基于工作過程的高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課程開發(fā)與實(shí)施探索

楊星莉，聶 靜

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

隨著職教改革的深入，我們逐漸認(rèn)識到課程改革的重要性。高等專科教育主要培養(yǎng)面向基層的技能應(yīng)用型人才[1]，三年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)更加注重培養(yǎng)學(xué)生動手能力[2]。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的主干課程之一，它運(yùn)用形態(tài)學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)和寄生蟲學(xué)技術(shù)，通過顯微鏡學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、微生物學(xué)及自動化儀器等檢驗(yàn)方法,對患者的血液、體液、分泌物和排泄物等進(jìn)行簡單而準(zhǔn)確的檢測，將結(jié)果作為疾病診斷、治療及預(yù)后判斷的依據(jù)[3]。傳統(tǒng)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課程教學(xué)采用以知識灌輸為主的模式，教學(xué)效果欠佳，學(xué)生很難在規(guī)定時(shí)間內(nèi)掌握專業(yè)技能，因此開發(fā)基于工作過程的課程勢在必行。

1 課程開發(fā)原則

1．1 以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)高職生職業(yè)生涯發(fā)展為目標(biāo)

醫(yī)院檢驗(yàn)科是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)高職生的主要就業(yè)方向。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課程以學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，旨在使學(xué)生具有進(jìn)入醫(yī)院檢驗(yàn)科工作的熱情，在檢驗(yàn)崗位發(fā)展的強(qiáng)烈愿望以及較強(qiáng)的工作能力。

1．2 以職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)和崗位能力要求為依據(jù)

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課程目標(biāo)按照全國衛(wèi)生職稱考試臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)初級技師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)室各崗位對人才的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院需要具有一技之長的檢驗(yàn)人員，因此在制定課程目標(biāo)時(shí)適當(dāng)提高操作技能標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)生在“通全面”的基礎(chǔ)上“精一面”。教學(xué)過程中，我們組織學(xué)生在學(xué)會對血液、體液等進(jìn)行顯微鑒別的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)學(xué)習(xí)檢驗(yàn)儀器的操作，為學(xué)生未來職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1．3 以學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)

職業(yè)教育要遵循職業(yè)性原則，在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課程開發(fā)過程中，改變傳統(tǒng)以理論知識為基礎(chǔ)的課程教學(xué)模式，以培養(yǎng)標(biāo)本檢驗(yàn)?zāi)芰榛A(chǔ)來設(shè)計(jì)課程，使學(xué)生的操作有理論支撐，提升學(xué)生化驗(yàn)單解讀能力。

1．4 以工作過程為結(jié)構(gòu)搭建項(xiàng)目

學(xué)科體系下的知識結(jié)構(gòu)多為平行過程性知識與陳述性知識。大多數(shù)學(xué)生在課程學(xué)習(xí)結(jié)束走上工作崗位后，不能將所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為技能，無法開展臨床檢驗(yàn)工作。因此，我們按照醫(yī)院檢驗(yàn)科工作流程，設(shè)計(jì)項(xiàng)目，使學(xué)生在完成項(xiàng)目的過程中形成完整的知識體系。我們設(shè)計(jì)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課程時(shí)突出工作過程在課程框架中的主體地位，按照工作內(nèi)容來選擇知識點(diǎn)，以工作任務(wù)為中心整合理論與實(shí)踐，消除學(xué)生僅關(guān)注知識點(diǎn)記憶、忽略技能訓(xùn)練的弊端。本課程根據(jù)典型工作任務(wù)設(shè)置血液檢驗(yàn)、血型與輸血檢驗(yàn)、尿液檢驗(yàn)、糞便檢驗(yàn)、分泌物檢驗(yàn)、脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)六大學(xué)習(xí)項(xiàng)目，每個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目又包括多個(gè)遞進(jìn)的學(xué)習(xí)任務(wù)。

2 課程實(shí)施路徑

現(xiàn)以尿液檢驗(yàn)項(xiàng)目為例介紹任務(wù)實(shí)施過程。

2.1 課前微課學(xué)習(xí)，有效翻轉(zhuǎn)課堂

教師課前利用藍(lán)墨云班課平臺發(fā)布尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作微課，提出“尿常規(guī)檢查的工作程序是什么”等思考題，讓學(xué)生利用已學(xué)知識完成作業(yè)。

2.2 課中任務(wù)實(shí)施，完成教學(xué)目標(biāo)

2.2.1 展示檢驗(yàn)報(bào)告，提出工作任務(wù) 教師首先講解學(xué)生課前自測時(shí)出錯(cuò)較多的問題。之后展示尿常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單，結(jié)合報(bào)告單上的各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹檢測原理及臨床意義、參數(shù)的中英文縮寫等，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。提出問題“想看看自己尿液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常嗎？尿常規(guī)檢驗(yàn)要用到什么儀器？”創(chuàng)設(shè)問題情境，導(dǎo)入新課。

