瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

戚吉明

【摘要】 目的 研究瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇。方法 110例瘢痕子宮再次妊娠產婦， 根據分娩方式不同分為Ⅰ組（33例）和Ⅱ組（77例）。Ⅰ組產婦經陰道進行分娩， Ⅱ組產婦經剖宮產手術進行分娩， 比較兩組產婦分娩情況。結果 兩組患者無一例子宮破裂， Ⅰ組產婦平均出血量（150.04±

62.24）ml、平均住院時間（5.03±0.23）d明顯低于Ⅱ組產婦（210.19±80.43）ml、（7.83±1.64）d， 差異有統計學意義（t=3.8291、9.7417， P<0.05）；Ⅰ組產婦新生兒1 min Apgar評分（8.63±1.03）分明顯高于Ⅱ組

產婦（7.03±0.65）分， 差異有統計學意義（t=9.8327， P<0.05）， Ⅰ組產婦術后發熱1例、使用鎮痛藥2例，

均少于Ⅱ組產婦的13例、19例， 差異有統計學意義（χ2=3.9909、5.1820， P<0.05）；Ⅰ組新生兒體重（2766.42±685.29）g， Ⅱ組新生兒體重（2768.92±671.69）g， 比較差異無統計學意義（t=0.0178， P>0.05）。

結論 瘢痕子宮再次妊娠產婦應以剖宮產分娩方式為主， 符合經陰道分娩臨床指征的產婦， 經產婦及家屬同意應采用經陰道分娩方式。

【關鍵詞】 瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.034

瘢痕子宮是女性患者進行子宮手術造成子宮表面生成瘢痕， 常見于剖宮產手術術后、子宮肌瘤術后等， 近些年， 隨著手術水平的提高與眾多因素的影響， 選擇剖宮產手術進行分娩的產婦越來越多， 因此瘢痕子宮再次妊娠的發生率也逐年升高[1]。瘢痕子宮再次妊娠有子宮破裂的風險， 因此應結合產婦臨床指征為其選擇最合適的分娩方式。本文選取本院婦產科110例瘢痕子宮再次妊娠分娩的產婦為研究對象， 根據分娩方式不同將其分為兩組， 對比分析不同分娩方式產婦的分娩情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院婦產科2015年1月～2017年7月收治的瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦110例， 根據分娩方式不同分為Ⅰ組（33例）和Ⅱ組（77例）。Ⅰ組年齡25～41歲， 平均年齡（31.88±5.21）歲， 剖宮產次數1～2次， 平均次數（1.51±

0.57）次， 孕周37～42周， 平均孕周（38.91±1.72）周， 距離上一次剖宮產時間1～10年， 平均時間（5.11±0.58）年。Ⅱ組

年齡24～40歲， 平均年齡（30.14±5.61）歲， 剖宮產次數1～2次，

平均次數（1.47±0.63）次， 孕周38～42周， 平均孕周（38.85±

1.54）周， 距離上一次剖宮產時間2～10年， 平均時間（5.47±

0.49）年。兩組產婦一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 Ⅰ組產婦經陰道進行分娩， 臨床指征包括[2]：①術前預估胎兒體重<3.6 kg， 胎兒胎位正， 未發現不對稱情況；②產婦上一次剖宮產術后子宮切口愈合情況良好；

③產婦既往無子宮破裂史及子宮手術史等；④經醫師術前談話后， 產婦自愿選擇經陰道分娩方式；⑤產婦無剖宮產手術指征。Ⅱ組產婦經剖宮產手術進行分娩， 臨床指征包括[3]：①產道存在異常， 不能選擇經陰道自然分娩；②產力異常， 產婦出現宮縮乏力， 治療效果不佳；③胎兒胎位異常、胎兒過大或畸形等；④胎兒在宮內出現胎兒窘迫， 治療效果不佳， 不能經陰道自然分娩；⑤高度妊娠高血壓、先兆子宮破裂、高齡產婦、前置胎盤、胎盤早剝產婦等；⑥有剖宮產史的產婦。

1. 3 觀察指標 比較兩組產婦分娩過程中子宮破裂情況， 觀察平均出血量、1 min Apgar評分、新生兒體重、產婦術后發熱情況、使用鎮痛藥情況以及平均住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者無一例子宮破裂， Ⅰ組產婦平均出血量（150.04±62.24）ml、平均住院時間（5.03±0.23）d明顯低于Ⅱ組

產婦（210.19±80.43）ml、（7.83±1.64）d， 差異有統計學意義（t=3.8291、9.7417， P<0.05）；Ⅰ組產婦新生兒1 min Apgar評分（8.63±1.03）分明顯高于Ⅱ組產婦（7.03±0.65）分， 差異有統計學意義（t=9.8327， P<0.05）， Ⅰ組產婦術后發熱1例、使用鎮痛藥2例， 均少于Ⅱ組產婦的13例、19例， 差異有統計學意義（χ2=3.9909、5.1820， P<0.05）；Ⅰ組新生兒體重（2766.42±

685.29）g， Ⅱ組新生兒體重（2768.92±671.69）g， 比較差異無統計學意義（t=0.0178， P>0.05）。

3 討論

對瘢痕子宮再次妊娠的產婦， 其盆腔往往伴有輕重不一的粘連情況， 再次行剖宮產手術難度較大， 子宮的瘢痕和粘連情況導致其彈性差， 故瘢痕子宮術中發生子宮破裂的風險較正常子宮高[4]。

瘢痕子宮再次妊娠產婦的分娩方式選擇很重要， 本文就經陰道分娩和經剖宮產手術分娩進行對比分析， 結果顯示， Ⅰ組產婦平均出血量、術后發熱情況、使用鎮痛藥情況以及平均住院時間明顯少于Ⅱ組， 且新生兒1 min Apgar評分明顯高于Ⅱ組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組新生兒體重比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。剖宮產手術術中暴露胎兒不充分， 容易出現取頭困難， 故新生兒出現不同程度缺氧情況，endprint

1 min Apgar評分較低。剖宮產對產婦的損傷較大， 住院時間長， 且手術費用和麻醉費用相對較高。研究已證實[5-10]， 瘢痕子宮經陰道分娩術中出血量較少， 對產婦損傷小， 可縮短住院時間， 與本次研究分析結果一致。瘢痕子宮產婦經評估選擇陰道分娩方式， 應注意詳細告知產婦及家屬經陰道分娩的利與弊， 且產婦距離上一次剖宮產>2年， 產婦陰道B超檢查瘢痕的厚度應>35 mm， 醫院設備滿足搶救條件等。

綜上所述， 瘢痕子宮再次妊娠產婦應以剖宮產分娩方式為主， 符合經陰道分娩臨床指征的產婦， 經患者及家屬同意后采用應行經陰道分娩方式。

參考文獻

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[收稿日期：2017～12～01]endprint