扶陽健脾法在晚期胃癌治療中的應用觀察及對患者生活質量的影響

黃獻鐘 許浩云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.004

[摘要] 目的 探討中藥扶陽健脾法在晚期胃癌治療中的應用價值及對患者生活質量的影響。方法 方便選取該院120例晚期胃癌患者（2015年1月—2017年6月間收治）進行觀察研究，按隨機數表法將患者分組：常規組（n=60）、干預組（n=60），常規組進行常規化療，干預組進行健脾扶正湯配合化療，總結兩種治療方案對患者療效及預后的影響。結果 干預組治療后中醫證候積分（12.5±1.4）分明顯低于常規組（14.1±1.2）分，KPS評分（81.3±2.1）分、CD4+（40.3±3.8）%、CD3+（60.2±6.8）%、生活質量評分（70.5±6.8）分明顯高于常規組（75.2±2.3）分、（35.2±4.3）%、（56.2±5.6）%、（62.2±6.2）分（t=10.328，P=0.000;t=20.544，P=0.000;t=9.187，P=0.000;t=5.533，P=0.000;t=10.370，P=0.000）。干預組患者不良反應發生率1.67%明顯低于常規組13.33%（χ2=5.886，P=0.015）。干預組1年生存率96.67%明顯高于常規組80.00%（χ2=8.086，P=0.004）。結論 在晚期胃癌治療中應用中藥扶陽健脾法治療可提升患者治療效果，改善患者免疫功能及生活質量。

[關鍵詞] 晚期胃癌;扶陽健脾法;臨床觀察;生活質量;生存期

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0004-03

胃癌是目前臨床最為常見的惡性腫瘤疾病之一，也是當前威脅人類生命安全的主要惡性腫瘤疾病。手術治療是目前臨床治療胃癌的首選方式，但多數胃癌患者早期癥狀不明顯，極易被患者忽視，延誤病情，使得許多患者確診時病情已經處于中晚期，錯失最佳手術時機。化療是晚期胃癌患者較為常用的治療方式，但該方式，但胃癌患者的化療過程中不良反應較多，對患者身心均會造成一定影響，導致患者生活質量低下，嚴重時會引起患者治療依從性下降，進一步影響療效及預后[1-2]。積極提升患者治療效果，延長患者生存期，并改善患者生活質量，是目前臨床治療晚期胃癌的主要原則。目前中醫藥輔助治療在惡性腫瘤疾病治療中已經得到廣泛的應用。該科室在60例晚期胃癌患者（2015年1月—2017年6月間收治）治療過程中應用了中藥扶陽健脾法配合化療，現進行療效總結。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院120例晚期胃癌患者作為研究對象，按隨機數表法將患者分為：常規組（n=60）、干預組（n=60）。常規組患者年齡范圍45～79歲，平均年齡63.3歲（s=10.2）;性別分布：男/女為36/24;病程范圍5個月～2年，平均病程1.2年（s=0.5）;病理類型：腺癌53例，印戒細胞癌4例，未分化癌3例，病理分期：ⅢB期26例，Ⅳ期34例;干預組患者年齡范圍46～79歲，平均年齡63.4歲（s=10.1）;性別分布：男/女為35/25;病程范圍5個月～2年，平均病程1.1年（s=0.4）;病理類型：腺癌52例，印戒細胞癌5例，未分化癌3例，病理分期：ⅢB期27例，Ⅳ期33例。對常規組與干預組患者一般基線資料（平均年齡、男/女、平均病程、病理類型分布、病理分期分布）對比，結果差異無統計學意義（P>0.05）。

納入病例：病理檢查確診為晚期胃癌患者;患者預計生存期>3個月;實施化療患者;患者自愿配合治療，并簽署知情同意書;臨床見有舌淡，脈細等中醫辨證有陽虛脾虛體質者。排除病例：其他臟器、組織嚴重病變患者;實施其他方案治療患者;化療禁忌患者;該研究藥物使用禁忌患者;治療配合度較差及精神障礙患者;以及中醫辨屬陽盛熱盛者。

1.2? 方法

常規組進行常規化療（FOLFOX4方案），給患者第1～2天靜脈滴注200 mg/m2亞葉酸鈣氯化鈉注射液（國藥準字H20041411，規格：100 mL：0.2 g），2 h/次，1次/d;第1～2天靜脈滴注600 mg/m2 5-氟尿嘧啶注射液（國藥準字H32025827，規格：10 mL：40 mg），22 h/次，1次/d;第1～2天靜脈推注400 mg/m2 5-氟尿嘧啶，1次/d;第1天靜脈滴注85 mg/m2奧沙利鉑甘露醇注射液（國藥準字H20050141，規格：100 mL：奧沙利鉑0.1 g與甘露醇5.1 g），2 h/次，1次/d。4周為1個療程，持續治療2個療程以上。

干預組進行中藥扶陽健脾法配合化療：化療方案同常規組，另以扶陽健脾法組方配合，方以加減附子理中丸為基本方劑：附子20 g（先煎40 min）、干姜10 g、黃連8 g、黨參15 g、黃芪20 g、炙甘草6 g、白術10 g、半夏10 g、麥冬10 g，辨證加減，腹脹加用砂仁6 g、枳殼10 g;口腔潰瘍加木蝴蝶10 g;惡心嘔吐較劇、苔膩有濕濁加竹茹10 g、茯苓10 g;納差、苔厚有食滯加用炒山楂12 g、山藥20 g;大便秘結患者加用制大黃10 g、厚樸20 g;腹痛、舌暗有瘀滯加用延胡索、白芍各15 g。1劑/d，水煎2次，早晚溫服。4周為1個療程，持續治療2個療程。

