全腹膜外腹腔鏡疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床研究

胡文

【摘要】 目的：本次研究主要分析在老年腹股溝疝患者治療中采用全腹膜外腹腔鏡疝修補術治療的臨床效果。方法：本次研究選取筆者所在醫院2016年1月-2017年1月收治的老年腹股溝疝患者60例為研究對象，采用隨機對照法將其分為對照組與觀察組，每組30例，對照組患者采用常規開放無張力疝修補術治療，觀察組患者采用全腹膜外腹腔鏡疝修補術治療，將兩組患者手術時間、術后活動時間、術后禁食時間、住院時間、手術出血量、并發癥發生率、復發率作為比較依據。結果：觀察組患者手術時間、術后活動時間、術后禁食時間、住院時間均短于對照組，手術出血量少于對照組患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥（腹脹、陰囊腫脹、繼發鞘膜積液、切口感染）發生率為10.0%，低于對照組的36.7%，觀察組患者復發率為13.3%，低于對照組的40.0%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年腹股溝疝患者治療中采用全腹膜外腹腔鏡疝修補術治療，有利于提高患者治療效果，縮短患者治療時間，降低患者并發癥發生率和復發率。

【關鍵詞】 老年腹股溝疝； 全腹膜； 外腹腔鏡疝修補術； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0163-02

疝氣指的是人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。常見的疝有臍疝、腹股溝直疝、斜疝，切口疝、手術復發疝、白線疝、股疝等。隨著我國老齡化趨勢的不斷深入，老年人數量不斷增加，老年腹外疝患者的發病率也隨之增加，相對于開放性手術而言，腹腔鏡手術有著創傷小、恢復快、療效高等特點[1]，本次研究將筆者所在醫院收治的60例老年腹股溝疝患者分別采用開放性手術與腹腔鏡手術進行治療，將兩組患者臨床療效作為比較依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本選取自筆者所在醫院60例老年腹股溝疝患者，樣本選取時間為2016年1月-2017年1月，所有患者均參照《腹股溝疝相關診斷標準》明確診斷為老年腹股溝疝疾病，所有患者均排除患有肝腎功能不全、心臟功能不全、惡性腫瘤等疾病。采用隨機對照法將其分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組患者中男15例，女15例，年齡65～78歲，平均（71.2±4.1）歲；其中單側斜疝3例、雙側斜疝3例、雙側直疝15例、單側直疝9例。觀察組患者中男12例，女18例，年齡66～81歲，平均（71.3±5.2）歲；其中單側斜疝2例、雙側斜疝4例、雙側直疝14例、單側直疝10例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均經過本院倫理委員會批準并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組患者采用全腹膜外腹腔鏡疝修補術治療，觀察組患者采用腹腔鏡下疝囊高位結扎手術，術前讓患者排空膀胱，保持空虛狀態，術前6 h禁食，術前4 h禁水，采用靜脈補液的方式補充水分。在手術時，取患者仰臥位，患者整體頭低腳高，約呈現15°，給予麻醉，麻醉方式為靜脈復合麻醉，對患者進行常規生理鹽水消毒，重點對患者臍孔進行消毒，在患者臍窩處采用Veress針穿刺進入腹腔，建立二氧化碳氣腹，壓力約為7 mm Hg左右，流量為2.3 L/min左右，拔出腹針，采用規格為5 mm的Trocar穿刺入患者腹腔，并找到患者患側喇叭狀內環口，觀察隱性鞘狀突口的閉合情況，從患者病側的腹直肌外側緣臍水平處置入，置入規格為5 mm的Trocar穿刺，進入患者腹腔置入持針器，采用雙4號絲線大圓針刺入腹腔，通過腹腔鏡監視將針絲線拉入腹腔，持針在患者腹膜下環繞內環口1周，分3次左右完成，將雙線從進針孔引出，并縫線。采用單手打結雙重結扎內環口，將線結埋于皮下，操作完畢則解除氣腹，結束手術。對照組患者采用常規開放無張力疝修補術治療，方法略。

1.3 觀察指標

觀察記錄手術時間、術后活動時間、術后禁食時間、住院時間、手術出血量、術后并發癥及復發情況。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%（腹脹、陰囊腫脹、繼發鞘膜積液、切口感染），復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標及住院時間比較

分析研究資料中患者手術時間、手術出血量、術后活動時間、術后禁食時間、住院時間等各項指標，發現觀察組患者手術時間、術后活動時間、術后禁食時間、住院時間均短于對照組，手術出血量少于對照組患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者術后并發癥發生率為10.0%，低于對照組的36.7%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者復發情況比較

觀察組患者復發率為13.3%，低于對照組的40.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來我國老年腹股溝疝患者發病率不斷提高[2]，根據有關資料統計，我國年齡在60～70歲的老年人中，其腹股溝疝發病率為5%左右，而75歲以上的患者腹股溝疝發病率則超過了25%左右[3]。疝氣在臨床上較常見的是腹股溝疝，在患者的腹股溝區可以看到或摸到明顯的腫塊，但是患者平臥后就可以恢復[4-7]。腹股溝疝多發于幼兒群體當中[8]，但是老年人隨著身體機能下降，其伴發的疾病多為咳嗽、便秘、前列腺增生、排尿困難等[9]，老年腹壁強度退行性變等原因引起腹內壓增高，迫使腹腔內的游離臟器如：小腸、盲腸、大網膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位[10]，老年人發病后腫物增大較為迅速，并且合并心血管、神經系統等疾病[11-12]，腹腔鏡手術方法操作簡單并且將補片植入患者腹膜間隙當中，不用進入腹腔，減小對患者腹腔的損傷，并且會減少患者并發癥發生的概率[13-16]。

本次研究中，將筆者所在醫院收治的60例老年腹股溝疝患者分別采用開放無張力疝修補術與腹腔鏡手術進行治療，將兩組患者臨床療效進行比較，觀察組患者手術時間、術后活動時間、術后禁食時間、住院時間、手術出血量分別為

（55.4±4.4）min、（9.9±2.9）h、（5.4±2.4）h、（4.9±1.9）d、（52.4±6.4）ml；

對照組患者手術時間、術后活動時間、術后禁食時間、住院時間、手術出血量分別為（48.7±2.9）min、（20.4±4.4）h、（9.9±4.9）h、（7.9±2.4）d、（35.9±5.4）ml，觀察組患者手術時間、術后活動時間、術后禁食時間、住院時間均短于對照組患者（P<0.05），觀察組患者手術出血量少于對照組患者（P<0.05）；從并發癥發生情況看，觀察組患者腹脹1例、陰囊腫脹1例、繼發鞘膜積液1例、切口感染0例，并發癥發生率為10.0%，對照組患者腹脹3例、陰囊腫脹5例、繼發鞘膜積液2例、切口感染1例，并發癥發生率36.7%，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者復發率為13.3%，對照組患者復發率為40.0%，觀察組患者復發率低于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，本次研究證明，在老年腹股溝疝患者治療中采用全腹膜外腹腔鏡疝修補術治療，有利于提高患者治療效果，縮短患者治療時間，降低患者并發癥發生率和復發率。

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（收稿日期：2017-07-27）