三維彩色超聲在胎兒畸形診斷的臨床應用

陳亞萍

【摘 要】目的：探討三維超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床應用意義。方法：選取我院2008年1月至2014年8月進行超聲檢查的孕婦。所有孕婦經過二維超聲檢查后，懷疑存在胎兒肢體發育異常現象55 例，然后有針對性地進行三維超聲檢查，并將二維超聲檢查和三維超聲檢查與產后結果進行對比。結果：采用二維超聲診斷胎兒的敏感度、特異度和準確度分別為69.05%、46.15%和63.64%，采用三維超聲診斷的敏感度、特異度和準確度分別為90.48%、84.62%和89.09%，差異有統計學意義（P<0.05）。55例胎兒中有42例肢體畸形，其畸形種類共13種。結論：采取三維超聲診斷能夠提高胎兒肢體畸形臨床診斷的敏感度及準確度，而且能夠準確地反映胎兒肢體結構和畸形狀況，有利于為臨床中制定合理處理方案提供重要參考依據。

【關鍵詞】三維超聲；二維超聲；診斷；胎兒畸形

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0199-01

引言

二維超聲檢查為目前臨床評估胎兒是否存在畸形的重要手段，但胎兒畸形種類繁多，該檢查技術難以全面觀察、辨認復雜的畸形，臨床應用受限。隨著醫學技術的快速發展，實時三維超聲成像（Real-timethreedimensionalultrason ography，RT-3DU）的出現為孕期保健、產前胎兒畸形診斷提供了新的選擇，其不僅可對宮內胎兒神經系統等進行觀察，且可清楚的觀察到胎兒肋骨、脊柱、四肢骨的數目、連續性、形態等，使胎兒骨骼系統畸形診斷成為可能。本研究將RT-3DU 檢查應用于胎兒畸形診斷中，探討其對不同類型胎兒畸形檢出率影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2016 年6 月—2018 年6 月從我院超聲科中選取200 例胎兒進行臨床檢測，所有胎兒均給予三維彩色超聲進行畸形診斷，其中男性120 例，女性80例，孕婦年齡均為20～38 歲，平均（26.5±4.5）歲；胎兒孕周22～28 周，平均（25.5±2.5）周；200 例胎兒中，經病理診斷確診畸形者12 例；排除其他先天性疾病者，均自愿接受本次研究，由家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

儀器為VolusonE8 彩色超聲診斷儀（美國GE 公司），探頭頻率設定為4～7MHz，檢查時間≤1min，由≥2 名醫生共同診斷小兒畸形，若胎位不正，需在30min 后再次檢查，每日檢查次數≤3 次。首先進行三維超聲檢查，再采用三維超聲觀察胎兒兩側耳廓，包括耳廓大小、形態，若差異明顯，應及時測量。對胎兒脊柱縱切面頸椎水平、枕骨兩側矢狀面進行掃查，旋轉探頭90°，掃查小腦橫徑平面及頸椎平面，充分顯示耳廓。若胎兒兩側枕骨無法對稱顯示，說明兩側耳廓高低、大小不一致。三維超聲檢查時，探頭掃描角度為70°，動態調整取樣框大小，采集圖像。顯示胎兒耳廓后，固定探頭，通過回放方式，圍繞X、Y、Z 軸旋轉，多角度觀察耳部結構，獲得三維立體圖。若胎兒耳部有異常情況，應進行染色體分析。

1.3 觀察指標將所有孕婦經過二維超聲和三維超聲診斷后的診斷結果與產后結果進行對比。

1.4 統計學處理采用SPSS20.0 統計軟件分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

55 例孕婦中，經過產后證實有42 例胎兒出現肢體畸形癥狀，肢體畸形種類共13 種，包括：2 種四肢畸形：短肢畸形、軟骨發育不良；7 種上肢畸形：缺指、多指、指骨缺如、手缺如、橈骨缺如、手姿勢異常、手掌畸形伴缺指；4種下肢畸形：足姿勢異常、多趾、缺趾、分裂足。其中大部分胎兒合并有其他部位畸形，包括唇腭裂、腦積水、室缺、肺動脈閉鎖、右室雙出口、左心發育不良、心內膜墊缺損、腎缺如、脊柱裂、胸腔積液、腹水、臍膨出等。結果顯示，二維超聲診斷診斷的敏感度、特異度和準確度分別為69.05%、46.15%和63.64%，三維超聲診斷的敏感度、特異度、準確度分別為90.48%、84.62%和89.09%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胎兒畸形又稱出生缺陷，是指胎兒在子宮內發生的結構或染色體異常，多由胎兒遺傳性因素與母體因素及環境因素所致，統計近年來我國新生兒出生狀況分析，國有存在較高的出生缺陷率，接近13%；多見于無腦兒、開放性脊柱裂及腦積水等類型；其中唇裂、先天性心臟病、腹裂及腦膨出相對少見。

臨床研究發現，導致胎兒畸形的臨床因素較為復雜，主要來自于母體、環境因素與遺傳因素兩部分；母體環境因素主要包括放射線、化學劑影響、感染、早孕期高熱、孕期高血糖及飲食因素；放射線影響主要為早孕期胎兒吸收的放射線劑量超過5rad 時；化學劑影響多見于早孕期間，同時長期大量飲酒可導致胎兒酒精綜合征，致使胎兒小頭畸形；期母親感染，將導致風疹、巨細胞、單純皰疹、弓形蟲等危險因素；另外，孕期高血糖是導致先天性心臟病、神經管畸形、唇腭裂的主要因素。遺傳因素主要由父母遺傳物質異常所致，多見近親結婚時，導致父母攜帶相同異常基因的風險明顯提升，從而導致畸形兒風險。由于不同原因致使胎兒畸形，因此不同胎兒畸形癥狀有所差異；主要包括神經管缺陷、唇裂和唇腭裂及聯體雙胎為單卵雙胎所特有的畸形。隨著科技的不斷發展，近年來三維彩色超聲診斷方式得到有效普及，具有早期、快速、準確及無創傷性等優點，并可提高羊膜腔穿刺術、臍帶穿刺術及絨毛吸取術的安全性和成功率，從而順利進行生化及遺傳學檢查，同時針對胎兒心血管、消化道、泌尿系統等方面的畸形發育成像研究仍舊有待完善，因此其雖然無法完全替代二維成像，但加強早期監控，聯合其他診斷方式聯合檢測，能夠有效協助診斷胎兒畸形，提升診斷準確率，符合產前診斷的發展趨勢，值得進一步推廣研究。

參考文獻

[1]周怡，張超學.三維超聲表面成像技術在胎兒肢體畸形篩查中的相關研究[J].安徽醫科大學學報，2014，49（12）：1805-1807.

[2]胡祝君.三維超聲診斷胎兒肢體局部畸形的臨床價值[J].醫學影像學雜志，2012，22（12）：2144-2145.

[3]陳曉梅.實時三維超聲成像在診斷胎兒形體畸形中的臨床應用[J].山西醫科大學學報，2015，46（4）：343-345.

[4]陳玲，李淑萍，安睿，等.二維及實時三維超聲對