精神科暴力行為及其護理的研究進展

張碧波

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.8

摘要 精神科患者暴力行為受到多個因素的影響。只有充分了解患者的心理和引起暴力行為的具體原因，才能及時采取有效的預防措施，降低發(fā)生率。這對保證精神科工作人員的人身健康安全、控制好患者的病情和心態(tài)具有積極意義。

關(guān)鍵詞 精神科；暴力行為；防范對策

精神科暴力行為是臨床上常見的一種暴力行為，施暴者多數(shù)為精神疾病患者，被施暴者多數(shù)為精神科的護理人員。精神科暴力行為多數(shù)具有隨機性和突發(fā)性，嚴重危及護理人員的健康和安全，掌握好患者發(fā)病的相關(guān)誘因和規(guī)律，采取相應的措施能夠有效減少暴力行為的發(fā)生。本文主要就精神科暴力行為發(fā)生的一般情況、相關(guān)原因及防范對策等進行總結(jié)、分析，現(xiàn)報告如下。精神科暴力行為發(fā)生的一般情況

精神科暴力行為臨床表現(xiàn)形式有多種類型，但是均有一定的破壞性；從發(fā)生類型來看，可分為潛在性和非潛在性兩種；從表現(xiàn)形式看，可分為謾罵、攻擊、自傷、破壞等，從暴力對象來看，可分為公共設施或財物、護理人員和患者自身等；從攻擊手段看，可分為拳擊和撕咬等，其中男性患者多以拳擊為主，而女性患者多以撕咬和抓傷為主；從暴力行為的破壞程度看，分為輕度和重度，輕度主要表現(xiàn)為對社會公眾設施的破壞或是對護理人員造成的輕微傷害，重度則表現(xiàn)為嚴重危及被傷害人員的生命安全。

精神科暴力行為發(fā)生的常見原因分析

導致精神科暴力行為時有發(fā)生的因素，主要有患者自身因素、護理人員及護理方案的因素、環(huán)境因素和醫(yī)院規(guī)章制度因素等4點。

患者自身因素：患者自身因素是導致精神科暴力行為頻發(fā)最重要的因素，包括年齡、性別、疾病類型等。年齡大、文化水平高、性格平穩(wěn)控制力強的患者發(fā)生暴力行為的可能性較小。有研究結(jié)果證明患有精神分裂癥或是其他具有情感障礙疾病的患者更易因情感得不到滿足，最終導致暴力行為的發(fā)生。

護理人員因素：精神科暴力行為的被施暴者往往是精神科的護理人員。這些護理人員工作在第一線，日常治療和生活中直接與患者進行接觸。暫且不提患者與護理人員之間可能會有爭執(zhí)發(fā)生，護理人員服務態(tài)度惡劣或是護理方式惡劣，均能引起患者極大的不滿，加之其自控力和自知力差，容易導致暴力行為的發(fā)生；由于護理人員日常工作繁忙、任務較重，難以對每一例患者做好全面、細致的護理，面對特殊的精神病患者，護理人員有更大的工作量和精神壓力，需要付出更多的心血和努力戰(zhàn)勝困難和調(diào)整自己，長期在這種高壓狀態(tài)下護理人員的心理容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，嚴重影響護理的質(zhì)量和水平，影響護理人員的工作熱情和精力，出現(xiàn)服務態(tài)度不良好的情況在所難免，久而久之，患者的需求不能得到滿足，又與護理人員之間缺乏交流，最終導致暴力行為的發(fā)生。

環(huán)境因素：患者在入院以后由于對環(huán)境和周圍人群陌生，容易在心理上產(chǎn)生落差。如果不加強對周圍環(huán)境的護理，患者長期在不舒服的環(huán)境下接受相應的治療和護理，時間越長，患者的不滿就越大，容易對與其直接接觸的護理人員實施暴力行為。

醫(yī)院規(guī)章制度因素：護理人員服務態(tài)度不好、護理質(zhì)量和水平低下，與醫(yī)院規(guī)章制度不夠完善具有一定的關(guān)系。缺乏完整、清晰的護理操作流程和交接制度，護理人員憑著自身經(jīng)驗進行工作，工作中頻頻出現(xiàn)失誤導致不良事件的發(fā)生；沒有建立健全的監(jiān)督管理體制，工作中出現(xiàn)的問題得不到有效解決，同種問題多次發(fā)生增加了患者的不滿等。

預防精神科暴力行為發(fā)生的對應措施

針對上述引起容易引起精神科暴力行為的原因，應制定下列對應防范措施：①加強對患者的護理和管理：針對患者自知力和控制能力欠缺的問題，應該加強對患者的訓練和管理，充分掌握患者的病情，了解患者的需求并盡力滿足。護理人員應根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗初步判斷發(fā)生暴力行為的信號，并及時采取有效的措施；護理人員應加強與患者的交流、溝通，可以通過講述患者感興趣的話題、與患者相伴玩游戲等方式增進醫(yī)患之間的感情，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，提高患者的治療依從性；做好患者的心理護理措施，采用必要的疏導措施緩解患者的不良情緒，并鼓勵患者積極參與體育鍛煉，參與正常的交往，保持情緒的平穩(wěn)和心態(tài)的愉快。②醫(yī)院方面加強對精神科暴力行為的重視程度：加強對護理人員人身安全的保護，制定好完善、成熟的護理流程和規(guī)章制度，建立健全的監(jiān)督管理體制，實施分明的賞罰制度，使護理工作人員嚴格按照護理流程和操作做事，提高護理的質(zhì)量和水平，減少工作中失誤的發(fā)生，能夠有效減輕患者對護理人員的不滿，減少暴力行為的發(fā)生。③相關(guān)部門和醫(yī)院管理層應加大對精神科的護理人員投入：選擇綜合素質(zhì)和專業(yè)水平更高的護理人員參與一線工作，減輕現(xiàn)有護理人員的任務和精神壓力，從而促使護理人員時刻保持對工作的熱情和信心，更有時間和精力加強與患者的溝通，實施更為細致、全面的呵護，滿足患者的內(nèi)心需求；成立專門的監(jiān)督管理小組，針對臨床護理工作中的問題進行總結(jié)并加以指導改正，防止同一問題出現(xiàn)兩次。④加強對環(huán)境的護理：環(huán)境因素在精神疾病的治療中起到舉足輕重的作用，良好的環(huán)境能夠顯著增強治療效果，而惡劣的環(huán)境則不然。充分了解患者的基本資料，為患者營造舒適安靜的治療護理環(huán)境，保持光線的充足、溫濕度的適宜等，同時要注意病房內(nèi)部構(gòu)造的簡單化，盡量減少尖銳物品的擺放，以防患者出現(xiàn)更為嚴重的攻擊性行為。同時護理人員應該定期對病房內(nèi)的物品做好清點記錄。

小結(jié)

綜上所述，精神科暴力行為發(fā)生的根本原因在于護理質(zhì)量和水平的低下以及患者的內(nèi)心需求得不到滿足。醫(yī)護人員必須要具有高度的責任心和負責的態(tài)度，嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度和流程做事，致力于提高護理的質(zhì)量和水平，加強對患者和環(huán)境的管理，提高應對暴力突發(fā)事件的能力，及時做好保護人身安全的措施，才能從根本上預防暴力事件的發(fā)生，將暴力行為的傷害降至最低。endprint