淺談健康城市建設中流動人口的健康促進問題

摘 要：流動人口的產生是基于我國現行戶籍制度下相對一地戶籍人口而出現的概念。流動人口其工作和生活面臨較多壓力，健康問題的促進是建設健康城市不看忽略的一環，需要集合各方的力量，多措并舉砥礪前行。

關鍵詞：流動人口；健康；城市

中圖分類號：R193；C924.2 文獻標識碼：A 文章編號：2095-4379-（2017）32-0063-02

作者簡介：黃艷群（1971-），女，湖南化工職業技術學院，教師，副教授，研究方向：經濟法。

人口大規模流動是城市化過程中的必然現象。居民在就業機會、生活環境、城市文明等考量下，在不同區域、產業之間大規模流動。日益頻繁的人口流動，加速著城市的發展的同時，流動人口的健康與本地人口的健康息息相關。健康城市建設如果忽略流動人口健康促進問題，有悖公平，失去了健康城市建設的本源意義。

一、流動人口健康問題對健康城市建設的影響

流動人口是城市改革開放，經濟文化發展的必然結果，對城市經濟發展和城市建設有著為可忽視的力量。健康的流動人口可以：1.增強城市活力，完善城市功能。為城市經濟發展帶來了各種特色物資、經濟技術和信息，繁榮了城市物資豐富了城市市場。2.促進經濟繁榮，活躍城市市場。流動人口能促進商品流通，擴大消費，增強城市的綜合生產能力，城市居民日常生活中的多種需要得以滿足。3.緩解勞力不足、確保特種行業勞動力的充實。4.促進城市旅游業的不斷發展。

人口流動是把雙刃劍，其健康問題同時給城市帶來了不可忽視的消極影響：1.城市負荷加重。大量滯留期普遍較長的流動人口，對不完善的城市基礎設施提出挑戰、使物資能源供應等更趨緊張。2.城市管理難度加大。由于流動人口游離分散、從事行業眾多、集中普及知識較難，城市管理工作的難度顯著上升。3.增加城市人口，社會治安管理問題突出。在總的流動人口中的育齡婦女占女性人數的84.3%，大量的超計劃生育現象和孕產婦健康問題突出，增加了計生委和衛生部門的工作的難度。4.市民健康問題整體受到影響。

目前超過全國總人口的13%的我國流動人口作為各種慢性、傳染性等疾病的高發人群，其健康促進和管理情況對各個地區人群的健康狀況有著嚴重影響，也影響著對全民的整體健康狀況。我國的流動人口健康管理狀況主要因素有流動人口的密度較大、流動性較大，數量多、觀念意識不到位、資金缺乏等多種問題；權益制度的缺失、滯后的保健觀念制約以及流動人口的基本醫療保障缺失也是影響流動人口健康管理的重要因素。

近年來，計生部門、聯合醫療衛生部門以及社區居委會等部門，開展了多種形式的健康教育活動，已取得了一定的成效，提高了流動人口健康意識，疾病的查治率明顯提高，有效地保證了流動人口的身體健康。但由于受傳統戶籍、社保等制度制約，目前大部分城市對流動人口問題重視不夠，缺乏涵蓋流動人口公共服務的整體規劃，造成流動人口特別是偏遠農村流入城市的人口融入困難，給城市管理帶來新的問題。

二、我國流動人口健康問題現狀分析

（一）流動人口的健康狀況

流動人口主要集中在批發零售業、建筑業、物流運輸和餐飲服務業，居住地偏僻，居住面積狹小，居住場所衛生設施不完善，缺乏公共衛生意識觀念；來自偏遠山區或農村，受教育程度低，健康知識和自我保健意識不強。流動學齡前兒童的疾病預防和規范性的預防接種較難，育齡婦女保健的定期檢查得不得保證，導致傳染病發率普遍病偏高。另外，由于對地方醫療機構和社區衛生資不熟悉源，獲得醫療衛生資源的渠道也比常住人口狹窄。再者，由于我國醫療服務供給不足，異地報銷困難，患病后去只有10%選擇回老家治療。已參加醫保流動人口僅有26.8%，且只能部分報銷醫療費，超過60%仍需全部自己支付，醫療費負擔過重。

