剖宮產術后再次妊娠陰道試產的妊娠結局分析

陳玲思

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.072

[摘要] 目的 分析剖宮術后在次妊娠陰道試產（VBAC）的妊娠結局。 方法 分析隨機在該院2016年7月—2017年6月收治的200例剖宮產再次妊娠陰道試產產婦，根據不同的生產方式進行分組，其中100例是剖宮組選擇剖宮產術，另100例陰式組選擇的陰道分娩的方式，之后對兩組產婦的分娩結局進行對比。 結果 陰式組產婦分娩結局情況：陰式組的產后出血量（168.41±11.3）mL、住院時間（3.5±1.6）d和總產程（10.4±1.9）h，剖宮組分別是（265.7±10.8）mL、（4.5±1.5）d、（11.6±2.1）h，差異有統計學意義（t=5.007、10.073、5.631;P<0.05）。陰式組產后并發癥發生率是7.0%，顯著低于剖宮產組的28.0%，兩組數據差異有統計學意義（χ2=15.684 3;P<0.05）。 結論 對剖宮產術后再次妊娠產婦給予陰道試產妊娠結局顯著優于剖宮產，而且產婦分娩出血量較少，產后出現并發癥的情況比較少，產婦住院時間比較短，臨床安全性很高，值得推廣。

[關鍵詞] 剖宮產術;陰道分娩;再次妊娠;妊娠結局

[中圖分類號] R71;R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0072-03

孕婦選擇剖宮產術的情況不斷增多，隨之增多的就是瘢痕子宮情況。目前我國平均剖宮產率不斷攀升，而且隨著人口政策的改革，剖宮產后再次進行妊娠的女性增多，關于選擇哪種分娩方式成為了臨床比較關注的話題[1]。因為接受剖宮產后再次妊娠選擇陰道試產很可能會出現子宮破裂的情況，而且有些孕婦還是選擇再次剖宮產，而不是進行陰道試產。剖宮產會造成產婦大量出血、住院時間長、組織受損等問題。所以，該文將會對接受剖宮產術后再次妊娠的孕婦選擇陰道試產和剖宮的妊娠結局進行分析，隨機選擇2016年7月—2017年6月在該院進行生產的產婦200例進行分析，詳細報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究分析的對象是隨機選取該院收治的200例孕婦，隨機分成陰式組和剖宮組，每組100例，兩組孕婦都在入院前進行常規產檢以及B超檢查，之后根據孕婦與胎兒的情況，結合孕婦意愿，選擇合理的分娩方式，根據不同的分娩方式進行分組。其中剖宮產納入標準：①在B超的檢查中，出現的瘢痕厚度<3 cm;②子宮均是縱向切口;③都是首次出現剖宮產愈合不好情況或是被感染情況;④有剖宮產指征，孕婦選擇再次剖宮產。陰式組選擇標準：①孕婦是首次接受剖宮產，切口是在子宮下段，在術中沒有出現撕裂情況;②患者傷口恢復較好，沒有感染情況;③子宮瘢痕厚度>3 cm，宮頸是比較成熟的;④孕婦自己選擇陰道分娩。剖宮產組孕婦的年齡在28～36歲，平均年齡是（28.5±1.5）歲;孕婦的孕周是37～42周，平均是（38.6±1.1）周。陰式組孕婦的年齡是28～35歲，平均是（29.1±1.2）周;孕婦孕周38～42周，平均（38.9±1.2）周，該研究所選病例是經過倫理委員會批準，患者或家都知情同意，對比兩組孕婦的基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），有比較的可行性。

1.2? 方法

陰式組：采取陰道試產手術，臨床需要做好搶救的準備。剖宮組：選擇剖宮產手術，臨床要做好手術各項準備。兩組孕婦都需要記錄術中出現的并發癥情況，之后分析兩組孕婦的妊娠結局。

1.3? 觀察指標

分析兩組孕婦生產過程中的出血量，以及住院時間和產程，并對新生兒進行5 min Apgar評分，統計≥8分的產婦數量。術后觀察產婦出現的并發癥情況，主要包括：產后發熱、惡露時間比較長、切口愈合不好等指標。

