自我效能增強策略在護理學基礎課程中的應用研究

彭鑫+趙月秋

摘要：為探討自我效能增強策略在“護理學基礎”課程中實施對學生自我效能和應對方式的影響，隨機選取某職業學校護理專業二年級2個班為實驗組和對照組，對實驗組采用自我效能增強策略干預，對照組采用常規教學。結果顯示：干預后實驗組學習行為自我效能得分高于干預前（P<0.05），但實驗組和對照組自我效能得分統計學無差異；實驗組成熟型應對方式高于對照組（P<0.05），技能考核成績實驗組優于對照組（P<0.05）。可見，自我效能增強策略有助于提高學生學習自我效能和采取成熟性的應對方式。

關鍵詞：自我效能；護理學基礎；職業教育

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2018）02-0061-05

自我效能是由美國學者班杜拉于1977提出，指的是自身能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度[1]。國內外研究表明，自我效能水平的提高有助于學生獲得更好的學業成績，激發學習動機和提升評判性思維能力。同時，較高的自我效能水平預示著更好的職業競爭力，有利于建立高職業素養的臨床護理人才隊伍[2-5]。職業教育是教育體系和人力資源開發的重要組成部分，但職校生的自我效能水平普遍低于本科生，探索自我效能提高的有效途徑具有十分重要的意義。“護理學基礎”是護理專業核心課程，該課程的學習影響學生對專業學習的興趣、認同度和今后的職業觀發展。筆者根據自我效能理論設計干預措施，應用于“護理學基礎”的課程教學中，探討其對學生自我效能水平及應對方式的影響，從而為提高人才培養質量提供依據。

一、對象與方法

（一）研究對象

隨機抽取某職業學校護理專業二年級學生2個班，兩班學生在年齡、生源、前期學習情況等一般資料上差異無統計學意義。選取其中一個班為實驗組，另一個班為干預組。

（二）研究方法

“護理學基礎”課程分為護理學基礎Ⅱ、護理學基礎Ⅲ、護理技能三階段共三學期完成。實驗組接受自我效能增加策略干預，對照組進行常規教學法。教學內容選取臨床常用操作技能及近5年來全國及江蘇省職業院校護理技能大賽的參賽項目，如無菌技術、鋪床法、鼻飼法、導尿術、灌腸術、皮內注射、肌內注射、靜脈輸液等。干預前后評價兩組學生的學業自我效能水平和應對方式。

干預方案以Bandura的自我效能理論為依據，Bandura認為自我效能的獲得來自于親歷性經驗、替代性經驗、言語勸說和情緒喚醒四個途徑。因此本研究中根據學科特點設計自我效能干預措施如下。

1.親歷性教育

課前讓學生簽訂學習契約，設定自己的學習目標；課堂中創造機會讓學生體驗成功感，將復雜的學習目標分解為具體、簡單的學習目標，使學習任務難度適中。同時根據臨床工作任務設計臨床情境，收集臨床案例進行改編應用于教學。課后讓學生錄制每一學習階段的技能關鍵點并進行課堂討論，設計技能成長記錄單記錄學生學習過程。每個操作學完后讓學生撰寫反思日記，記錄成長過程中獲得的體驗。以無菌技術教學為例。（如圖1所示）

2.朋輩式教育

將全班學生分為4大組，每組挑選出2名同輩輔導員為組長。隨機選取13級已學過“護理學基礎”課程的1個班級，篩選出8名高輩輔導員定為小老師，共同組建朋輩輔導學生社團，課后對干預組學生進行技能的輔導和學習經驗分享。輔導前對社團成員進行技能和溝通方法的統一指導。輔導每周2次，每次90分鐘，輔導員每周撰寫輔導日記，記錄組員成長情況，每2周召開成員會議，討論輔導過程中的問題。

3.歸因式教育

每個技能學習后進行考核，針對考核在80分以下的學生進行歸因訓練，引導學生正確認識成功和失敗。引導學生將失敗歸因為努力程度不夠、學習策略的失誤，增強學習行為的堅持性。

