預見性護理在預防腫瘤化療中深靜脈導管堵塞中的療效分析

黃小燕

【摘要】目的：將預見性護理用于腫瘤化療患者中，分析其對預防深靜脈導管堵塞的效果。方法：對我院收治的63例腫瘤化療患者分組研究，對照組行常規護理干預，觀察組行預見性護理干預，對兩組護理結果進行分析。結果：觀察組出現導管堵塞、穿刺部位出血并發癥共2例，并發癥率為6.25%，對照組出現導管堵塞、穿刺部位出血、感染并發癥共8例，并發癥率為25.81%，兩組并發癥率相比，明顯觀察組更低（P<0.05）。結論：預見性護理用于腫瘤化療患者中效果理想，可降低深靜脈導管堵塞率，提升生存質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】預見性護理;腫瘤;化療;深靜脈導管堵塞

目前臨床對腫瘤患者采用以手術為主的綜合治療方式，根據病情對患者進行化療、放療輔助治療。化療在腫瘤患者中使用較為廣泛，化療期間會出現一系列不良反應。靜脈注射為化療給藥的常用途徑，對淺表靜脈給藥可能造成藥物外滲，對患者組織與靜脈造成一定損傷，若多次給藥會給患者帶來巨大痛苦，并增加醫療費用[1]。深靜脈穿刺置管具有重復性較好的特點，可多次操作，留置時間較長，近年來操作技術逐漸成熟，但仍會出現靜脈炎、出血等并發癥，加上患者血液常處于高凝狀態，容易造成導管堵塞[2]。因此實施相關護理干預對降低深靜脈導管堵塞率意義重大。本研究將預見性護理干預用于我院腫瘤化療患者中，旨在觀察其在深靜脈導管堵塞中的效果。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一 般資料

數據收集時間在2016年9月-2018年2月，對象為我院收治的腫瘤化療患者，共63例，根據護理意愿對其進行分組，分為觀察組（n=32）與對照組（n=31）。觀察組男18例，女14例，年齡19～73歲，平均（43.59±5.38）歲，住院時間8～64天，平均（32.61±6.72）天。對照組男19例，女12例，年齡20～74歲，平均（43.58±5.37）歲，住院時間7-62天，平均（32.59±6.71）天。兩組基礎資料經比較后，發現差異不明顯（P>0.05），可進行比較。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合相關疾病診斷標準;患者及家屬均對本研究知情，并自愿簽署同意書。排除：神志不清、語言障礙、精神疾病者;導管維護配合性較差者;合并嚴重并發癥者;肺穿刺禁忌癥者。

1.3 方法

對照組行常規導管護理，輸液前使用生理鹽水對導管進行徹底沖洗，確保無回血后進行液體輸注，輸液結束后即刻對導管進行沖洗，使用肝素鹽水3ml對導管進行封閉。對局部進行消毒，1次/周，1周更換2次貼膜，更換導管連接處，1次/周。若敷料出現污染，應立即更換敷料。觀察組在此基礎上實施預見性護理，具體措施見下：

健康宣教告知患者深靜脈置管的原理、作用、重要性，糾正患者錯誤認知，使其意識到深靜脈置管的重要性。同時對患者開展心理輔導，消除其負面情緒。告知相關注意事項，使用保鮮膜對體外管道進行包裹，沐浴時盡量避免淋濕，可在換藥當日進行沐浴，待沐浴結束后將敷料及時更換。

穿刺部位護理告知患者按時換藥的重要性，期間仔細觀察患者穿刺部位情況，若出現滲液等現象，應及時處理，并定期更換敷料，保證穿刺部位干燥、清潔，積極預防并發癥。

提升自護能力引導患者深靜脈穿刺24小時內，囑患者盡量避免手臂高強度運動，囑患者握拳后微張，重復數次，目的為促進血液循環。盡量選擇粗、直的血管，并在最短時間內與相適應的管道匹配，并在6小時后沿著靜脈進行熱敷，均勻涂抹喜遼妥軟膏，促進靜脈盡快恢復。妥善固定管道，加強巡視，避免出現避免導管意外脫落，囑患者穿刺手臂切勿用力提重物。