2.2.2 根據(jù)學(xué)生反饋，分析工作任務(wù) 圍繞尿常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單，引導(dǎo)學(xué)生將檢驗(yàn)工作劃分為標(biāo)本的采集與處理、儀器檢查和鏡檢3個(gè)步驟，分析每個(gè)步驟的工作原理及需要注意的問題。2.2.3依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作，完成工作任務(wù) 第一步：標(biāo)本的采集與處理。教師依據(jù)檢驗(yàn)操作程序引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)尿液標(biāo)本的接收、保存等工作程序和注意事項(xiàng)。第二步：儀器檢查。利用多媒體播放尿液化學(xué)分析儀的標(biāo)準(zhǔn)操作錄像，介紹儀器構(gòu)造、原理和操作方法，示范儀器操作步驟。按照學(xué)生課前測試成績將其分成6個(gè)小組，每組6～8人，選出小組長一人，質(zhì)量監(jiān)督員一人，以臨床病理尿液為標(biāo)本，小組長帶領(lǐng)組員完成儀器檢驗(yàn)。第三步：鏡檢。指導(dǎo)學(xué)生對白細(xì)胞、紅細(xì)胞等項(xiàng)目為陽性的樣品進(jìn)行鏡檢。2.2.4關(guān)注學(xué)習(xí)過程，總結(jié)工作任務(wù) 各組完成任務(wù)后，派一名代表總結(jié)匯報(bào)，之后進(jìn)行自我評價(jià)，小組成員間互評。最后由教師總結(jié)本次課的知識點(diǎn)和技能點(diǎn)，在肯定學(xué)生學(xué)習(xí)效果的同時(shí)指出存在的問題。

2.3 課后拓展學(xué)習(xí)，延伸課堂

教師布置下一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生自學(xué)微課，拓展學(xué)習(xí)空間。

3 討論

3．1 教師是課程的重要開發(fā)者

教師是教育改革的關(guān)鍵因素。知識是由教師傳授給學(xué)生的，教師是教學(xué)的執(zhí)行者。教師與學(xué)生密切接觸，是最了解學(xué)生的人，教師參與課程開發(fā)可提高課程的針對性和實(shí)用性。但是，由于教師被“如何教好書”的理念束縛，缺乏課程開發(fā)意識，因此，培養(yǎng)教師課程開發(fā)意識是第一步?？梢酝ㄟ^舉辦職教講座、舉行教學(xué)方案設(shè)計(jì)比賽等方式對教師職教理念進(jìn)行更新。不少教師是大學(xué)畢業(yè)后直接到職業(yè)院校任教，操作能力相對較弱，增加其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)十分必要。可以通過多種途徑加強(qiáng)校企合作，通過“請進(jìn)來”邀請行業(yè)專家到校對教師進(jìn)行培訓(xùn)，利用“走出去”讓教師到崗位一線鍛煉，提高實(shí)踐能力。

3．2 加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，模擬工作場景

實(shí)訓(xùn)基地是保證專業(yè)課程實(shí)施的重要條件，實(shí)訓(xùn)基地應(yīng)按照工作過程進(jìn)行整體設(shè)計(jì)。例如：我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的設(shè)計(jì)，按照醫(yī)院檢驗(yàn)科的功能要求體現(xiàn)了仿真性原則。在仿真實(shí)訓(xùn)場地教學(xué)，可以大大提升學(xué)生知識與技能水平。

3．3 改變教學(xué)過程，幫助學(xué)生完成角色轉(zhuǎn)變

目前，高職生不同程度地存在厭學(xué)情緒。本課程教學(xué)項(xiàng)目均為臨床真實(shí)檢驗(yàn)內(nèi)容，學(xué)生在完成項(xiàng)目的過程中扮演醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)師的角色，由旁觀者轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者。

3.4 建立配套的課程評價(jià)體系

原有成績評定方法過分注重結(jié)果，與課程目標(biāo)相背離，不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，因此建立與本課程相適應(yīng)的教學(xué)評價(jià)體系至關(guān)重要。我們改變原有理論考核評價(jià)模式，轉(zhuǎn)變觀念，采用過程性評價(jià)與結(jié)論性評價(jià)相結(jié)合的方法。過程性評價(jià)包括職業(yè)意識評價(jià)和操作過程評價(jià)兩部分；結(jié)論性評價(jià)按照各類標(biāo)本的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)程序，評價(jià)學(xué)生檢驗(yàn)操作步驟，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

總之，基于工作過程的課程開發(fā)和實(shí)施是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，只有不斷改造才能形成具有中國特色的職教觀。職業(yè)教育的課程結(jié)構(gòu)源于工作體系，只有按照工作過程設(shè)計(jì)課程才能使我國的職教課程改革富有生命力。

[1]葉中勝，王軍.關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)學(xué)?？平逃瞬排囵B(yǎng)對策的研究[J].中國大學(xué)教學(xué)，2013，35（1）：46-48．

[2]許子華，張海燕，李晶琴，等.綜合性試驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（6）：935-936.

[3]劉艷，劉丹，黃澤智，等.高等專科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》理論的教學(xué)模式改革研究與實(shí)踐[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（21）：2934-2935.