4.情緒喚醒式教育

每個技能學習后2周組織班內小組間競賽，激發學生對學習的熱情，對個別學困生產生的負面情緒進行疏導。

對照組采用常規教學法，運用護理學基礎校級精品課程統一的課件及教案授課，授課模式采用教師示教—學生課后分組練習—課堂回示—教師指導總結的形式進行。

（三）評價工具

1.自我效能

采用由梁宇頌編制的學業自我效能感問卷進行評價[6]。該量表共有22個條目，分為學習能力自我效能和學習行為自我效能2個分量表，Cronbach α分別為0.75和0.82。該量表采用5級評分法，即完全符合、較符合、不能確定、較不符合和完全不符合，依次給予5～1分，其中反向題反向積分。總分范圍在22～110分，得分越高，表明自我效能水平越高。

2.應對方式

采用肖計劃改編的應對方式量表進行測量[7]。該問卷包括62個條目，分6個分量表，分別為解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化，其中將解決問題、求助歸為成熟型應對方式，自責和退避歸為非成熟型應對方式。各分量表因子分為分量表單項條目之和/各分量表條目數。各因子條目的負荷值均>0.35。

3.護理技能考核成績

考核成績以80分為標準，低于80分判定為不合格。護理技能考核前由護理學基礎備課組教師統一考核標準、情境化考核案例，邀請臨床一線護理專家擔任考核教師，根據情境化考核案例設定考核場地，兩組學生均在同一天、同一考場完成考核。

（四）統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，兩組間自我效能、應對方式得分采用均數、標準差進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，兩組間技能考核成績合格率采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組學生學業自我效能得分比較

自我效能干預前兩組學業自我效能總分及分量表得分無統計學差異，P>0.05。干預后實驗組學習行為自我效能得分高于干預前（P<0.01）。雖然干預后實驗組自我效能總分及分量表得分均高于對照組，但統計學上無差異性（P>0.05）（見下頁表2）。endprint

（二）兩組學生應對方式得分比較

兩組學生在干預前應對方式各分量表得分無統計學差異。干預后實驗組求助量表得分和成熟型應對方式得分提高（P<0.05），對照組解決問題、幻想及成熟型應對方式得分下降（P<0.05）。實驗組和對照組相比，干預后實驗組解決問題、成熟型應對方式得分增加（P<0.01）。（見表3）

（三）護理技能考核成績

“護理學基礎”課程結束后進行護理技能考核，結果實驗組技能成績均分為87.56分，1名學生低于80分合格標準；對照組技能成績均分為84.83分，9名學生技能成績低于80分。實驗組與對照組技能不合格人數差異具有統計學意義（P<0.01）。（見表4）

三、討論

（一）自我效能增強策略促進學生學習行為的轉變和采用成熟性應對方式

自我效能和應對方式是心理應激過程中的中間變量，自我效能會影響個體在面臨壓力源時的應激狀態，高自我效能水平的人會調用一切資源，將注意力放在問題解決和克服困難上，形成積極應對方式。由此帶來的成功體驗進一步提升自我效能繼而改變個體的思維過程，促使個人能力的發揮。國內外研究均表明自我效能與積極應對存在顯著正相關[8-9]，因此在本研究中采用其評價自我效能干預的實效。

干預前兩組學生自我效能水平處于中等偏上水平，與趙莉等人對于大學生自我效能研究結果相似[10]，高于寧國強等學者對于高職學生自我效能水平的測量[11]。以往研究結果認為職業學校學生自我效能水平低于大學生，與經歷高考挫敗及職業學校不良的學習氛圍相關。本研究中學生自我效能有所提高，分析原因在于很多家長及學生將職業教育作為未來發展的有效途徑之一，近年來國家大力發展職業教育促使其辦學質量有所提升均有助于職校生自信心的回復，但解決問題、合理化等成熟性的應對方式均低于大學生[12]。

國內有學者將自我效能理論應用于健康評估實驗教學改革、兒科頭皮靜脈穿刺技能教學中，干預后實驗組自我效能得分及實踐成績均高于對照組[13-14]。本研究采用學業自我效能問卷對學生自我效能水平評價后發現干預后實驗組學習行為自我效能提高，但兩組間差異無統計學意義。這與Tuttle研究仿真教學對學生自我效能和教學滿意度影響的結果一致[15]。雖然學生對于仿真教學滿意度更高，但自我效能兩組間差異無統計學意義。自我效能是知識與技能轉化為行為的中介過程。本研究依據自我效能理論及學科特點設計干預措施以提高學生自我效能水平取得一定成效。通過目標設置使學生對自己明確定位，將復雜的學習目標分解降低學習難度，使學生獲得較多成功體驗，利用成長記錄單和錄制分解目標的操作視頻反饋學習成果，并不斷與當時設定目標對比以調整對學習的預期，讓學生逐步學會學習目標的自我調整和控制，促使其獲得最大的親歷性經驗。國外有研究發現錄制護生自編自導的處理特殊患者如兒童、殘疾人溝通等的視頻進行教學，可增加學生親歷性經驗，學生的自我效能水平顯著升高，增強了護生對于臨床逆境的應對能力[16]。

