小兒支氣管哮喘家庭調護順應性指導研究

沈艷紅

【摘要】 目的：探討小兒支氣管哮喘家庭調護順應性指導方法及效果。方法：選取2015年

5月-2017年5月本院收治的100例小兒支氣管哮喘患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=52例）。對照組常規行出院前指導及隨訪，觀察組在對照組基礎上增加家庭調養護理順應性指導。觀察兩組治療效果、臨床癥狀改善情況、生活質量和護理滿意度情況。結果：觀察組總有效率（96.15%）顯著高于對照組（83.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組咳嗽[（5.23±2.24）d]、喘憋[（3.21±1.02）d]等臨床癥狀消失時間和肺部濕啰音及哮鳴音消失時間[（3.46±1.13）d]均顯著短于對照組[（7.98±2.47）、（5.14±1.45）、（5.89±1.37）d]，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組生活質量癥狀評分[（62.35±11.02）分]、活動評分[（32.25±11.58）分]、情感評分[（48.26±9.58）分]和總分[（144.13±16.58）分]均顯著多于對照組[（55.34±10.35）、（23.54±11.02）、（34.25±10.37）、（112.34±12.03）分]，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度（98.08%）顯著高于對照組（81.25%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小兒支氣管哮喘家庭調護順應性指導臨床應用效果良好，值得推廣借鑒。

【關鍵詞】 小兒支氣管哮喘； 家庭調護； 順應性指導； 應用效果

【Abstract】 Objective：To study the family nursing compliance guidance method and effect of children bronchial asthma.Method：A total of 100 children with bronchial asthma treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly divided into the control group（n=48） and the observation group（n=52）.The control group was given routine guidance before discharge and follow-up，the observation group was given family care nursing compliance guidance on the basis of the control group.Treatment effect and the improvement of clinical symptoms，life quality and nursing satisfaction of two groups were observed.Result：The total effective rate of the observation group（96.15%） was significantly higher than that of the control group（83.33%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Cough[（5.23±2.24）d] and wheeze[（3.21±1.02）d] and other clinical symptoms disappeared time and pulmonary rales and wheezes disappeared time[（3.46±1.13）d] of the observation group were significantly shorter than [（7.98±2.47）d，（5.14±1.45）d，（5.89±1.37）d] of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the intervention，quality of life score（62.35±11.02），activity score（32.25±11.58），emotion score （48.26±9.58） and the total score（144.13±16.58） of the observation group were significantly higher than [（55.34±10.35，23.54±11.02，34.25±10.37，112.34±12.03）] of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group（98.08%） was significantly higher than 81.25% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clinical effect of family nursing compliance guidance on children with asthma is good，it is worthy of promotion.

【Key words】 Children with asthma； Family nursing； Compliance guidance； Application effectendprint

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.026

小兒支氣管哮喘是兒童時期形成的一種變態反應性疾病，可導致呼氣性呼吸困難、發作性咳嗽等臨床癥狀，若不有效治療與控制，可影響患兒生長發育，甚至導致死亡。小兒支氣管哮喘呈慢性病程，因而僅靠院內治療是遠遠不夠，需要家庭的有效配合和支持，才能達到良好的治療效果[1-2]。家庭調護順應性指導是針對家庭護理編制的一套針對性護理模式，在多種疾病家庭護理中取得了良好的使用效果[3]。為進一步探明家庭調護順應性指導應用于小兒支氣管哮喘患兒家庭護理干預的應用價值，選取2015年5月-2017年5月本院收治的100例小兒支氣管哮喘患兒作為研究對象，對于家庭調養護理順應性指導實踐效果進行了具體分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2017年5月本院收治的100例小兒支氣管哮喘患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（48例）和觀察組（52例）。診斷標準：2003年全國兒科哮喘防治協作組關于小兒支氣管哮喘診斷標準[4]。納入標準：14歲以下兒童；小兒支氣管哮喘病史明確；家屬及患兒自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：呼吸道發育異常、喘息性支氣管炎、哮喘藥物使用禁忌證、先天性喉喘鳴等。觀察組男29例，女23例；年齡2～10歲，平均（6.17±4.13）歲；病程6個月～4年，平均（2.43±1.85）年。觀察組男29例，女19例；年齡3～10歲，平均（6.81±3.75）歲；病程5個月～4年，平均（2.25±1.75）年。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予出院前指導，出院后常規隨訪6個月，每月隨訪1～2次，給予患兒家屬簡單家庭保健指導。觀察組在對照組基礎上增加家庭調養護理順應性指導，具體措施如下：

