中醫辨證分型治療原發性痛經60例臨床觀察

杜學俊

摘要：目的觀察原發性痛經的中醫治療效果。方法選取符合本病診斷標準的患者120例隨機分為觀察組和對照組（每組各60例），對照組選用非甾體抗炎藥布洛芬等減輕疼痛，觀察組根據中醫辨證審因論治。結果觀察組總有效率明顯優于對照組（P<005）。結論西藥治療可短暫緩解疼痛，但不能根治，且副作用較大，中醫治療標本兼治，不容易復發，有獨到優勢。

關鍵詞：中醫;辨證分型;原發性痛經;臨床觀察

中圖分類號：R27111? ? ?文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0050-02

凡婦女正值經期或行經前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為“痛經”，亦稱“經行腹痛”。痛經是婦科中常見病、多發病，可分為原發性痛經和繼發性痛經。繼發性痛經是指因盆腔器質性病變而致的痛經，如子宮內膜異位癥、子宮肌腺病、盆腔炎等，多見于中年女性。原發性痛經（以下簡稱痛經）是功能性的，部分患者可伴隨頭痛、乏力、惡心、腹瀉等但沒有明顯的器質性病變，占痛經的90%以上，以青年女性較為多見，本病的發生呈逐年上升趨勢，受到臨床及學者的關注。筆者采用中醫辨證分型治療原發性痛經60例，取得一定臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1 .1 .臨床資料選取2017年1月—2017年10月在本院門診婦科進行臨床診斷和治療的痛經患者120例，其中已婚40例，未婚80例，年齡在14～30歲之間，平均年齡（231±273）歲，病程1～10 a，將患者隨機分為觀察組和對照組：對照組60例，年齡14～29歲（平均227±293）歲;觀察組60例，年齡15～30歲，（平均245±263）歲，2組在年齡、病程、臨床癥狀等方面比較，無顯著差異（P>005），具有可比性。

1. 2. 診斷與納入標準診斷標準依據《婦科疾病診斷標準》[1]，①在經期前后或行經期出現周期性下腹疼痛或其他不適，影響工作及生活;②婦科及B超檢查無器質性病變。癥候分型參照《中醫婦科學》[2]，將符合診斷標準，自愿參加實驗者進行研究，并簽署了知情同意書。

1 .3 .排除標準1）月經周期、經期不規律者;2）經檢查有盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮頸管狹窄、子宮發育不良、子宮極度扭曲等生殖系統器質性疾病者;3）合并有心、腦血管系統疾病者;4）患有神經-精神系統疾病及依從性較差者。

