錯的效果，現結合對負面情緒、自我效能及分娩后母乳喂養的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年3月筆者所在醫院收治的90例剖宮產初產婦。納入標準：年齡20～40歲；產檢規律，溝通能力好；智力及認知功能正常。排除標準：合并外傷手術史；合并全身感染性疾病；合并抑郁癥、精神分裂癥等疾病。按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。本研究經醫院倫理委員會審核通過，產婦知情并簽署同意書。

1.2 護理方法 對照組予以常規護理，包括術前1 d巡回護士訪視病房、查閱病例及向產婦介紹術前注意事項等；觀察組在上述基礎上加用聚焦解決模式，具體步驟如下。（1）描述問題：根據患者剖宮產指征了解其為解決問題曾經做過哪些努力，亦是指患者為解決問題具有哪些資源，如多數患者伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，護理人員通過與患者交流，了解其曾經應對上述負面情緒的方法，鼓勵患者再次嘗試使用，以增強患者的自信心；（2）建構具體可行的目標：假設患者的問題得以解決，現狀和之前的狀況存在哪些不同，同時以患者的描述作為實施的目標，如焦慮患者擔心的問題得到了解釋和解決，由此產生了安全感，對醫護人員的信任感也得以提升；（3）探查例外：與患者交流探討既往那些問題不嚴重或未發生時的狀況，并進行進一步思考，以減少問題的發生，如部分患者提出對于緊張情緒曾經嘗試以傾訴方式得到了緩解，護理人員由此鼓勵患者與他人交流，進而改善焦慮、緊張等情緒；（4）反饋：通過上述過程發現患者的既往努力、資源及優勢，同時不斷鼓勵稱贊患者，以增強患者實現自我設定目標的可能性；（5）評價進步：通過與患者溝通交流使其明白自身具備緩解問題的能力，實現患者的自我肯定，一旦患者在原先基礎上有所進步，就進行不斷的肯定，鼓勵患者朝著自己既定的目標去努力，進一步提高自我[4-5]。兩組連續干預1個月后比較效果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后負面情緒評分、自我效能評分及母乳喂養情況。其中負面情緒評分采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，SAS總分≥50分為存在焦慮，SDS總分≥53分為存在抑郁，分值越高，表明負面情緒越嚴重；自我效能評分采用中文版分娩自我效能量表進行評估，包括藥物治療、健康行為、日常行為、遵醫行為四個維度，每個維度分值范圍均為0～10分，分值越高表明自我效能越好[6-7]；母乳喂養指標包括產后泌乳始動時間、術后48 h母乳喂養率、術后24 h泌乳量。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組年齡21～36歲，平均（28.6±8.5）歲；孕周32+2～40+1周，平均（36.2±6.9）周；文化層次：初中及以下8例，高中12例，專科及以上25例。對照組年齡22～35歲，平均（28.3±8.2）歲；孕周31+3～41+1周，平均（36.7±7.2）周；文化層次：初中及以下9例，高中13例，專科及以上23例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組干預前后負面情緒評分比較 干預前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預前后自我效能評分比較 干預前，兩組自我效能評分各維度比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組遵醫行為、日常行為、健康行為、藥物治療評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組母乳喂養情況比較 觀察組產后泌乳始動時間短于對照組，術后24 h泌乳量多于對照組，術后48 h母乳喂養率高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產常用于部分難以順產的產婦，以確保新生兒及產婦生命安全。但上述過程中出現的手術創口會造成術后劇烈疼痛。與此同時，絕大多數初產婦對分娩過程不了解，造成剖宮產過程中存在沉重的心理負擔。分娩疼痛既是正常的生理反應，又是一種深刻的主觀體驗，易受周圍環境刺激及焦慮、恐懼等情緒的影響，即“不安-緊張-疼痛綜合征”[8]。因此，對剖宮產初產婦進行護理的關鍵是最大限度緩解其生理及心理負擔，提高產婦舒適度。

聚焦解決模式建立在積極心理學基礎上，強調人的正向方面是解決問題的關鍵點，并充分相信個體潛能和尊重個體，鼓勵最大限度挖掘個體優勢及能力[9-10]。相比于傳統模式，該模式更易于被患者所接納，可最大限度激發患者的主動性。臨床實踐證明，聚焦解決模式具有以下臨床意義：（1）與患者的溝通更加容易，促進患者主動向醫護人員傾訴；（2）幫助患者樹立和鞏固責任感，使患者意識到家人也承受心理及生理負擔；（3）患者自我概念減輕，部分患者對自身能力、性情的判斷和感知能力降低，針對該類患者應積極引導他們重新認識自己，避免自我否定；（4）幫助患者定位自身目標，重新塑造對生活的信心。有研究指出，聚焦解決模式以建立良好的關系和不斷贊賞為基礎，對待產婦總是持以欣賞的眼光，最終實現期望值與現實一致的目標[11]。

