理實一體化模式在診斷學教學中的應用研究

【摘 要】本文探究理實一體化模式在診斷學教學中的應用效果。以廣西百色市民族衛生學校2015級農村醫學專業兩個班作為實驗組和對照組，實驗組采取理實一體化教學模式，對照組采取傳統教學法。對兩個班的技能考試、期末理論考試等進行比較，結果實驗組的教學效果明顯高于對照組，可見理實一體化模式應用于診斷學教學的效果良好。

【關鍵詞】理實一體化 診斷學教學 應用效果

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2017）12B-0027-03

理實一體化教學即理論與實踐一體化教學，它是指在同一時間、同一地點、同步進行的教學模式，包含理論教學與實踐教學內容的一體化以及教師在知識、技能、教學能力、教學場所的一體化。理實一體化教學模式融合了理論與實踐的教學，打破了理論與實踐的教學界限，變革了教學方法，是為了更適應現代職業教育而產生的教學模式。廣西百色市民族衛生學校在實踐性強的診斷學這門學科中，以部分學生作為實驗組，實施理實一體化教學，并與對照組進行比對，分析、討論理實一體化的應用效果。

一、實施理實一體化教學的必要性

職業教育的最終目的是學習職業技能，考取執業證書，獲取就業資本。作為醫學職業教育學校，擔負著培養醫學生執業技能的重任，學生的醫學基礎知識源于理論教學，而臨床技能依靠實踐培訓。衛生職業學校教學的主要目的也是讓學生具備執業素質，考取執業資格。在診斷學教學中實施理實一體化教學，是以下幾方面的需要。

（一）執業（助理）醫師資格考試的需要。醫師資格考試是《中華人民共和國執業醫師法》的核心內容，是實施醫師資格準入制度的一項重要舉措。執業（助理）醫師資格考試分兩大模塊，首先進行的是執業技能考試，其次是筆試，只有通過了技能考試的考生，才有機會參加筆試。筆者分析了十余年來技能考試的內容，主要包括三大模塊：一是病史采集及病例分析；二是臨床技能操作；三是實驗室及器械檢查結果（主要包括化驗檢查、心電圖檢查、影像學檢查等）分析。技能考試在醫師資格考試中起到舉足輕重的作用，注重對醫學生進行有效的技能培訓，提升他們的醫學實踐能力，不只是打通執業考試的第一關，而且為日后臨床實踐的提供了保障。

（二）診斷學教學的需要。醫師執業技能考試的三大模塊中，大部分的考題如病史采集、體格檢查、化驗單分析、心電圖及影像學診斷等問題均源于診斷學。診斷學是實踐性很強的學科，這門課程的教學需要理論與實踐緊密結合，避免理論與實踐脫節。有些過于抽象的理論知識，學生不容易理解。這就需要實施理實一體化教學，做到講、練結合，以突出“做中學、學中做”的理念，讓學生不僅知其然，而且知其所以然，既理解了理論知識，又強化了實踐能力。

（三）農村醫學專業的教學需要。地處邊遠山區的農村，醫療衛生狀況較差，基層衛生醫務人員缺口較大，為改變農村人民群眾日益增長的健康需求與基層醫務人員相對匱乏這一矛盾現象，廣西自前幾年開始就在各中等衛生職業學校設置“農村醫學”專業，培養鄉村醫生。廣西百色市民族衛生學校招生的對象主要是初中畢業生，有些學生是畢業多年在外打工的社會人員。學生文化水平較低，學習醫學理論知識有較大的困難；臨床技能實踐對未來的鄉村醫生尤為重要，農村醫學學生要真正能成為鄉村醫生，也必須通過國家執業（助理）醫師考試，掌握診斷學的實踐技能。

二、理實一體化教學前的準備

理實一體化教學需要師生雙方做好配合，教師要引導和鼓勵學生在“做”的過程中獲取知識信息，并能逐步形成自己的技能，從而達到職業能力的要求。學生要提高主動學習能力，在參與實踐教學前要做好理論知識的準備，以便能在理論中學習實踐，在實踐中強化理論。

（一）教師進行課程內容設置。本課題組通過廣泛調研，并結合多年來執業（助理）醫師資格技能考試的內容及要求，對診斷學的教學內容進行教學設計，整合教學內容，對實踐性強的章節，濃縮了理論知識，而突出實踐能力的培訓，使理論與實踐教學有機融合，構建了以理論為基礎、以實踐為主線的教學體系，為理實一體化教學奠定了基礎。對診斷學理實一體化課程內容設置如表 1 所示。

（二）準備充足的教學資源。具體如下：

1.教學硬件資源。學校的診斷學實驗室包括 3 間操作實訓室、2 間模擬病房、1 間心電圖檢查室，另有一間數字化檢查室配有 80 個安裝了智能體格檢查系統的高級模擬人、40 臺電腦，每間實驗室均裝備了多媒體教學設備。所有的診斷學實驗室都是開放式的，有專任實驗員進行管理，學生可以隨時到實驗室自主學習。充足的教學硬件資源，開放的實驗室，暢通的校園網絡等，完全可以滿足理實一體化教學的需要。

2.教學軟件資源。為滿足理實一體化教學，實驗室多媒體電腦內需備有大量的視頻及圖片資料。課題組以原衛生部出版的《醫學視聽教材》及《全國執業（助理）醫師考試實踐技能教材》為主，輔以從網絡下載的高品質教學視頻及圖片。

教師結合教材的理論知識，利用影音及圖片資料，精心制作相關的教學課件；對部分重點、難點的內容，根據課程量的多少制作成單個或多個微課。在授課的前兩天，教師把課件及微課發布于校園網絡教學平臺，同時，提出了教學任務，制定了教學目標。

