妊娠期糖尿病發病因素及治療研究進展

劉小靜+林揚

[摘要] 妊娠糖尿病嚴重危及母嬰健康，針對性探究妊娠期糖尿病發病機制并給予規范化治療，能有效改善圍產兒及產婦并發癥。鑒于此，該文將對妊娠期糖尿病的發病因素及治療研究進展進行綜述，旨在為臨床工作提供指導。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；發病因素；治療

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0190-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus）指的是在妊娠期間首次出現糖耐量下降，其屬于特殊的糖尿病類型，會嚴重危害母嬰健康。因此，加強對妊娠期糖尿病發病因素及治療措施的研究，具有重要指導意義。

1 妊娠期糖尿病發病因素

1.1 遺傳因素

組織相容性復合體（HLA）是有機體參與、啟動免疫識別的重要成分，HLA-II是與妊娠糖尿病關系最為密切的遺傳基因。國內外諸多學者研究均認為，妊娠糖尿病具有較強的遺傳異質性，不同地區、國家的妊娠糖尿病與HLA-II的等位基因有關[1]。梁彤等人[2]主張，凋亡誘導因子Bax在胎盤中的異常表達與妊娠糖尿病發病密切相關。另外，糖尿病家族史也可能是導致妊娠糖尿病的易感因素。

1.2 炎性因子

腫瘤壞死因子α：相關研究資料指出，腫瘤壞死因子α是導致妊娠糖尿的重要因素，其通過干擾胰島素受體進而抑制葡萄糖的吸收利用，最終導致機體血脂血糖代謝異常[3]。也有學者在一項前瞻性研究中發現，孕早中期腫瘤壞死因子α上升可作為預測孕婦妊娠糖尿病發生的重要指標[4]。

C 反應蛋白：嚴育宏等人[5]研究指出，C 反應蛋白與妊娠糖尿病兩者之間的關系非常緊密，但無法證實C 反應蛋白對妊娠糖尿病的獨立影響，兩者之間的因果關系需要進一步研究。

血漿纖溶酶原激活物抑制因子：在有機體免疫與炎癥反應過程中，血漿纖溶酶原激活物抑制因子發揮著重要作用，西方學者指出：血漿纖溶酶原激活物抑制因子-1會在不同環節、不同層次干擾胰島素，進而損傷胰島細胞功能，致使患者血糖水平上升，誘發妊娠糖尿病發生發展[6]。

白細胞介素：在有機體炎癥反應中，白細胞介素-6、白細胞介素-1、白細胞介素-8均積極參與其中，尤其是白細胞介素-6期能通過多種機制參與妊娠糖尿病的發生發展。在早期，白細胞介素-6水平上升能有效增加胰島素分泌，當其水平達到一定程度就會抑制胰島素分泌，加重病情[7]。

1.3 脂肪細胞因子

瘦素與脂聯素：正常情況下，胰島素與瘦素兩者之間是一種動態平衡關系，一旦這種平衡遭到破壞，就會導致機體陷入惡性循環，兩者共同參與了妊娠糖尿病的發生發展[8]。相關研究指出，脂聯素會隨著糖代謝疾病的加重而下降，其指出可將脂聯素作為妊娠糖尿病的保護因子[9]。

內臟脂肪素，該脂肪因子具有一定的降糖作用，會隨著孕周增加水平不斷上升。馬瑞霞等人[10]研究指出，內臟脂肪素會參與胰島素抵抗、影響糖脂代謝，在妊娠糖尿病中發揮著重要作用。

1.4 體重與飲食

孕中晚期孕婦體重過快增長很容易導致妊娠糖尿病，西方研究學者指出，不管是正常還是超重婦女，隨著BMI的增加，妊娠糖尿病的發生率也顯著上升[11]。我國研究學者指出，孕期過量攝入碳水化合物是導致妊娠糖尿病的重要因素，孕婦低纖維、高血糖高脂肪飲食，更是增加了妊娠糖尿病風險[12]。

2 妊娠期糖尿病治療

2.1 心理與健康治療

做好妊娠糖尿病患者的心理與健康工作，能全面提高患者的自我保健意識，真正使患者意識到防治妊娠糖尿病的重要性，并自覺接受健康教育指導。患者應定期進行產檢、合理控制血糖、配合醫生治療以及改變生活方式。與此同時，通過心理護理患者能避免恐慌、焦慮、擔憂等心理障礙，以平和、積極的態度面對疾病，這對疾病轉歸以及胎兒健康成長有重要作用。相關研究指出，對妊娠糖尿病患者實施持續關愛式健康教育后，孕婦的焦慮、抑郁癥狀有顯著改善[13]。

2.2 飲食治療

營養師應對妊娠糖尿病患者營養狀況、飲食結構進行分析，并進行針對性營養指導，從而為患者制定科學食譜。特別注意碳水化合物的攝入量，告知患者健康飲食的重要性，定時定量，低脂低鹽，提高飲食護理的計劃性。30周之前的總熱量=標準體重×（25～30）+150，之后的總熱量=標準體重×（25～30）+300。其中，蛋白質約占15%～20%，脂肪約占25%～30%，碳水化合物約占45%～65%。大部分患者均能通過飲食調節，合理控制自身血糖水平。內分泌學會指出，糖分攝入應在35%～45%之間，并合理分配到三餐及加餐中，能在保證母親、胎兒獲得充足營養的同時，降低餐后血糖水平[14]。

2.3 運動治療

科學合理的運動能促使葡萄糖進入有機體脂肪組織與肌肉組織，全面提升胰島素反應以及細胞內糖代謝水平。在沒有內科禁忌癥或產科禁忌癥的情況下，需要鼓勵妊娠糖尿病患者適度、合理運動。需注意，禁止患者進行劇烈活動，在進行運動時，心率在120次/min比較合理，運動原則以不引起子宮收縮或胎兒窘迫為佳。提高患者運動意識，指導患者按照長期、安全、規律、適量等原則開展合理運動，預防有始無終或運動過度，并定期進行檢查。西方研究人員指出，在西班牙婦女中進行了一項運動實驗研究，發現運動能有效降低妊娠糖尿病發病率[15]。

2.4 血糖監測及藥物治療

首先，患者通過血糖自我監測一方面能有效控制自身血糖水平，一方面還能有效預防低血糖問題，這是治療妊娠糖尿病的重要方式。每天三餐之前30 min以及睡前、早餐后2 h各進行1次血糖監測，根據自己的血糖水平，合理采取針對性措施。

若經飲食療法無法控制血糖水平時，需要及時應用藥物治療，在食療1～2周之后，若患者血糖水平依舊很高，需要使用胰島素治療。目前來說，醫學界尚未出臺胰島素最佳用量，我國大部分學者則主張胰島素用量應根據個人不同而有所區別，妊娠及胎盤激素會影響胰島素敏感性，必須及時調整藥物用量。美國內分泌協會指出，對于胰島素治療的妊娠糖尿病患者，應優先選擇門冬胰島素。endprint

綜上所述，針對妊娠期糖尿病發病因素，給予患者心理、飲食、運動、藥物等綜合治理方式，能顯著改善母嬰及妊娠結局，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-07-09）endprint