屈螺酮炔雌醇片（II）在人工流產術后的臨床應用

鄭燕 徐穎

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.092

[摘要] 目的 探討人工流產術后應用屈螺酮炔雌醇片（II）減少并發癥、降低重復流產率的臨床效果。 方法 方便選取2016年6月—2017年6月該院800例早孕患者為研究對象，依據治療方法不同分為實驗組（人工流產術+屈螺酮炔雌醇片II，400例）和對照組（人工流產術，400例）。對比觀察兩組流產后癥狀與效果，統計兩組并發癥及1年內重復流產率。結果 實驗組術后陰道出血時間（5.4±0.9）d，月經復潮時間（27.6±5.4）d，術后2周子宮內膜厚度（6.8±1.1）mm，陰道出血量少于月經量87.25%，術后并發癥發生率2.50%，重復流產率0.25%，各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（t=3.225、6.041、3.067，χ2=12.732、3.874、4.270，P<0.05）。 結論 人工流產術后即刻應用屈螺酮炔雌醇片（II）減少并發癥，降低重復流產率，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 早孕;屈螺酮炔雌醇片II;人工流產;并發癥;重復流產

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0092-03

人工流產術是女性避孕失敗后常用補救措施，廣泛應用于早期妊娠終止中，具有操作簡單、效果確切的優點，配合腹部超聲監視與無痛技術，能更好的保證手術質量，減少人流綜合征的發生。但是，人工流產手術會不可避免的引起出血癥狀，加之手術所致宮腔組織損傷，患者術后易出現感染、宮腔粘連，或繼發不孕等癥，不利于生殖健康，因此，人工流產術后促進患者早期康復，積極預防相關并發癥十分必要[1]。另外，短期內重復流產，子宮再次受創，并發癥發生風險更高，甚至會影響以后生育，因此人工流產術后高效避孕也尤為重要[2-3]。該院以2016年6月—2017年6月該院800例早孕患者為研究對象，開展流產后關愛（PAC）于人工流產手術后即刻予以患者屈螺酮炔雌醇片（II）口服，在減少重復流產 與女性生殖健康損害成效顯著，該文現對此進行分析探討，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院800例早孕患者為研究對象，依據治療方法不同分為兩組。實驗組（400例）：年齡（27.3±6.4）歲;孕次（2.6±0.8）次;產次（1.0±0.2）次;經期（5.6±1.2）d;月經周期（30.1±1.5）d;該次停經（49.7±8.1）d;超聲示孕囊最大徑（2.1±0.4）cm;既往痛經史68例（16.75%）。對照組（400例）：年齡（27.1±6.4）歲;孕次（2.5±1.0）次;產次（0.9±0.2）次;經期（5.4±1.1）d;月經周期（30.3±1.6）d;該次停經（50.2±8.4）d;超聲示孕囊最大徑（2.2±0.4）cm;既往痛經史64例（16.0%）。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除

納入標準：①臨床綜合檢查確診宮內正常妊娠，孕周≤10周;②血常規、肝腎功能、白帶常規、凝血功能等檢查均正常;③人工流產手術指征;④平素月經規律;⑤自愿要求終止妊娠;⑥依從性良好，配合治療及隨訪;⑦經過倫理委員會批準，簽署知情同意書;⑧手術者有經驗專職主治醫師;⑨腹部超聲監視下手術

排除標準：①未控制生殖器炎癥;②合并嚴重內科疾病及功能障礙，一般狀況差;③既往子宮手術史;④合并子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮頸惡變;⑤人流術中放置宮內節育器者;⑥中途退出或失訪;⑦實驗組排除使用屈螺酮炔雌醇片（II）禁忌證。

1.3? 方法

實驗組（人工流產術+屈螺酮炔雌醇片（II））：患者完善必要檢查，明確指征，排除禁忌癥，確認手術時機，常規手術前準備;術中，患者膀胱截石位，外陰、陰道及宮頸常規消毒，鋪無菌巾，宮頸鉗鉗夾前唇中央向外牽引并固定子宮，明確子宮大小及位置，置入探針測量宮腔深度，根據手術需要常規擴張宮頸，選擇合適的負壓吸引管，調整負壓400～500 mmHg，在腹部超聲監視下，將吸管朝向孕卵著床部位，開動負壓吸引，按順時針方向吸引宮腔1～2周，將妊娠物吸引干凈，關閉負壓，取出吸引管，檢查吸出物，必要者小號刮匙輕刮宮腔，感宮壁粗糙，超聲提示宮腔內膜線清晰可見，檢查是否吸引干凈，防止吸宮不全;術后，患者即刻口服屈螺酮炔雌醇片（II）（H20140972），具體用法用量依照說明書標準，留觀60 min以上，確認無異常即可出院，囑術后保持外陰清潔，休息2周，2周后來院復查B超，口服屈螺酮炔雌醇片（II）避孕，1個月內禁盆浴及性生活。

對照組（人工流產術）：本組患者單純行人工流產術，術后不予以屈螺酮炔雌醇片II口服，人工流產術操作方法及圍術期處理同實驗組一致。

1.4? 觀察指標與評價標準

對比觀察兩組流產后癥狀與效果（術后陰道出血時間、出血量、術后2周子宮內膜厚度、月經復潮情況等），統計兩組并發癥（痛經、月經失調、宮腔粘連、盆腔感染等），術后隨訪1年，統計兩組重復流產率。痛經評價標準：既往無痛經史術后痛經，或術后痛經較術前加重。宮腔粘連判定標準：術后月經減少，痛經或痛經加重，陰式B超提示宮腔粘連，行宮腔鏡檢查示宮腔內膜粘連或閉鎖，或累及輸卵管開口、子宮壁等。盆腔感染標準：下腹痛，發熱，陰道分泌物增多，婦科檢查;宮頸舉痛，宮體及附件有壓痛，CRP升高，血常規示白細胞及中性粒細胞均升高。