（三）學生做好課程預習。采取理實一體化教學，理論知識的教學課時比傳統教學有所縮減。為保證教學質量，學生要按照教師布置的任務，課前做好預習，學習課本理論知識，利用手機或到實驗室通過校園網絡，觀看教師發布的課件及微課，并查閱相關資料，完成教師提出的預習任務，為課程得以順利進行做好相關準備。

三、資料及方法

（一）資料。抽取廣西百色市民族衛生學校 2015 級農村醫學專業 17 班和 18 班共 101 名學生作為研究對象，農醫 17 班作為實驗班，共 48 名學生，平均年齡 18.6 歲，基礎課的成績較差；農醫 18 班作為對照班，共 53 名學生，平均年齡 17.2 歲，基礎課的成績相對較好。除此之外，其余經比較無明顯差異，具有可比性，符合研究要求。endprint

（二）方法。具體如下：

1.實驗組的教學。教師集中全班學生到實驗室，利用課件進行簡短的理論教學，重點講述各項檢查的方法、注意事項等，如胸部叩診的方法及順序，要做到手法規范、力度適當，注意區分叩診音，判斷叩診音的變化及意義等。教師講授理論知識的同時，利用學生作為“病人”，當場進行實踐教學示范。

教師把全班學生隨機分成 8 個小組，每小組 6 個同學，根據課程需要，選取智能模擬人做“病人”或每組選出 1-2 名同學作“標準病人”。學生按照教師剛才教的手法，并對照播放的視頻，對“病人”進行體格檢查。在此期間，教師巡回檢查，并利用手機錄制典型視頻，包括正確及錯誤的操作手法。

操作結束后，教師利用多媒體播放錄制的視頻，讓學生判斷哪些操作手法是正確，哪些操作是錯誤的，順勢總結操作的流程及規范的手法，以及時地反饋及強化。最后，由學生回答教師布置預習任務時提出的問題，教師對理論知識及實踐操作進行總結。

2.對照組的教學。以傳統的教學模式對對照組進行教學，即先在教室進行理論課的教學，完成相關章節理論教學后，再專門安排實踐課的教學。理論課教學所用的課件比實驗組更詳盡，教師講解更細致，所用課時更長。之后的實踐課，教師只需做些簡單的示范，學生可以參照同樣的視頻訓練，教師巡回檢查及指導。在實驗室單純上實踐課的學時比實驗組在實驗室授課時間短，但理論與實踐的總學時與實驗組的總學時是一致的。

四、結果

（一）技能考試。包括問診要點、體格檢查、心電圖檢查及分析、X 線片閱片等。實驗組與對照組評分標準一致，且是同一個教師公正評分。評分結果統計如表 2 所示。

（二）理論考試。實驗組及對照組的考試試卷一樣，同時進行考試。考試結果如表 3 所示。

從上述表 3 可知，實驗組技能考試的及格率達 95.9%，理論考試及格率達 91.7%；對照組技能考試及格率為 83.0%，理論考試及格率為 84.9%。比對兩組考試結果，實驗組無論是技能考試，還是理論考試，優秀率及良好率明顯高于對照組。由此可見，實驗組授課效果明顯優于對照組，兩組考試成績有顯著差異（P<0.05）。

五、結論

第一，理實一體化教學模式有利于提高教師的教學水平。理實一體化的教學應該是教師與學生、學生與學生之間相互提高、相互促進的學習過程。對教師而言，要實施這一新型模式的教學，不僅要掌握扎實的理論知識，熟練各種教學技能，還需要正確評判哪些章節可以采取這一模式教學，如何融合理論與實踐的教學，如何整合教學過程等。這對習慣了傳統教學模式的教師是個考驗，也是個促進，需要教師不斷地學習，提升教學水平。

第二，理實一體化教學有利于提高學生學習的積極性。農村醫學專業的學生，年齡普遍較大，基礎知識較差。傳統的教學模式是先上理論課后才上實踐課，學生對理論知識的學習能力不強，學習積極性不高，故學習效果不理想。理實一體化教學，教師為理論課創設場景教學，改變了單純理論教學的枯燥性，學生積極參與教學，突出了“以學生為主體，以教師為主導的教學”的新型教學模式的優勢，極大地提高了學生學習的積極性。

第三，理實一體化教學解決了理論知識中的抽象問題。診斷學中很多抽象的知識，單純通過理論的教學，學生難以理解，諸如肺部叩診中的“清音、濁音、實音、鼓音”等“叩診音”，教師就是很詳細地解說：“清音音調低、音響強、持續時間長”，學生也不易理解，而在實驗室中講這個體征，教師通過叩診進行講解，叩出“清音”給學生聽，同時叩出其他聲音以對比，學生就很容易理解。理實一體化教學將抽象的理論知識直觀地展示了出來。

第四，理實一體化教學彌補實踐與理論的脫節。傳統教學模式，實踐課往往滯后于理論課 1-2 周，實踐與理論發生了脫節。而理實一體化教學，能夠很好地改善這種不足。學生邊學邊做，實踐與理論教學相輔相成，強化了理論知識，同時又提升了實踐能力。

綜上，理實一體化教學改革從本質上顛覆了傳統學科本位學習的模式，這種教學方法避免了理論與實踐各自獨立進行、機械拼合，縮減教學時數，能很好地調動學習者的主觀能動性和提高其知識的應用能力。在診斷學教學中實施理論一體化教學，學生對理論知識及實踐技能的掌握程度均優于傳統教學。

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【作者簡介】梁啟斌（1972— ），男，壯族，廣西靖西人，廣西百色市民族衛生學校講師，內科主治醫師。

（責編 劉 影）endprint