（二）我國流動人口健康促進面臨的主要問題

第一，衛生保健意識淡薄。流動人口主要集中在勞動強度大或時間長的行業，較低的受教育程度以及收入使他們無暇顧及自身的健康問題。

第二，人群集中，主要是孕產婦和兒童健康問題多。流動人口母嬰健康指標比城市人口差，孕產婦死亡率居高不下；流動兒童傳染病發病率明顯高于常住人口兒童。

第三，感染傳染病的比較多。流動人口的高度流動性，成為了傳染病的主要傳播者和重要受害者。集中表現在急性呼吸道疾病、兒童寄生蟲病、腸道傳染病、危險行業職業病、成人性病和結核病等病種上。

第四，各種傷害事故多。相比城市人口，流動人口在務工中的職業病和工傷要多；交通事故等意外造成傷害的求助難度大。

第五，地方部門健康管理問題突出。目前我國地方部門對流動人口的健康管理和健康教育從實體到網絡都處在初級階段或空白，不盡人意：對流動人口的健康管理和健康教育主要由兼職人員進行；健康教育和管理場所簡陋甚至缺失，健康管理缺乏嚴肅性、系統性、規范性。

（三）影響流動人口健康問題的主要原因

一是勞動量高強度。大部分流動人口為務工農民，日工作量達到十幾個小時，尤其是服務業和建筑業，強度大、壓力大、時間長，高強度和高時長的工作加上保健意識的缺乏損害其健康。

二是心理健康、精神健康意識不足。流動人口面臨著與一般人口不同的應激源，低社會地位、高風險工作、高流動性、遠離家人及熟悉的社會環境等，健康問題往往被個人、企業和社會所忽視，精神健康問題需更多關注。

三是投入健康過少。家庭收人偏低，勉強維系家庭正常開支，無從顧及健康的飲食及生活習慣。

四是孕婦和兒童的健康狀況突出。流動育齡婦女在戶籍地以外生育的比例逐年提高。婚前同居、婚前懷孕、生殖健康問題比較突出。流動兒童健康普查登記不完善或缺失。

五是醫療保險、工傷保險等措施不完善。目前，針對流動人口的醫療保險、工傷保險沒有專門的規定和應對措施。endprint

三、促進流動人口健康問題解決的對策

（一）完善相關政策和體制

地方政府要建立和完善長期解決流動人口健康問題的政策和體制：首先，要真正實現流動人口基本公共服務均等化、制度化。第二，加強對于流動人口健康問題的投人，降低參保繳費門檻。第三，對現有三大醫療保障制度整合，形成流動人口醫保的轉移機制。由社會保障、人力資源和衛生、民政等不同部門分別管理的新農合、城鎮醫保、城鄉醫療救助，其繳費年限、信息互聯、賬戶管理等方面出現不統一，只有建立轉移接續的方法與機制，多部門聯合互通，形成醫保的一元制才能真正從根本上解決流動人口的就醫報銷問題。

（二）加強相關健康知識的普及宣傳

首先，政府和各級醫療、學界要深入和加強對流動人口健康問題的研究。目前對流動人口健康促進問題，除了艾滋病和結核病認知的研究，針對這一人群對健康的全方面認知的研究還缺乏系統化思考和研究。第二，基于相關研究，加強流動人口健康知識的宣傳。首先是觀念和意識的改變。短暫的停留使得流動人口通常對任何基于地域或企業的醫療保險缺乏興趣，在日常生活中為自身的健康和安全投資的意識缺乏。第三，通過播放警示片、醫療隊實地檢查與宣傳、定期體檢等，加強流動人口對具體疾病和預防措施等健康問題的了解，促進他們對健康、疾病、自我治療、心理健康等的認知，提高他們自身的健康促進意識，醫療衛生部門也可以制定合理有效的預防方案。