自我效能屬于一種主觀判斷，是指人對自己能否成功完成某一行為的評估，其受自信心的影響很大，根據Bandnra自我效能理論，個體自我效能感的形成和發展來自于生理情緒狀態、言語說服、直接經驗及替代性經驗四種信息源，因此，改善自我效能的關鍵是對上述四種信息源進行加強或消除[12-13]。既往研究指出，影響剖宮產產婦母乳喂養的主要因素包括產婦的文化層次、產婦家庭及社會的支持力度、剖宮產對產婦的影響（術后體位限制、創口疼痛等）、產婦心理和精神因素等[14-16]。其中作為影響母乳喂養的重要因素，產婦的心理狀況是在改善產婦心理狀況基礎上指導其母乳喂養技能、提高母乳喂養率的關鍵。母乳喂養自我效能是指產婦對自己完成母乳喂養的信心，其可通過思維的強化和行為的堅持作用于母乳喂養結果。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，遵醫行為、日常行為、健康行為、藥物治療評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；而且觀察組產后泌乳始動時間短于對照組，術后24 h泌乳量多于對照組，術后48 h母乳喂養率高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結果證實了實施聚焦解決模式有助于緩解剖宮產初產婦焦慮、抑郁情緒，同時提升自我效能，增加母乳喂養。

綜上所述，將聚焦解決模式應用于剖宮產初產婦護理服務有助于緩解負面情緒，提高自我效能，促進分娩后母乳喂養，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]喬黎，楊銀玉，周宜芳，等.術前訪視及分娩全程心理干預對剖宮產初產婦負面情緒、自我效能及分娩后母乳喂養的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（3）：509-511.

[2] Ghorat F，Esfehani R J，Sharifzadeh M，et al.Long term effect of vaginal delivery and cesarean section on female sexual function in primipara mothers[J].Electron Physician，2017，9（3）：3991-3996.

[3]陶成珍.聚焦解決模式在宮腔水囊填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血產婦心理干預中的應用[J].當代護士（下旬刊），2016（5）：64-65.

[4]閆秋菊，王宇祺.聚焦解決模式在剖宮產圍手術期患者心理護理中的應用[J].北京醫學，2014，36（11）：974-975.

[5]馬楠，叢云鳳.聚焦解決模式對剖宮產初產婦母乳喂養自我效能的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（16）：2498-2499.

[6]陶麗玲.產前綜合護理干預對初產婦分娩自我效能及分娩結局的影響[J].全科護理，2014，12（11）：984-985.

[7]皇小慧.產前綜合護理干預對初產婦分娩自我效能及分娩結局的影響[J].醫療裝備，2016，29（7）：198-199.

[8]邱嶸，花蕓，涂紅星，等.社會支持和分娩自我效能增強干預對初產婦分娩應對能力的影響[J].重慶醫學，2017，46（10）：1319-1322.

[9]李可，楊艷.聚焦解決模式對腸造口患者主要照顧者的照顧負擔及負性情緒的影響[J].中華護理雜志，2016，51（2）：225-230.

[10]趙明明，任磊，蔣維連，等.聚焦解決模式對青年乳腺癌患者術后焦慮抑郁情緒的影響[J].現代預防醫學，2015，42（3）：445-447，456.

[11]劉靖，吳立權，黃書嵐.聚焦解決模式對腦膠質瘤術后病人自我管理效能感及生命意義的影響[J].中國臨床神經外科雜志，2018，23（3）：208-210.

[12]姚微，談小雪.初產婦母乳喂養自我效能影響因素及與產后抑郁的相關性分析[J].中國護理管理，2014，14（1）：89-91.

[13]王育林，高靜，楊靜，等.延續護理對COPD患者自我效能和焦慮抑郁的影響系統評價和Meta分析[J].護理學報，2015，22（23）：34-40.

[14]戴紅霞.系統化護理干預對改善產婦母乳喂養自信心效果的研究[J].中國護理管理，2014，14（8）：830-833.

[15]張麗莉.系統化護理干預對改善產婦母乳喂養自信心和純母乳喂養率的效果觀察[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2（29）：6105-6106.

[16]鄭翠霞，朱希慧，袁坤，等.個體化健康教育與行為指導對剖宮產產婦母乳喂養的影響[J].護理學雜志，2015，30（6）：94-95.

（收稿日期：2018-07-09） （本文編輯：董悅）