1.4? 統計方法

數據計算在SPPSS 18.0統計學軟件上進行處理，計數資料均用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 分析兩組產婦的分娩結局情況

陰式組和剖宮組在總產程、產中出血量、住院時間等方面差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 分析兩組患者術后并發癥情況

陰式組和剖宮組術后出現并發癥的情況差異有統計學意義（P<0.05），陰式生產組較少。見表2。

3? 討論

普通的孕婦生產與剖宮產后再次妊娠的產婦相比，臨床存在的危險非常大，特別是年齡較大的孕婦出現子宮破裂的幾率較大，所以，關于剖宮產術后再次妊娠的產婦選擇合適的生產方式比較重要。隨著臨床生產的研究，在次剖宮產產婦出現的不良反應比較多，而且由于腹腔有黏連情況，再次進行手術存在一定的復雜性和困難度，而且產婦術中出血量較多，這樣很容易被感染[2]。2010年美國的衛生研究院對再次剖宮產的結局和安全性進行了分析，他們提出進行陰道試產結局優于剖宮產[3]。Goel SS等[4]研究提出，剖宮產術后再次妊娠的產婦接受陰道試產要排出早產的，有剖宮產指征的（多胎、前置胎盤、胎位異常）、急診剖宮產等情況，而且高齡的孕婦接受陰道試產比例在29.5%～44.8%。該次研究選擇的對象年齡是小于35歲的孕婦，臨床根據孕婦選擇，以及臨床指征選擇分娩方式。

何鐳等[5]在產前進行研究檢查產婦子宮下段肌層厚度，可以有效預測產婦在進行陰道試產時，出現子宮破裂的可能性。如果產婦子宮下段肌層比較薄、肌層連續性欠佳，產婦出現子宮破裂的情況會增加，對于這種情況的產婦要合理選擇分娩方式[6-7]。該次研究選擇的孕婦進行陰道試產的，子宮下段肌層均大于3 cm。

該研究陰式組產婦分娩結局情況：陰式組的產后出血量（168.4±11.3）d、住院時間（3.5±1.6）d和總產程（10.4±1.9）h，剖宮組分別是（265.7±10.8）mL、（4.5±1.5）d、（11.6±2.1）h，差異有統計學意義（t=5.007、10.073、5.631; P<0.05）。屈在卿等[8]在臨床研究中發現，陰式生產組的產后出血量（169.3±10.7）mL、住院時間（3.7±1.5）d和總產程（11.0±1.7）h，均低于剖宮產組的產后出血量（259.8±11.5）mL、住院時間（4.65±1.8）d、總產程（12.3±1.9）h。與該研究結果一致，說明該次研究具有研究價值。臨床對于剖宮產術后瘢痕妊娠孕婦選擇陰道試產時，首先要做好早期孕期初篩選，并讓孕婦對陰道試產進行了解，給予相應的孕期宣教，這樣孕婦才更好的接受陰道試產[9]。

術前需要對住院孕婦進行陰道試產的影響因素分析，包括孕婦的年齡，有無陰道分娩史，剖宮產史情況，剖宮產指征，是否出現頭盆不稱情況，子宮頸條件，是否有并發癥、孕周等因素[10]。該次研究中，接受陰道試產的產婦均符合條件。

綜上所述，對于接受剖宮產術后再次妊娠的陰道試產產婦，解決良好，而且產婦的住院時間短，出血量比較少，術后產婦出現并發癥的情況較少，新生兒的安全性很高。與剖宮產相比有很大的臨床推廣價值。臨床選擇陰道試產時，也要對孕婦進行嚴格篩選，充分考慮孕婦是否符合陰道試產，并做好搶救準備。

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[10]? Comas M， Cochs B， Martí L， et al. Ultrasound examination at term for predicting the outcome of delivery in women with a previous cesarean section[J]. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine ： the official journal of the European Association of Perinatal Medicine， the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies， the International Society of Perinatal Obstetricians， 2016， 29（23）：1.

（收稿日期：2018-09-16）