1.5? 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 流產后癥狀與效果

兩組患者人工流產手術均成功，吸出物可見絨毛和胚胎組織，無人工流產不全病例，手術成功率100.00%，兩組患者基本流產指標見表1。統計數據顯示，實驗組術后陰道出血時間和出血量均少于對照組，月經復潮時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組術后2周子宮內膜較對照組厚，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 并發癥

實驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 重復流產率

術后隨訪1年，實驗組意外懷孕1例，重復流產率0.25%，對照組意外懷孕28例，重復流產率7.00%，差異有統計學意義（χ2=4.270，P<0.05）。

3? 討論

人工流產手術會破壞子宮內環境，加之手術操作損傷，可引起子宮功能性和器質性改變，導致術后感染、痛經、月經失調、宮腔粘連等并發癥，特別是對于合并炎癥、子宮內膜發育欠佳或既往損傷史的患者[4]。近年，受多種因素影響，我國人工流產率呈上升趨勢，如何降低人工流產術后并發癥發生率、保障女性生殖健康也由此成為婦產科臨床關注中的重點。

屈螺酮炔雌醇片（II）為女性口服短效類避孕藥，對治療痤瘡也具有一定作用，主要成分為炔雌醇和屈螺酮，前者作用于下丘腦和垂體，可抑制性腺激素分泌，達到抑制卵巢排卵、抗生育的作用;后者是一種具有抗鹽皮質激素活性的新型合成孕激素，藥理作用同內源性孕酮相似低毒、高效、安全[5]。現代藥理學研究發現，本品對月經周期具有很好的調控作用，有利于人流術后月經恢復時間的縮短[6]。另有研究指出，人工流產術后口服屈螺酮炔雌醇片（II），對子宮內膜具有一定保護作用，其成分中的屈螺酮能夠促進子宮內膜生長與修復，可用于治療子宮內膜受損，因此，對預防術后宮腔粘連具有積極作用[7]。盆腔感染是人流術后常見并發癥，人流次數越多，患者術后盆腔炎發生率越高。而有研究指出，患者術后早期口服避孕藥，能夠增加宮頸粘液的粘稠度，減少月經量和行經時間，前者能夠阻止細菌上行感染，后者能夠減少細菌在血液中的生長和繁殖，故有利于減少術后盆腔感染發生幾率，并減輕子宮內膜炎性反應癥狀[8]。另外，屈螺酮炔雌醇片（II）能夠高效避孕，人工流產術后服用能夠有效降低早期意外妊娠發生率，對避免重復流產及相關損傷和并發癥具有積極作用。該次臨床研究結果顯示，實驗組術后陰道出血時間（5.4±0.9）d，陰道出血量少于月經量87.25%，月經復潮時間（27.6±5.4）d，術后2周子宮內膜厚度（6.1±0.8）mm，術后并發癥發生率2.50%，重復流產率0.25%，各項指標均優于對照組，與文獻報道中，以屈螺酮炔雌醇片（II）用于人流術后，該組患者的陰道出血時間（5.5±1.2）d，陰道出血量少于月經量86.22%，月經復潮時間（26.5±5.5）d，術后2周子宮內膜厚度（6.2±1.1）mm，術后并發癥發生率3.11%，重復流產率1.04%均優于對照組的結論一致，肯定了人工流產術后應用屈螺酮炔雌醇片（II）的臨床優勢及效果。

人工流產術后即刻應用屈螺酮炔雌醇片（II）減少并發癥，降低重復流產率，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 謝婷.盆底神經肌肉刺激治療儀聯合屈螺酮炔雌醇片預防人工流產術后患者宮腔粘連的效果研究[J].現代實用醫學，2018，30（3）：368-369.

[2]? 張雪艷，陳海霞，丁捷.屈螺酮炔雌醇片在人工流產術后避孕的臨床效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（1）：101-103.

[3]? 呂榜權，蔣麗，陳玉梅，等.人工流產后口服屈螺酮炔雌醇片、放置宮內節育環、依托孕烯皮下埋植劑的避孕效果及安全性對比研究[J].廣西醫學，2016，38（8）：1068-1071.

[4]? 吳矜.戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片聯合屈螺酮炔雌醇片對功能性子宮出血患者宮內內分泌環境的影響[J].中國現代應用藥學，2018，35（3）：415-418.

[5]? 欒曉蕊，董倩.人工流產術后即時應用口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（8）：570-571.

[6]? 蔣倩穎，王俏霞，徐潔，等.藥物流產清宮后服用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（8）：572-574.

[7]? 阮雙鳳，吳秀芳，馬細婷，等.人工流產術后宮腔使用透明質酸鈉聯合口服屈螺酮炔雌醇片預防宮腔粘連的臨床研究[J].中國現代藥物應用，2017，11（15）：129-130.

[8]? 黎柳明.人工流產術后口服戊酸雌二醇與屈螺酮炔雌醇片修復子宮內膜的效果對比研究[J].廣西醫學，2016，38（8）：1159-1161.

（收稿日期：2018-09-14）