1. 4 .治療方法

1 .4. 1. 對照組采用前列腺素合成酶抑制劑或前列腺素拮抗劑，痛經發作時用消炎痛25mg，每日3次或布洛芬，嚴重者給予鎮靜劑或鎮痛劑。

1. 4 .2. 觀察組根據中醫辨證分型進行治療。氣滯血瘀型主要表現為經前或經期小腹脹痛，拒按，或經量少，經行不暢，經色紫黯有塊，血塊排出后疼痛減輕，舌紫黯或有瘀點，脈弦。在治療時，以隔下逐瘀湯（《醫林改錯》）為主進行加減，活血化瘀理氣止痛，方藥由當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹皮、香附、各10 g，元胡15 g，五靈脂6 g，甘草6 g組成，同時還要辨清氣滯、血瘀輕重的不同，氣滯甚于血瘀者，腹脹甚于腹痛，常有兩脅痛或經前乳房脹痛，可酌加香附、枳殼的用量，血瘀甚于氣滯者，痛甚于脹，疼痛明顯，著加三七、益母草。“氣為血之帥，血為氣之母”所以二者常常并見。此類患者臨床最為多見，可以囑其用月季花、玫瑰花適量代茶飲以配合藥物的治療。小腹伴前后陰墜脹不適者加升麻3 g，柴胡10 g升陽行氣;肝氣犯胃伴惡心嘔吐者加法半夏6 g，陳皮15 g和胃降逆;肝郁化熱，心煩口苦，可加梔子6 g，郁金10 g;寒濕凝滯型主要表現為經前或經期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經量少，色黯有塊，或伴畏寒身痛，惡心嘔吐，苔白膩，脈沉緊。治療以少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）加減，溫經散寒，化瘀止痛，方藥由當歸、川芎、赤芍、沒藥、蒲黃、肉桂、五靈脂各10 g，艾葉、小茴香各3 g，干姜6 g，元胡15 g組成，若伴四肢冰冷、冷汗痛甚，加巴戟15 g，細辛3 g，附子5 g，回陽散寒止痛，若因久居濕地、或冒雨涉水引起者可加蒼術10 g，薏米20 g，茯苓15 g散寒除濕止痛;對于虛寒性痛經可用《金匱》溫經湯養血溫通，暖宮祛瘀。由人參、當歸、川芎、半夏、麥冬各10 g，白芍各15 g，肉桂、甘草、生姜、阿膠、吳萸各6 g組成，人參單煎，阿膠烊化，其余藥物一起水煎，在我國北方或寒冷的季節這型患者多見，這些患者在用藥治療的同時還應增強人體對寒冷的適應能力，適量運動以調暢氣血，即所謂“動則生陽”，飲食上少食寒性食物，適當多食一些溫熱食物如牛肉、羊肉等已使全身溫暖，還可用適當的中藥浴足，防止寒從腳起;濕熱瘀阻型主要表現為經前或經期小腹疼痛拒按，有灼熱感或平時小腹疼痛，經期加重，或伴見帶下黃稠，苔黃膩，脈滑數。治療以清熱調血湯（《古今醫鑒》）清熱除濕，化瘀止痛。方藥由丹皮、香附，元胡、車前子各15 g，生地、薏米、白芍各20 g，黃芩、當歸、紅花、川芎、桃仁、莪術各10 g，黃連6 g組成，車前子單包與其他藥物共煎，濕性黏膩，不易速效，這類患者平時可用薏米、木耳煮粥除濕配合治療;氣血虛弱型主要表現為經期或經后小腹隱隱作痛，喜揉按，月經量少，色淡質薄，可伴見神疲乏力、面色不華，舌質淡，脈細弱。治以八珍湯化裁，由當歸、川芎、各10 g，熟地、黃芪、黨參、白術、茯苓各15 g，白芍20 g，雞血藤30 g，甘草6 g組成，益氣補血止痛;肝腎虛損型主要表現為經后小腹綿綿作痛，腰部痠脹，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡脈弱。治以調肝湯（《傅青主女科》），由當歸、杜仲、烏藥、巴戟各15 g，白芍、山萸各20 g，山藥30 g，阿膠6 g，甘草10 g組成，阿膠烊化，其余藥物共煎，益腎養肝止痛。

以上各型經前7 d開始服用，連服10 d，每天1劑，水煎分早晚2次服，連續用藥3個月經周期。

1. 5. 統計學分析采用SPSS180統計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗;計數資料采用χ2 檢驗，P<005為差異有統計學意義。

1 .5 .療效標準[3]顯效：治療后腹痛等不適癥狀全部消失，停藥后連續3個月經周期均未復發;有效：治療后腹痛程度及全身癥狀都有所減輕，停藥后出現復發情況;無效：治療后病情沒有改善。

2 結果

2 .1. 2組癥狀緩解時間、前列腺素F2α、β-內啡肽比較見表1。

2 .2. 2組患者臨床療效比較見表2。

3 討論

痛經最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見”。病位在沖任、胞宮，變化在氣血，婦女經期或經期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血變化急驟，這時致病因素可乘機侵入，導致痛經的發生。“不通則痛、不榮則痛”是本病的根本，痛經的發生與前列腺素F2α受體有關，在子宮肌細胞收縮及舒張方面F2α起著重要作用[4-5]。我國的許多學者還進行了探索與創新，積累了很多寶貴經驗：顧玉鳳[6]遵循“通則不痛”的原則，主要以通調氣血為主以溫經散寒，養血祛瘀，通經止痛為原則，采用溫經湯加減治療65例，取得一定效果。徐丁杰等[7]觀察到金匱溫經湯可改善盆腔血液微循環，糾正子宮血液灌注情況，減輕機體的微炎癥反應程度，激活機體抗氧化能力，從而有效治療虛寒性原發性痛經。王昕[8]教授以“右歸丸”“少腹逐瘀湯”“溫經湯”三方為基礎，自擬經痛湯為基本方，隨癥加減取得了良好的效果。于國剛[9]通過改善子宮壁對疼痛遞質的分泌水平自擬調經湯配合TDP對痛經患者進行治療，效果顯著。

在治療該病上，西醫多使用非甾體抗炎藥如布洛芬、吲哚美辛、消炎痛等以減低子宮平滑肌張力、松弛肌肉，可暫時取效，但容易復發，且副作用明顯[10]，尤其是素有胃部疾患的患者服用，可導致惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，嚴重者甚至出現胃出血、胃潰瘍等，在臨床治療中存在著不同的局限性。而祖國醫學對原發性痛經的治療有著長久的歷史，積累了豐富的經驗，在腹痛時間、腹痛程度及相關癥狀上與單純西醫鎮痛鎮靜治療進行比較，優勢明顯，效果顯著。

參考文獻：

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