（三）重視流動人口心理健康促進問題

身心健康才是真正的健康。實際中，對流動人口健康促進更多的是關注他們身體的健康，心理健康往往容易被忽視。為此，第一，要及時了解流動人口的心理健康狀態。在流動人口集中務工的企業，通過定期溝通，了解他們的心理情況；第二，針對性處理他們的心理問題，如建立流動人口健康促進心理咨詢室、心理咨詢信箱、情感宣泄室、提供一對一心理咨詢或專業心理知識講座、對流動人口子女進行心理健康測試等活動，及時進行健康關懷干預，增進流動人口心理問題的解決。第三，多措并舉，提高流動人口健康素養和技能。如選擇流動人口相對集中的建筑工地，通過開展專家咨詢義診、發放急救包、避孕套、播放健康宣傳片、發放健康素養讀本、艾滋病免費咨詢檢測、健康咨詢等活動促進流動人口健康。第四，對流動人口中的特殊群體如子女、孕婦等健康促進形式多樣化。采取模擬訓練，分組討論，實地情景模擬，趣味競賽等形式多樣的活動對流動人口子女健康促進；設立流動人口子女學校健康教育園，提供健康教育交流的活動場所。

（四）多部門聯動推動流動人口的健康促進

人的健康涉及收入、住房、食品、飲水、衛生醫療與設施服務、教育、工作環境、生活方式等多方面，涉及政治、經濟、文化、社會以及公共衛生等諸多領域。流動人口健康促進有賴各部門相互配合與支持，多部門聯動，共同推進。目前流動人口的健康促進工作，主要依賴衛計委，而且重點在公共衛生領域和兒童及孕產婦。其他部門參與度偏小，很少有就此問題的聯合促進會議召開，部門聯動效應明顯不足。為此，需要整合部門力量，加強制度建設，共同推進流動人口健康促進。應對流動人口健康促進地方政府要有一個總體規劃，任務層層分解，落實各個部門職責，形成制度化，并定期進行監督與考核，納入部門考核與評比體系，切實調動和保證各個部門投入流動人口健康促進事業的積極性和責任心。

（五）發動社會組織以及公眾力量參與流動人口健康促進

目前，流動人口的健康促進主要靠政府推動，社會參與明顯不足或缺乏。二社會參與是促進流動人口健康不可或缺的重要力量，為此：第一，采用項目推動。衛生部門多出臺一些流動人口健康促進方面的項目，吸引社會服務組織和相關單位參與申報。此類項目申報對促進流動人口的健康、推動居民參與以及協調流動人口與本地居民之問的關系，利用社會資本，有著一舉多得的功效，是調動社會力量參與最有效的手段，第二，調動社會力量參與流動人口健康促進。目前我國正在大力推進民生工程，社會組織快速發展，強化流動人口健康促進在政府購買、公益創投、小微創業、微創投等領域中的比重，既能提高社會組織的服務質量，拓展其服務內容，提升其知名度，調動社會力量參與的積極性，還能加快流動人口健康促進的發展。低三，倡導與推動志愿者隊伍建設。我國就流動人口健康促進這一塊而言，沒有專門的志愿者活動。作為流動人口健康促進的一支潛在力量，志愿者隊伍是當前應當著力挖掘的力量，如醫療、教育、衛生、安全等宣傳與專業知識幫助，為政府開展相關工作出謀劃策提供參考和隊伍支持。同時，可以出臺志愿服務積分制度：什么質量的志愿服務、志愿服務的范圍、次數、人員配置如何安排與統籌規劃可以享受什么待遇。通過志愿服務制度建設，可以鼓勵志愿者不斷“超越”自我，邁向更高的目標，加速促進流動人口健康問題的解決。

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