通過朋輩輔學技能輔導學生社團的成立增加學生替代性經驗，學生間年齡相仿、心理相近，降低了溝通難度。同時學生技能練習中遇到困難得到及時解決，在輔導員的幫助下突破學習目標，促使成熟性應對方式的形成。研究發現實驗組解決問題、求助的應對方式得分增加，而對照組兩者得分呈現下降趨勢。在輔導過程中，學生會將輔導員當成自己行動的榜樣，有利于自信心的提升。通過對輔導員進行訪談得知，其自身理論和技能得以進一步鞏固印象深刻，增強了溝通能力和臨場應對能力。

言語勸說是簡便易行的增加自我效能的方式，但效果不夠穩定，建立在親歷性經驗和替代性經驗的基礎上效果最為明顯。因此在干預中結合技能成長記錄單、視頻和反思日記的形式記錄學習過程，教師和輔導員進行針對性地指導，維持學生的學習熱情和自信。再結合定期組織班內技能競賽，一方面可以利用學生爭強好勝的心理激發學習熱情，同時競賽對于學生是一應激源，會喚醒學生的情緒反應。再對比競賽時和平日課后練習的學生技能表現，對表現一致的學生給予及時的鼓勵，對表現失利的學生結合歸因訓練和情緒疏導，以增強其自我效能。研究結果表明，實驗組學生更傾向于選擇積極應對方式來應對學習中的困境，對于學習行為也更加自信。但干預后兩組間自我效能水平差異無統計學意義，分析原因在于自我效能作為非智力結構的核心因素，其提升和鞏固需要長期的努力，學習能力的提高影響因素眾多。結合本研究結果發現，干預后兩組間應對方式差異顯著，今后可結合應對方式訓練以進一步提高自我效能。有學者研究表明團隊輔導有助于提升學生自我效能[17]，今后可融入干預方案，從教學和德育兩條途徑落實。

（二）自我效能增強有利于提高學生的技能水平

學者Shikai對心境憂郁的護理學生研究發現，自我效能預測了焦慮抑郁情緒的出現，而情緒應對方式起到了中介作用。由于技能考核統一邀請臨床教師擔任評委，是學生從未面臨的形式，學生普遍出現了考試焦慮的狀況。但實驗組學生學生接受自我效能增強策略后，更多地采用解決問題的成熟性應對方式，將關注點落在如何解決困難上，因此順利地完成了考核任務。而對照組學生的關注點集中在負性情緒上而無法回憶出操作流程和操作要點，進一步降低了自我效能，在考試中出現失利，對照組學生技能考核合格率顯著低于實驗組。在今后臨床工作中，護士每天將會遭遇無法預知的挑戰，因此增強學生自我效能有助于未來的職業發展。

自我效能增強策略干預有助于提高學生學習自我效能和采取成熟性的應對方式，但對學生的長期影響還須進一步研究和探討。

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（責任編輯：王璐）

Abstract： The paper explores the effect of self-efficacy enhancement strategies applied in the course of the fundamental of nursing on the self-efficacy and coping styles of students. Two classes from grade 2 in a vocational school were selected as the experimental group and the control group. The experimental group was treated with self-efficacy enhancement strategies， while the control group received routine teaching. The result shows that after the intervention， the scores of learning behavior self efficacy in the experimental group were higher than those before intervention （P<0.05）， but there was no difference in self-efficacy scores between the experimental group and the control group； the mature coping styles in experimental group were higher than that of the control group （P<0.05）； the results of skill examination in experimental group were better than the control group （P<0.05）. A conclusion can be drawn that self efficacy enhancement strategies can help improve students' learning self-efficacy and adopt mature coping styles.

Key words： self-efficacy； fundamental nursing； vocational educationendprint