觀察剖宮產產婦再次妊娠子宮下段的超聲影像學特征及應用價值

郭志偉 楊敏 肖賢

【摘要】 目的 觀察剖宮產產婦再次妊娠子宮下段的超聲影像學特征及應用價值。方法 選取

100例剖宮產再次妊娠產婦作為觀察組， 另選取100例自然分娩再次妊娠產婦作為對照組， 比較兩組產婦子宮下段肌層厚度， 觀察剖宮產再次妊娠產婦超聲影像學特征。結果 對照組20～25、35～40孕周子宮下段肌層厚度分別為（6.11±1.42）、（2.78±0.80）mm， 觀察組分別為（3.44±1.28）、（1.70±0.70）mm；兩組產婦35～40孕周子宮下段肌層厚度明顯小于20～25孕周， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組20～25、

35～40孕周子宮下段肌層厚度明顯小于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。剖宮產再次妊娠產婦6例出現肌層消失特征， 超聲檢查顯示9例產婦出現子宮先兆破裂的癥狀， 子宮肌層低回聲， 回聲分布不均， 肌層變薄， 肌層邊緣模糊。結論 對剖宮產再次妊娠產婦的子宮下段進行超聲影像學檢查， 子宮下段肌層厚度明顯變薄， 加強超聲檢查可以及早發現產婦分娩的風險因素， 為產婦分娩提供指導， 改善母嬰

結局。

【關鍵詞】 剖宮產；再次妊娠；子宮下段；超聲檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.038

剖宮產是婦產科臨床上廣泛應用的分娩手段， 隨著人們分娩觀念以及高齡產婦的增加， 剖宮產的選擇率不斷上升， 剖宮產會在一定程度上損傷子宮壁[1]， 因此產婦多在2年后再次妊娠。剖宮產再次妊娠產婦分娩時容易發生各種并發癥， 這會加大分娩風險， 嚴重威脅到母嬰安全。目前， 臨床上多選擇超聲檢查方式， 臨床研究表明加強子宮下段的超聲檢查可充分了解產婦的妊娠情況， 為產婦分娩選擇最佳的方式， 提高產婦分娩的安全性[2]。本研究中選擇本院婦產科200例產婦為研究對象， 分析剖宮產再次妊娠產婦子宮下段超聲檢查的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年2月～2017年8月收治的200例產婦， 將100例剖宮產再次妊娠產婦為觀察組， 100例自然分娩再次妊娠產婦為對照組。納入標準：①孕周>20周、年齡20～40歲的產婦；②入選產婦均簽署知情同意書。排除標準：①具有嚴重全身系統疾病如高血壓、糖尿病等的產

婦[3]；②患有嚴重精神病、傳染?。虎劬哂醒蛩^多或過少異常、前置胎盤等合并并發癥的產婦。觀察組年齡20～40歲，

平均年齡（30.5±5.6）歲；孕周20～40周， 平均孕周（28.4±

4.8）周。對照組年齡20～38歲， 平均年齡（28.3±5.5）歲；孕周20～39周， 平均孕周（27.5±4.9）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用彩色多普勒超聲檢查儀（ge voluson E6）， 探頭頻率2.5 MHz。嚴格按照規范流程進行經腹部超聲檢查， 產婦進行檢查前憋尿， 讓膀胱處在充盈狀態， 對子宮下段進行橫掃、縱切等不同方位、不同切面檢查， 多次掃描， 觀察子宮肌層的實際情況， 并保存檢查圖像， 測量子宮回聲， 記錄數據。

1. 3 觀察指標 比較兩組產婦20～25、35～40孕周超聲檢查下子宮下段肌層厚度， 觀察剖宮產再次妊娠產婦子宮下段超聲圖像特征。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦超聲檢查子宮下段肌層厚度比較 對照組20～25、35～40孕周子宮下段肌層厚度分別為（6.11±1.42）、（2.78±0.80）mm， 觀察組分別為（3.44±1.28）、（1.70±0.70）mm；

兩組產婦35～40孕周子宮下段肌層厚度明顯小于20～25孕周， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組20～25、35～40孕周子宮下段肌層厚度明顯小于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 剖宮產再次妊娠產婦子宮下段超聲圖像特征 再次妊娠產婦子宮下段作橫切口， 存在瘢痕， 超聲檢查顯示為低回聲， 回聲分布不均， 回聲逐漸增強， 子宮肌層明顯變薄， 妊娠晚期子宮肌層進一步變薄， 肌層邊緣不清， 6例出現子宮肌層消失征兆；產婦分娩再次選擇剖宮產， 9例產婦出現子宮先兆破裂。

3 討論

剖宮產再次妊娠產婦相比較陰道分娩產婦， 前置胎盤、子宮先兆破裂等合并癥的發生率明顯較高， 產婦分娩風險也較高， 為了降低產婦分娩風險， 提高分娩安全， 我國醫學界不斷進行相關研究[4， 5]。相關文獻指出， 超聲影像學檢查被廣泛應用， 極大程度上提高了剖宮產再次妊娠產婦的分娩安全[6]。

經腹部超聲檢查應用在產婦子宮下段檢查中， 利用探頭檢測恥骨聯合的最薄處， 可以盡量的顯示子宮肌層的厚度和回聲情況， 觀察子宮肌層的變化情況（如局部消失、邊緣模糊等）， 從而判斷子宮收縮能力， 為產婦選擇最佳的分娩方式， 改善母嬰結局[7-9]。

本次研究結果顯示， 對照組20～25、35～40孕周子宮下段肌層厚度分別為（6.11±1.42）、（2.78±0.80）mm， 觀察組分別為（3.44±1.28）、（1.70±0.70）mm；兩組產婦35～40孕周子宮下段肌層厚度明顯小于20～25孕周， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組20～25、35～40孕周子宮下段肌層厚度明顯小于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見， 超聲檢查可以明確子宮肌層厚度， 判斷分娩風險。

綜上所述， 剖宮產產婦再次妊娠接受超聲檢查和診斷， 產婦子宮下段肌層相比較自然分娩再次妊娠產婦明顯較薄， 且邊緣模糊， 產婦容易發生并發癥， 經過超聲診斷可以發現影響分娩的危險因素， 指導產婦選擇最佳的分娩方式， 超聲檢查在臨床上具有積極意義。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-29]