自我監測教會患者自我監測的方法，鼓勵其出現麻木、靜脈發紅等不適癥狀，及時呼叫護理人員采取相關措施解決。

管道維護護理人員對患者進行管道維護時應說明維護的重要性，提升患者配合性。對可能造成導管皮損、摩擦的部位使用紗布進行承托，將其妥善固定在患者皮膚處。使用碘伏與酒精對管道進行消毒，囑患者頭部朝向管道，緊繃頸部皮膚，將體外管道彎向患者胸骨處，使用敷料固定妥善，可避免患者肌肉活動造成管道損傷。

于注射器內進行生理鹽水回抽、推注，使用生理鹽水連接7號針頭精密輸液器，懸掛高度在200厘米左右，將輸液調節閥調至最大，對管道堵塞情況進行檢查，若出現導管堵塞，護理人員應在輸液過程中使用生理鹽水20ml對管道進行間斷沖洗。

1.4 觀察指標

觀察兩組護理前后患者并發癥情況。

1.5 統計學方法

研究分析軟件為SPSS19.0，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后并發癥情況

如表1所示，觀察組出現導管堵塞、穿刺部位出血并發癥共2例，并發癥率為6.25%，對照組出現導管堵塞、穿刺部位出血、感染并發癥共8例，并發癥率為25.81%，兩組并發癥率相比，明顯觀察組更低（P<0.05）。

3 討論

化療為治療腫瘤患者的有效手段，指通過化療治療藥物對癌細胞進行殺滅，進而達到治療目的[3]。深靜脈置管因重復性較好在腫瘤化療患者中使用較為廣泛，但其間仍會出現一系列并發癥、劉曉珍[4]研究表明，在腫瘤化療患者中，實施常規護理會增加感染、穿刺部位出血、非計劃性拔管的風險。因此對腫瘤患者在常規護理基礎上應探尋有效的護理方式，預防出現導管堵塞、移位等不良事件。

預見性護理是近年來逐漸應用到臨床護理中的一種新型護理模式，指使用護理程序對患者進行全方位綜合判斷及分析，提前預知可能出現的護理風險，并使用被證實有效的手段或措施防止并發癥出現，進而減輕患者痛苦，提升臨床療效與患者生存質量[5]。于患者入院后即實施相關護理干預，對可能出現的護理風險如非計劃性拔管、導管堵塞等進行綜合分析、判斷，實施一系列護理干預，積極預防并發癥出現。對患者實施健康宣教，提升其對深靜脈穿刺的認知，糾正錯誤認知，可使其意識到深靜脈置管的重要性。加強對患者的心理疏通，消除其緊張、恐懼情緒，告知導管維護對預防并發癥的重要性，可提升患者護理配合度。妥善固定導管，輸液前后均使用生理鹽水進行導管沖洗，并連接精密輸液器調節至最大閩值，仔細檢查導管堵塞情況，并及時處理，可有效減少導管滑脫、堵塞等事件[6]。本次研究中，對患者實施預見性護理干預后，其導管堵塞、穿刺部位出血、感染等并發癥與常規護理的患者相比，均明顯更低。提示預見性護理在腫瘤化療患者深靜脈置管中應用價值較高，可降低導管堵塞等并發癥率，提升患者生存質量，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1]古凌.預見性護理干預在腫瘤化療中預防深靜脈導管堵塞的效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19 （12）：38-40.

[2]孫軼.預見性護理干預在腫瘤化療中預防深靜脈導管堵塞的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15 （a2）： 38-40.

[3]李亞枚，謝蓉芝，鄭曉英.預見性護理在預防腫瘤化療中深靜脈導管堵塞中的應用[J].心理醫生，2016，22 （24）： 48-49.

[4]劉曉珍.預見性護理在腫瘤化療深靜脈導管堵塞中的效果[J].中外醫學研究，2016，14 （26）：63-64.

[5]郭婷.探討預見性護理干預在腫瘤化療中預防深靜脈導管堵塞的效果[J].中國繼續醫學教育，2017，9 （02）：238-239.

[6]李麗香，甘淑貞，林麗嬋.預見性護理干預在腫瘤化療中預防深靜脈導管堵塞的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（13）：166-167.