1.3? 觀察指標

①總結兩種治療方案對患者身體狀態的影響。根據患者中醫證候積分及Karnofsky（KPS）功能狀態評分評價，中醫證候積分評價內容包括食欲、胃脘痛、腹瀉、乏力、睡眠困難、便秘6項，每項1～4分，總分6～24分，評分高低與患者癥狀輕重負相關。KPS評分總分100分，評分高低與患者身體功能狀態優劣正相關[3]。②總結兩種治療方案對患者免疫功能（CD4+、CD3+）的影響。③總結兩種治療方案對患者生活質量的影響。生活質量用EORTCQLQ-C30評價，總分100分，評分高低與生活質量高低正相關。④總結兩種治療方案對患者治療毒副反應的影響。⑤總結兩種治療方案對患者1年生存率的影響。

1.4? 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，用均數±標準差（x±s）表示計量資料，t檢驗。用[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者身體狀態狀況分析

干預組治療后中醫證候積分明顯低于常規組，KPS評分明顯高于常規組（P<0.05），見表1。

2.2? 患者免疫功能變化分析

干預組患者治療后CD4+、CD3+明顯高于常規組（P<0.05），見表2。

2.3? 患者生活質量狀況分析

干預組患者治療后生活質量評分明顯高于常規組（P<0.05），見表3。

2.4? 患者治療不良反應狀況分析

干預組患者不良反應發生率明顯低于常規組（P<0.05），見下表4。

2.5? 患者1年生存率分析

干預組1年內存活58例，常規組1年內存活48例。干預組1年生存率96.67%明顯高于常規組80.00%（χ2=8.086，P=0.004）。

3? 討論

晚期胃癌患者病情較為嚴重，癌癥本身的癥狀以及罹患惡性腫瘤的心理壓力常引起患者嚴重的身心負擔，導致患者生活質量下降;且患者實施化療時，毒副作用的產生將會進一步加重患者身心痛苦，加劇腫瘤患者生活質量的進一步下降，甚至導致化療的中斷。因此，在患者治療過程中，不僅需控制患者病情，還需改善患者生活質量，改善患者預后。

中醫將胃癌劃為“痞滿”“反胃”“胃脘痛”等范疇，中醫研究認為該病的發生主要因正氣不足、飲食不節、情志失調引起，而胃主受納，胃氣衰弱后將引起機體水納失調、水運失化，引起脾胃失調，胃氣不和，痰濕熱毒淤積于胃，從而引發胃癌[4]。該研究中的扶陽健脾方是應用宋《太平惠民和劑局方》的附子理中丸為基本方加以益氣健脾、清解邪毒組成。方中制附子、干姜等扶脾腎之陽、滋命門之火[5]。臨床研究表明，對于惡性腫瘤化療患者來說，其脾腎之陽漸虧，采用小劑量溫補之品能夠起到益火之源而生生不息的功效，還能拮抗化療藥物所產生的不良作用[6]。黃芪具有補氣生血、補血固本的功效，可有效緩解化療導致的貧血、骨髓抑制[7]。黃芪和黨參、白術可益氣健脾、燥濕利水;方中諸藥合力，在乳腺癌患者化療過程中，同時兼具溫陽扶正、益氣清毒的作用，從而減輕乳腺癌化療不良反應。半夏可消痞散結、化痰燥濕、降逆止嘔;麥冬可清熱養陰、益胃生津;如果加枳殼可理氣消脹;加竹茹可清熱止嘔除煩;加山楂、山藥健脾消食;加大黃通便除垢;加元胡理氣止痛。全方具有扶陽健脾、益氣生津、降逆止嘔、扶正祛邪、清熱除煩等功效[8-9]。

該研究觀察中干預組治療后中醫證候積分明顯低于常規組，KPS評分明顯高于常規組，說明實施中藥輔助治療可有效提升患者疾病控制效果，可有效改善患者癥狀，改善患者機體功能。CD4+、CD3+是細胞免疫重要指標，干預組患者治療后CD4+、CD3+明顯高于常規組，說明實施中藥輔助治療可有效改善患者機體免疫力。干預組患者不良反應發生率明顯低于常規組，分析原因可能是中藥治療可調理全身，并改善機體免疫力，從而降低患者不良反應發生風險。干預組患者治療后生活質量評分明顯高于常規組，與徐佳麗等人[10]應用健脾扶正湯的研究結果一致，說明實施中藥扶陽健脾法輔助治療可有效改善患者病情及不良反應，改善患者身心狀態，從而可提升患者生活質量。該研究中干預組1年生存率96.67%明顯高于常規組80.00%，朱兆承等人[11]的研究中治療組1年生存率94.29%也明顯高于對照組71.43%，與該研究結果一致，說明實施采取中藥扶陽健脾法健脾扶正輔助治療可提升胃癌患者腫瘤控制效果，改善患者遠期預后。

綜上所述，在晚期胃癌治療中應用中藥扶陽健脾湯治療可提升患者病情控制效果，減輕化療不良反應，改善患者免疫功能、生活質量，延長患者生存期，值得運用。

[參考文獻]

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[10]? 徐佳麗，夏衛明.健脾扶正湯對晚期胃癌患者治療效果及生活質量的影響[J].大家健康，2017，11（11中旬版）：104-105.

[11]? 朱兆承，孫太振，胡彥輝，等.健脾扶正湯治療老年晚期胃癌臨床觀察及對生存期的影響[J].陜西中醫，2017，38（8）：1014-1015.

（收稿日期：2018-09-10）