1.2.1 明確誘發因素 根據患兒臨床資料、家庭情況、生活環境等資料，查找誘發患兒哮喘的特異性抗原，仔細分析過敏原，主要包括花粉、塵螨、真菌、表皮致敏源、塵土等，同時也要分析其他非特異性誘發因素，包括環境因素、藥物因素、氣候因素等。每個患兒在離院前均需明確過敏原及誘發因素。

1.2.2 制定個體化家庭調護順應性指導計劃 根據患兒出院前，根據患兒家庭環境、季節因素、個體過敏原及誘發因素等制定符合患兒家庭護理實際的個體計劃，計劃制定后，護理人員向患兒家屬簡單介紹計劃內容和重要性，征求家屬的意見，盡快調整計劃內容，使之更符合患兒實際需求。

1.2.3 家庭環境指導 環境中存在誘發哮喘的多種因素，必須指導家屬認清誘發因素，脫離過敏原。指導患兒家屬保證家庭環境衛生，每日多次開窗通風，濕度50%～60%為宜，及時打掃衛生，清理物品表面灰塵，盡量減少環境中灰塵量；患兒的床單、被罩等床上用品每周換洗，床墊、枕頭定期暴曬除螨。室內嚴禁養花卉、綠植等，也同樣禁止各種寵物，避免誘發哮喘。室內嚴禁吸煙，做飯時嚴格控制油煙，避免患兒呼吸到。盡量為患兒選擇棉的衣物和床上用品，避免使用皮毛、羽絨等填充物衣物或玩具。春夏兩季，注意避免花粉進入室內，外出時需佩戴口罩等，減少刺激因素接觸。

1.2.4 個體化用藥指導 患兒出院后仍需服用藥物控制臨床癥狀或預防哮喘復發，主要包括脫敏藥物、免疫調劑劑、支氣管擴張劑、腎上腺皮質激素類藥物等，護理人員要向患者家屬詳細介紹各類藥品的作用和不良反應情況，告知家屬應嚴格遵醫囑指導患兒服藥，并注意觀察藥物效果和副反應，發現異常，應及時撥打電話詢問醫生或來院檢查。

1.2.5 心理指導 注意調整患兒情緒，保持家庭內部和諧，避免引發患兒情緒激動。發現患兒情緒不佳或情緒異常時，應及時采取心理疏導、安撫安慰等方式，調節患兒情緒至穩定狀態，避免誘發哮喘。

1.2.6 哮喘發作處理 考慮到患兒可能出現哮喘發作，因而應提前指導家屬學會正確處理，避免家屬過于恐慌。發現患兒出現打噴嚏、劇烈咳嗽、鼻/眼瞼/咽喉癢、胸悶氣促、喘息等哮喘發作征兆，應盡快按醫囑給予患兒解痙平喘藥物，并迅速脫離過敏原，少量多次飲水，觀察患兒哮鳴音、三凹癥、精神狀態、呼吸頻率等情況，給藥后不能有效緩解，應盡快送醫。

1.2.7 飲食指導 患兒飲食應在嚴格控制過敏原基礎上，盡量采取多樣化飲食，增加優質蛋白質、高維生素食物攝入量，做到營養豐富，少油清淡。切勿給患兒食用過咸/甜/冷/辛辣刺激性的食物，避免誘發患兒哮喘發作。考慮到患兒呼吸道癥狀較為明顯，進食時應細嚼慢咽，不可過快，避免發生咳嗆。

1.2.8 運動調養 患兒臨床癥狀基本控制后，可根據患兒身體情況適當安排一些體育鍛煉，如慢跑、打乒乓球、跳舞等，使患兒逐漸適應外界環境，逐漸增強呼吸道黏膜的防御能力，預防哮喘發作。家屬應陪同患兒活動，注意患兒有無不適癥狀，發現哮喘先兆，應立即停止運動。應循序漸進運動，并每日規律運動，逐漸增強患兒身體素質[5-7]。

