鹽酸氨溴索輔助治療對加重期慢性阻塞性肺疾病患者療效及生存質量的影響

朱齊琦 李軍 王琴

【摘要】 目的：觀察鹽酸氨溴索輔助治療對加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的臨床癥狀、肺部通氣功能以及生存質量的影響。方法：選取2016年2月-2017年3月本院收治的加重期COPD患者94例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組給予常規治療，觀察組在對照組基礎上使用鹽酸氨溴索輔助治療，均以7 d為一療程。比較兩組治療后的臨床癥狀緩解時間和生活質量評分、治療前后的肺部通氣功能、療效。結果：治療后，觀察組咳嗽、肺部濕啰音、胸悶氣短的緩解時間均短于對照組，FVC、FEV1、FEV1%均高于對照組，各項生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為95.7%，高于對照組的72.3%，比較差異有統計學意義（ 字2=0.598，P=0.002）。結論：加重期COPD患者使用鹽酸氨溴索輔助治療，能夠緩解患者臨床癥狀，提升患者肺部通氣功能，同時增強治療效率。

【關鍵詞】 鹽酸氨溴索； 慢性阻塞性肺疾病； 肺部功能

【Abstract】 Objective：To observe the effects of Ambroxol Hydrochloride assisted therapy on the clinical symptoms，pulmonary ventilation function and quality of life of patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：A total of 94 patients with exacerbation of COPD treated in our hospital from February 2016 to March 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，47 cases in each group.The control group was given routine treatment，and observation group was treated with Ambroxol Hydrochloride assisted therapy on the basis of control group，

7 d as a course of treatment.The remission time of clinical symptoms and quality of life after treatment，pulmonary ventilation function before and after treatment，curative effect were compared between two groups.Result：After treatment，the remission time of cough，lung wet rales，chest tightness and shortness of breath in observation group were shorter than those of control group，FVC，FEV1，FEV1% were higher than those of control group，the each score of quality of life were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total efficiency of observation group was 95.7%，which was higher than 72.3% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=0.598，P=0.002）.Conclusion：The use of Ambroxol Hydrochloride assisted therapy in patients with exacerbation of COPD can relieve the clinical symptoms，improve the pulmonary ventilation function and enhance the efficiency of the treatment.

【Key words】 Ambroxol Hydrochloride； Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary function

First-authors address：Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.031

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于呼吸系統疾病，在老年人群中較為多發[1-3]，且近年來發病率正逐漸上升，癥狀表現主要是出現通氣障礙和肺部通氣過度[4]，而老年人的器官功能衰退，無法增強機體免疫能力，使得肺功能不斷下降[5-6]。因此臨床治療中不斷研究加強肺部通氣功能的治療方法，旨在緩解患者臨床癥狀，并提高患者生存質量。本文通過觀察本院加重期COPD患者94例，研究在鹽酸氨溴索輔助治療下的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年3月本院收治的加重期COPD患者94例。納入標準：患者臨床癥狀診斷均符合中華醫學會呼吸學標準[7]；臨床表現呼吸困難、氣促、喘憋，且呼吸頻率>25次/min，氣道中存在大量分泌物；X線片檢查結果顯示肺部存在濕啰音；患者均知情并自愿參與。排除標準：近段時間使用糖皮質激素；合并嚴重器官疾病；免疫功能缺陷；具有意識障礙。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47例。本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組采取常規治療，在入院之后給予吸氧、抗生素防止感染，其中抗生素的選擇依據患者痰菌的培養；使用氨茶堿解除患者支氣管擴張，同時為患者進行糾正電解質紊亂、酸堿平衡、止咳、平喘等。觀察組在此基礎上使用鹽酸氨溴索輔助治療，0.9%氯化鈉注射液100 mL+鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字J20080083，規格：2 mL∶15 mg）30 mg，靜脈滴注，2次/d。兩組均以7 d為一療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療后臨床癥狀緩解時間和生活質量評分、治療前后的肺部通氣功能、療效。其中肺部通氣功能評價使用肺功能儀進行檢測，指標包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量的比值（FEV1%）[8]。療效評定標準：氣道分泌物明顯較少、排痰效果顯著，咳嗽等臨床癥狀消失為顯效；分泌物減少一定量，臨床癥狀如咳嗽等明顯好轉為有效；以上標準均未達到，甚至惡化為無效[9]。總有效=顯效+有效。生活質量評分共包括生理功能、軀體功能、情感職能、社會功能及總體健康5個條目，每個條目100分，分值越高，患者的生活質量越高[10]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療后臨床癥狀緩解時間比較 治療后，觀察組咳嗽、肺部濕啰音、胸悶氣短的緩解時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后肺部通氣功能指標比較 治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1%比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1%均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組療效比較 觀察組總有效率為95.7%，高于對照組的72.3%，比較差異有統計學意義（ 字2=0.598，P=0.002），見表4。

2.5 兩組治療后生活質量評分比較 治療后，觀察組各項生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

COPD在臨床中較為常見，且屬于高發性的呼吸性疾病。隨著我國環境和生活質量等各方面因素的變化，其發病率也在不斷上升，而且主要是中老年人群[11-12]。加重期COPD的病理特征是肺血管、肺實質及氣道的慢性炎癥，臨床癥狀主要表現為咳嗽、呼吸困難等[13]。病情發作后，會導致患者肺功能逐漸消退，降低患者呼吸功能，若是患者臨床病情較為嚴重，還會存在心力和呼吸衰竭等并發癥。COPD患者的氣道阻塞癥狀會受到其他多種因素的影響，導致在短時間內加重的情況，使得患者繼發性紅細胞明顯增多，加重機體進一步缺氧，促進患者進入加重期[14]。臨床上對于加重期COPO患者的治療方式主要是穩定患者酸堿平衡、舒張器官、平喘解痙等。

鹽酸氨溴索屬于黏液溶解類的藥物，作用機制在于以下幾點：（1）直接作用于患者氣道表面分泌細胞，加快漿液分泌，使得氣道含水量不斷增加，增強氣道纖毛的擺動速度，有助于痰液的排出；（2）增強肺表面生成活性物質，減少肺泡表面存在的張力，使氣道平滑肌的收縮不斷改善，防止出現肺泡萎縮情況的出現[15]；（3）加強肺組織活性，為肺泡上皮細胞的完整性提供保證，減少肺組織出現水腫，從而避免黏液的大量滲出；（4）對痰液中存在的黏性多糖現象具有降解作用，并稀釋痰液，促進痰液的排出[16]。同時，輔助治療中使用霧化，可促進藥物在時間內發揮作用，效果更為顯著。

本研究中觀察組患者使用鹽酸氨溴索輔助治療，結果顯示，治療后，觀察組咳嗽、肺部濕啰音、胸悶氣短的緩解時間均短于對照組，FVC、FEV1、FEV1%均高于對照組，各項生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為95.7%，高于對照組的72.3%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在加重期COPO患者的治療中使用氨酸氨溴索輔助治療，可為患者提供較好的預后，并加強肺部通氣功能，同時加強了患者的生存質量，值得臨床推廣使用。

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