腫瘤伴糖尿病患者行PICC置管的并發(fā)癥及護(hù)理體會

楊靜　何平　曾敏

[摘要] 目的 通過分析腫瘤伴糖尿病患者行PICC置管后護(hù)理臨床效果。方法 取2015年3月—2016年3月期間該院收治腫瘤伴糖尿病患者53例設(shè)對照組，分析并發(fā)癥發(fā)生原因，總結(jié)護(hù)理體會。于2016年4月—2017年4月收治同類患者52例設(shè)實(shí)驗(yàn)組。觀察并對比兩組患者的血管堵塞、非計(jì)劃拔管、靜脈炎、靜脈血栓形成、感染、PICC留置時間、對護(hù)理工作的評價、PICC導(dǎo)管的維護(hù)效果以及PICC對日常生活影響等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血管堵塞、非計(jì)劃拔管、靜脈炎、感染發(fā)生率明顯低于對照組，且PICC留置時間、護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)效果以及PICC對日常生活影響評分實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤伴糖尿病患者PICC置管前控制血糖平穩(wěn)，置管后予預(yù)防性護(hù)理可降低并發(fā)癥，提高滿意度。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤伴糖尿病患者；PICC置管；并發(fā)癥；護(hù)理體會

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0017-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of PICC cannulation of patients with tumor and diabetes. Methods 53 cases of patients with tumor with diabetes admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the control group， and the occurrence of complications was analyzed， and the nursing experience was summarized， and 52 cases of patients admitted and treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the experimental group， and the vascular clogging， unplanned extubation， phlebitis， venous thrombosis， infection， PICC indwelling time， evaluation of nursing work， maintenance effect of PICC catheter and effect of PICC on the daily life were compared between the two groups. Results The vascular clogging， unplanned extubation， phlebitis， incidence rate of infection in the experimental group were obviously lower than those in the control group， and the PICC indwelling time， nursing， catheter maintenance effect and effect of PICC on the daily life were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The blood glucose of patients with tumor and diabetes before PICC cannulation is steady， and the preventive nursing after cannulation can reduce the complications and improve the satisfactory degree.

[Key words] Patients with tumor and diabetes； PICC cannulation； Complications； Nursing experience

腫瘤患者常采用放化療治療，采用由我國19世紀(jì)末期從國外引進(jìn)入內(nèi)的PICC置管術(shù)，可減輕患者反復(fù)穿刺痛苦[1]。應(yīng)用過程中會有局部感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓、穿刺出血等不良并發(fā)癥發(fā)生，尤以合并糖尿病患者為重[2]。為避免以上情況的出現(xiàn)，該院選取2016年4月—2017年4月52例患者總結(jié)相應(yīng)護(hù)理體會，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)選取時間的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組52例，男28例（53.85%），女24例（46.15%），腫瘤患病時間6～35個月，平均患病時間（15.2±1.3）個月，糖尿病病程1～13年，平均病程（3.6±0.9）年，年齡29～69歲，平均（43.3±3.1）歲。對照組53例，男29例（54.72%），女24例（45.28%），患病時間5～37個月，平均患病時間（16.7±1.9）個月，糖尿病病程1～12年，平均病程（4.1±1.1）年，年齡28～68歲，平均（44.6±3.2）歲。兩組年齡、性別、患病時間等一般資料相對照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理選擇易穿刺成功的血管行PICC穿刺，PICC置管后記錄穿刺時間，定期更換輔料，密切觀察穿刺后情況，認(rèn)真記錄其不良反應(yīng)，過程中注意無菌操作預(yù)防感染。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 總結(jié)對照組并發(fā)癥發(fā)生原因，制定相應(yīng)護(hù)理方案：遵醫(yī)囑使用降糖藥物并檢測血糖至平穩(wěn)。穿刺時選擇肉眼可見靜脈，若患者血管可見性差，可在超聲指導(dǎo)下穿刺以提高穿刺成功率。盡量選擇粗而直的血管，穿刺前熱敷，囑做握拳動作并盡量放松[3]。穿刺之前，護(hù)理人員向患者講解有關(guān)PICC的相關(guān)知識，對患者出凝血時間、血小板計(jì)數(shù)仔細(xì)分析，若功能異常者，可準(zhǔn)備明膠海綿填充止血，備好加壓繃帶，確保操作順利完成。規(guī)范消毒穿刺點(diǎn)，穿刺后采用3M敷料將PICC管道固定好，換藥2次/周。囑禁食辛辣刺激性食物宜清淡，多食新鮮水果、蔬菜。在換藥的過程中向患者講述導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)并護(hù)理操作輕柔，需定期觀察其堵塞、滑脫、折疊情況，并及時處理。

1.3 評價指標(biāo)

血管堵塞、非計(jì)劃拔管、靜脈炎、靜脈血栓形成、感染、PICC留置時間、對護(hù)理工作的評價（0～100分）、PICC導(dǎo)管的維護(hù)效果（0～100分）以及PICC對日常生活的影響（0～100分）等。其中分值越高評價及效果越好，對日常生活影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比（%）表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況對照

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后血管堵塞、非計(jì)劃拔管、靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者靜脈血栓形成的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者評分對照

兩組患者的PICC留置時間、對護(hù)理工作的評分、PICC導(dǎo)管的維護(hù)效果評分以及PICC對日常生活的影響評分等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對于腫瘤伴糖尿病患者PICC置管的護(hù)理而言，控制血糖為之后處置的重中之重，預(yù)防并發(fā)癥，包括選擇合適的導(dǎo)管、導(dǎo)管尖端位置準(zhǔn)確、外體固定牢固、護(hù)理維護(hù)方式正確，做到以上幾點(diǎn)，則不易產(chǎn)生PICC置管不良反應(yīng)[4]。肘上、肘下固定方式是不同的，肘上為L或U形固定，肘下為S或C形固定，透明敷料下緣亦固定完善，將置管時間、維護(hù)時間、置管護(hù)士姓名貼于敷料上部，并將導(dǎo)管采用思樂扣與皮膚緊密貼合，使其不易發(fā)生移位。6 h后應(yīng)采用彈力繃帶加壓包扎，并保護(hù)好體外導(dǎo)管，避免因衣物穿脫牽拉。因PICC導(dǎo)管價格昂貴，患者常產(chǎn)生害怕自己出現(xiàn)不良反應(yīng)導(dǎo)致導(dǎo)管被拔除浪費(fèi)的不良心理，所以護(hù)理人員更要加強(qiáng)巡視，對患者細(xì)微照顧，觀察置管處皮膚靜脈情況，緩和其不良的情緒，正確疏導(dǎo)并且講解出現(xiàn)靜脈炎后的處理方式及預(yù)后[5]。

綜上所述，腫瘤伴糖尿病患者PICC置管前控制血糖平穩(wěn)，置管后予預(yù)防性護(hù)理可降低并發(fā)癥，提高滿意度，臨床效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周宗遠(yuǎn)，劉霞. 惡性腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發(fā)癥的回顧分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（8）：1170-1171.

[2] 楊云英，朱翠，侯春風(fēng). 腫瘤合并糖尿病PICC 置管預(yù)防靜脈炎的護(hù)理對策[J]. 糖尿病新世界，2014，5（9）：56-57.

[3] 樸日紅，白雪，張宏，等. PICC 置管在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中的應(yīng)用分析及護(hù)策略[J]. 糖尿病新世界，2014， 4（7）：44.

[4] 葛曉艷.糖尿病腫瘤患者進(jìn)行PICC置管的調(diào)查和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3（1）：12.

[5] 張愛萍. PICC管的護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（7）：1631.

（收稿日期：2017-07-20）