1.3 觀察指標與評定標準

1.3.1 療效評定標準 兩組均在離院后7 d，再次來院復查，評估治療效果[8]，顯效：氣促、喘息、咳嗽等呼吸道癥狀基本消失，肺部無哮鳴音/濕啰音，其他臨床癥狀均消失；有效：氣促、喘息、咳嗽等呼吸道癥狀顯著改善，肺部無哮鳴音/濕啰音，其他臨床癥狀顯著減少或消失；無效：上述癥狀均無改善或惡化者；總有效=顯效+有效。密切監測兩組臨床癥狀改善時間，統計兩組出院后咳嗽、喘憋等臨床癥狀徹底消失時間，并記錄肺部濕啰音及哮鳴音消失時間，統計兩組平均值。endprint

1.3.2 生活質量評估 采用中文版兒科哮喘生活質量量表（PAQLQ）[9]，分為癥狀、活動、情感三個方面，共包括23個項目，每個項目評分為1～7分，分值越高表明生活質量越好，各項評分疊加為總分。兩組干預前（出院時）和干預后（出院后1個月），分別采用PAQLQ量表進行評估，統計兩組干預前后評分變化。

1.3.3 護理滿意度調查 本院擬定護理滿意度調查問卷，調查兩組家庭護理干預滿意度情況，調查項目包括服務主動性、健康教育、技術指導、護理態度等方面，總評分0～100分，分值越高，表明護理滿意度越高。預調查顯示，該問卷Cronbachs α系數是0.83，各維度的Cronbachs α系數為0.83，效信度良好；評分91～100為非常滿意；評分76～89分為基本滿意，評分74～60分為一般，評分0～59分為不滿意。兩組離院后一個月復查時，由家屬填寫調查問卷，兩組收回有效問卷均為100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率（96.15%）顯著高于對照組（83.33%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 觀察組咳嗽、喘憋等臨床癥狀消失時間和肺部濕啰音及哮鳴音消失時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較 干預前，兩組癥狀評分、活動評分、情感評分和總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組癥狀評分、活動評分、情感評分和總分均顯著多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度（98.08%）顯著高于對照組（81.25%），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

小兒支氣管哮喘可導致支氣管平滑肌痙攣、管腔狹窄、肺通氣功能異常等嚴重呼吸道損害，隨著發作次數增加，病情逐漸加重，因而需有效控制患兒哮喘發作[10]。家庭是患兒生活的地方，也是嚴控哮喘發作的第一陣地，必須提升家庭防護能力，提高家屬護理水平，進而保證支氣管哮喘患兒得到良好的家庭調養護理[11-13]。

當前，臨床領域對于小兒支氣管哮喘家庭護理重視程度也逐漸加深，但是目前尚無規范化的家庭護理模式，且多數患兒家屬對于家庭護理認知不足、重視不足，導致小兒支氣管哮喘家庭護理遠遠不能滿足患兒治療的實際需求[14-16]。家庭調護順應性指導是一種家庭護理新理念，其科學化規劃了家庭護理指導流程，對于各種慢性疾病家庭護理指導意義重大，臨床護理中也取得了較高的效果[17-18]。近年來，家庭調護順應性指導開始應用于兒童哮喘等疾病家庭護理中，取得了較好的效果，顯著提高患兒哮喘治療與控制效果[19]。為此，本院針對小兒支氣管哮喘編制了一套家庭調護順應性指導方法，并應用臨床實踐中，結果顯示觀察組總有效率（96.15%）顯著高于對照組（83.33%），差異有統計

學意義（P<0.05）；且觀察組咳嗽[（5.23±2.24）d]、喘憋[（3.21±1.02）d]等臨床癥狀消失時間和肺部濕啰音及哮鳴音消失時間[（3.46±1.13）d]均顯著短于對照組[（7.98±2.47）d、（5.14±1.45）d、（5.89±1.37）d]，差異均有統計學意義（P<0.05），可知小兒支氣管哮喘應用家庭調護順應性指導可顯著提高患兒治療效果與效率，臨床應用價值較高。同時，本次研究進一步監測患兒生活質量發現，干預后觀察組生活質量癥狀評分、活動評分、情感評分和總分均顯著多于對照組（P<0.05），可知家庭調護順應性指導有助于改善患兒生活質量，對于患兒哮喘發作預防和預后康復較為有利。此外，本次研究還發現，觀察組護理滿意度（98.08%）顯著高于對照組（81.25%），差異有統計學意義（P<0.05），可知家屬對于家庭調護順應性指導較為認可，其實際應用可行性較強。

綜上所述，小兒支氣管哮喘家庭調護順應性指導臨床應用效果良好，可有效提升患兒療效，改善相關臨床癥狀，提升患兒生活質量，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2017-06-26） （本文編輯：鄧朝陽）endprint